Введение к работе
Актуальность проблемы
Острые отравления уксусной кислотой по-прежнему занимают одно из ведущих мест в структуре токсикологической заболеваемости, удельный вес которых среди острых экзотоксикозов велик и в различных регионах России колеблется от 2,6 до 10,5 %, а в структуре госпитальной летальности отравления уксусной кислотой и сегодня занимают одно из ведущих мест (Хальфин РА, Сенцов В.Г., 1999).
К настоящему времени раскрыты патогенетические механизмы токсического воздействия уксусной кислоты на организм, в основе которых лежат химический ожог, внутрисосудистый гемолиз, экзотоксический шок, токсическая гепатонефропатия (Белый И.С, и соавт., 1980; Лужников Е.А., Костомарова Л.Г., 1989; Синев Ю.В. и соавт., 1991). Описаны нарушения белкового обмена, проявляющиеся гипо- и диспротеинемией (Пилипенко В.В. и соавт., 1984; Матвеев СБ. и соавт., 2000), цитолитический синдром, проявляющийся гиперферментемией (Лужников Е.А. и соавт., 1981; Шиманко И.И., Муселиус С.Г., 1993), развитие иммунодефицитного состояния и нарушения механизмов неспецифической резистентности организма (Радионенко Р.Н. и соавт., 1986; Климов И.А, Горбаков В.В. 1991; Ильяшенко КК. и соавт., 1997), расстройства системы гемокоагуляции (Финько Л.Н., 1969; Клодченко Н.Н., 1973; Кузнецова А.В., 1977). Установлено, что при отравлении уксусной кислотой развивается критическое состояние, когда возможности саморегуляции оказываются исчерпанными, а сохранение жизни больного без реанимационной помощи невозможно (Рябов Г.А, 1974, Лужников Е.А и соавт., 1982).
Многообразная и динамичная клиника острого отравления уксусной кислотой, особенности его патогенеза ставят перед врачом-токсикологом сложные задачи в выборе диагностических и лечебных мероприятий. В практике интенсивной терапии критических состояний признано целесообразным применение обоснованных диагностических алгоритмов, в том числе для определения объема и периодичности лабораторного обследования.
Анализу данных лабораторных исследований при отравлении уксусной кислотой до настоящего времени были посвящены единичные работы, которые, главным образом, касались острой, токсикогенной стадии отравления. Фактически отсутствуют данные о динамике лабораторных показателей в разных стадиях отравления уксусной кислотой, основанных на современных лабораторных технологиях. Данное обстоятельство затрудняет полноценное и своевременное использование лабораторных тестов в оценке состояния' больного и разработку рационального диагностического алгоритма применимого при остром отравлении уксусной кислотой.
РОС национальна»!
бИКЛЯОПКА I
f-Tlnut—Г 4*. л\
Цель и задачи исследования.
В результате анализа литературных данных об острых отравлениях уксусной кислотой, была сформулирована цель работы:
Оптимизировать комплекс клинико-лабораторных методов для оценки состояния больных с острыми отравлениями уксусной кислотой в токсикогенной и соматогенной стадиях заболевания.
Для достижения выбранной цели были поставлены следующие задачи:
Определить характер изменений клинико-лабораторных показателей и их динамику у больных с острыми отравлениями уксусной кислотой в зависимости от степени тяжести химической травмы;
Провести динамическое исследование клинико-лабораторных проявлений реакции иммунной системы и системы свертывания крови при отравлении уксусной кислотой;
Исследовать клинико-лабораторные проявления геморрагического синдрома при отравлении уксусной кислотой;
Исследовать информативность и прогностическое значение клинико-лабораторных показателей, определить диагностические критерии в оценке тяжести состояния больного с отравлением уксусной кислотой;
Разработать рациональный диагностический алгоритм оценки состояния больного с отравлением уксусной кислотой.
Научная новизна.
Впервые с использованием современных лабораторных технологий была проведена комплексная оценка данных исследования биохимических, гематологических, иммунологических и коагулологических показателей у больных с острым отравлением уксусной кислотой в токсикогенный и соматогенный периоды химической травмы. Установлена тесная взаимосвязь между тяжестью химической травмы и выраженностью изменений лабораторных показателей. Получены данные о фазовых изменениях показателей, характеризующих процессы, гемокоагуляции и динамику воспалительной реакции в течение острого отравления уксусной кислотой. Показано, что значения лабораторных тестов могут быть использованы для количественной оценки степени тяжести отравления и имеют значение для прогноза течения и исхода отравлений уксусной кислотой. Практическаязначимостъработы
Определены клинико-лабораторные критерии оценки тяжести состояния больного при отравлении уксусной кислотой с учетом стадии заболевания. Предложен оригинальный диагностический алгоритм применения методов лабораторных исследований при остром отравлении уксусной кислотой.
**'«:i."-
'ч 11 : '.
Внедрение результатов исследования в практику Основные положения, научные выводы и рекомендации внедрены в клиническую практику и применяются в работе Свердловского областного центра острых отравлений, Екатеринбургского городского токсикологического центра, Первоуральского токсикологического центра.
Материалы исследования используются в обучении специалистов на кафедрах токсикологии и скорой медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии, клинической лабораторной и микробиологической диагностики факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Уральской государственной медицинской академии. Апробация работы и публикации Основные положения работы доложены и обсуждены на V Всероссийской научной конференции «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (С.-Петербург, 2001), Российской научной конференции «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями» (Екатеринбург, 2002), Окружной конференции по клинической токсикологии (Нижний Тагил, 2002), заседании научного общества клинических токсикологов (Екатеринбург, 2003). По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.
Положения, выносимые на защиту
Лабораторные показатели в течение острого отравления уксусной кислотой претерпевают волнообразные фазовые колебания, отражающие первичную химическую травму и развитие осложнений.
Сдвиги лабораторных показателей состояния иммунной системы отражают инфекционно-воспалительные осложнения соматогенной стадии отравления уксусной кислотой.
Изменения лабораторных тестов свидетельствует о развитии синдрома ДВС крови, динамика которого при отравлении уксусной кислотой имеет две фазы, имеющие качественные различия.
Выраженность изменений клинико-лабораторных показателей при остром отравлении уксусной кислотой позволяет оценить состояние больного в динамике, прогнозировать развитие осложнений и исход заболевания.
Определение лабораторных показателей в соответствии с разработанным алгоритмом позволяет оценить степень отравления уксусной кислотой, определить оптимальный объем и периодичность лабораторного обследования больного, принятие клинических решений.
Объем и структура диссертации Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 187 страниц машинописного текста (текстовая часть 148 страниц), состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов
