Введение к работе
Актуальность исследования. По данным Всемирной организации здравоохранения, свыше 1/3 населения Земли страдает грибковыми заболеваниями. Дерматомикозами поражено 15-25% населения земного шара, из которых самыми частыми являются микозы стоп (Потекаев Н.Н., 2001; Степанова Ж.В., Скрипкин Ю.К., 2001; Сергеев А.Ю., 2007; Faergeman J., Baran R., 2004 и др.). Особого внимания заслуживает проблема микозов стоп с поражением ногтевых пластинок, которое наблюдается у 20-55% больных микозами, особенно среди жителей городов, лиц пожилого и старческого возраста, трудно поддающееся лечению, склонное к реци-дивированию (Абидова З.Н., Байназаров Н.Б., 2006; Кунакбаева Т.С., 2007; Новикова Л.А., Бахметьева Т.М., 2008; Roberts D.T. et al., 2003 и др.). В публикациях последних лет, посвященных эпидемиологии, лечению и профилактике грибковых заболеваний, много места уделяется вопросам хронических дерматомикозов, в том числе и онихомикозу, изменению его клинического течения, резистентности грибов к существующим антимикотическим средствам (Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., 1998; Носова Н.Ю., 2001; Кубанова А.А. и соавт., 2001, 2005; Новиков А.И. и соавт., 2008; Gupta А.К., 2004; Crawford F. et al., 2004 и др.).
Основными возбудителями онихомикоза являются антро-пофильные грибы Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagro-phytis var.interdigitale, значительно реже Candida albicans и плесневые грибы, частота заболеваемости которыми различна как в разных регионах мира, так и внутри отдельных стран (Разнатовский К.И.. и соавт., 2003; Рукавишникова В.М., 1997; Summerbell R.S. et al., 1997). Онихомикоз возникает у больных, имеющих микоз стоп: интертригинозную, реже дисгидротическую и сквамозную или сквамозно-гиперкератотическую, а нередко стертую формы (Потекаев Н.Н. и соавт., 1999; Daniel et al., 1997 и др.).
В патогенезе микозов стоп с онихомикозом, наряду с метаболическими изменениями, факторами, снижающими физиологическую защитную функцию кожи, периферическими ангиопатиями, нарушениями сосудистого тонуса и трофики вегетативного генеза, различными деформациями стоп (Васенова В.Ю. и соавт., 2004; Соколовский Е.В. и соавт., 2005; Ляшко А.К., 2006; Roseeuw D.,
1999; Gupta A.K. et al., 2000; Tosti A. et al., 2005), важное значение придается иммунологическим нарушениям, изменению в фагоцитарной системе (Юцковский А.Д., Федотов В.А., 1991; Абидова З.М., Икрамова М.Д., 2006; Васенова В.Ю. и соавт., 2008; Szepes Е. et al., 1993; Hamauda Т. et al., 1994 и др.), однако данные литературы в большинстве случаев противоречивы.
До настоящего времени лечение онихомикоза представляет трудную задачу. В последние годы в его терапии широко используются три антимикотических препарата системного действия -итраконазол, тербинафин и флуконазол, однако эффективность последнего подробно изучена только при кандидозе (Егоренкова Н.П., Клюева Т.А., 2007; Бакулев А.Л., 2008; Gupta А., 2004).
Глубоких исследований по проблеме онихомикоза в Таджикистане не проводилось. Имеются отдельные работы в виде статей, которые приходятся, в основном, на последние годы прошлого столетия (Киямов Ф.А. и соавт., 1991), а две диссертации (Каримов Х.Р., 2000 и Абдумамадова Ш.А., 2002) посвящены были преимущественно микозам стоп.
Все вышеизложенное предопределило актуальность настоящего исследования и послужило основанием для его проведения.
Целью работы явилось изучение эпидемиологии, некоторых вопросов патогенеза и совершенствование терапии онихомикоза.
Для достижения цели исследований были поставлены сле
дующие задачи: *
Изучить заболеваемость онихомикозом населения г.Душанбе.
Определить этиологию онихомикоза, микозов стоп и кистей.
Исследовать состояние основных показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных микозами стоп с онихомикозом.
Оценить эффективность комплексной терапии больных онихомикозом с использованием иммуностимулятора тимогена.
Научная новизна исследований. Впервые проведенными в Республике Таджикистан исследованиями дана характеристика
распространенности, этиологии, иммунологических нарушений у больных онихомикозом.
Установлено, что популяционная частота онихомикоза среди населения г.Душанбе составляет 3,5% (среди мужчин - 4,3%, среди женщин - 2,8%).
Установлено, что по данным обращаемости в последние годы удельный вес онихомикоза среди больных микозами стоп возрос в 1,5 раза - с 6,7% в 1995-97 годы до 10,3% в 2005-2007 годы.
В этиологии онихомикоза Trichophyton rubrum ответственен в 62% случаев, Trichophyton mentagrophytis var.interdigitaie - в 34%, Candida albicans - в 4%.
Показано, что у больных микозами стоп с онихомикозом отмечается угнетение клеточного звена иммунитета и повышение активности - гуморального, которые зависят от длительности и клинической формы звболевания.
Определена высокая терапевтическая эффективность комплексного лечения больных онихомикозом с использованием иммуностимулятора тимогена.
Практическая значимость работы. Разработан комплексный метод лечения больных онихомикозом с использованием иммуностимулятора тимогена, который значительно повысил эффективность терапии, увеличил скорость роста ногтевой пластинки, снизил количество рецидивов, нормализовал иммунологические нарушения.
Данные об эпидемиологии онихомикоза будут способствовать разработке целенаправленных профилактических мероприятий по снижению заболеваемости среди населения.
Результаты исследования могут быть использованы как учебно-методический материал при подготовке врачей-дерматовенерологов в институте последипломной подготовки и обучении студентов медицинских ВУЗов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. В последние годы в г.Душанбе наблюдается рост заболеваемости населения онихомикозом. В структуре онихомикоза преобладают дистально-латеральная и проксимальная клинические формы.
В этиологии онихомикоза играют роль Trichophyton ш-brum, далее Trichophyton mentagrophytis var.interdigitale и Candida albicans.
Иммунологические нарушения у больных микозами стоп с онихомикозом возрастают в зависимости от продолжительности и тяжести процесса.
Использование иммуностимулятора тимогена в комплексном лечении больных онихомикозом увеличивает эффективность лечения на 23,3%, скорость роста ногтевой пластинки в среднем на 0,2 мм в месяц, уменьшает количество рецидивов в 2,4 раза.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации внедрены в практику врачей Республиканского клинического, Хатлонского и Согдийского областных центров кожных и венерических болезней, в учебный процесс кафедры дерматовенерологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на VIII Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2001), X и XI научно-практических конференциях Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, 2004, 2005), на IX и XII научно-практических конференциях по медицинской микологии (Санкт-Петербург, 2006, 2009), I Международном форуме медицины и красоты (Москва, 2008), ежегодной научно-практической конференции молодых ученых Таджикского государственного медицинского университете (Душанбе, 2009), на заседаниях ассоциации врачей дерматовенерологов «Зух-ра» в 2006, 2007 гг., на заседании межкафедрального экспертного совета Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров в 2009 году.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Общий объем работы 122 страницы компьютерного текста. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 5 рисунками. Список
литературы включает 250 источников (142 на русском и 108 на иностранных языках).
