Введение к работе
Актуальность п р о б л емы
В нашей стране в общей структуре .химической болезни острые отравления уксусной кислотой занимают одно из ведущих мест. Летальность этого контингента больных остается высокой (Лужников Е. А., Костомарова Л. Г., 1989), составляя по данным авторов 10—42в.
Помимо большого числа смертельных исходов, данная патология приводит к длительной утрате трудоспособности и, часто, к стойкой пнвалидизацпи больных. Последнее в значительной мере обусловлено тяжестью ожоговой травмы химической этиологии н ее осложнениями, трудностью прогнозирования заболевания и недостаточно эффе кти в и он терапией.
Успехи, достигнутые в последние годы в лечении экзо-токсического шока, делают актуальной проблему профилактики и лечения инфекционных осложнений (Лужников Е.А., 1984). Пневмонии являются частыми и опасными осложнениями соматогенной стадии интоксикации. По данным И. П. Провадо и др. (1975), пневмонии являются причиной смерти у 56,3?,', больных, умерших вследствие отравления уксусной кислотой. Эзофагиты, развивающиеся в результате непосредственного действия кислоты на пищевод и присоединяющейся инфекции приводят к дисфагпн, возникновению опасных желудочно-кишечных кровотечений, формированию в последующем рубцовых сужений пищевода. При выраженных ожогах желудка происходит нарушение его барьерной функции, проявляющееся в изменении микробной флоры (Пермяков Н. К. н др. 1970), что создает предпосылки к вялотекущему воспалению. Хронизация воспалительного процесса приводит к образованию лейкопласти-ческпх и диспластических изменений с. развитием на их фоне через 16—30 лет плоскоклеточного рака СВанцян Э.Н., Тощаков Р.А., 1971).
Высокая патогенность и антнбиотнкоустончпвость микроорганизмов, специфика химического ожога, не позволяющая предотвратить вегетацию бактерий, глубокие нарушения го-меостаза, создают большие трудности в профилактике и лечении указанной патологии и заставляют искать новые подходы к решению данной проблемы.
В последние годы изучение иммунной системы при раз-
личных патологических состояниях привлекает все большее внимание клиницистов. Целенаправленное клинико-иммуно-логическое исследование необходимо для индивидуальной оценки прогноза, разработки и научного обоснования нмму-нокорригирующен терапии.
Работ по исследованию иммунного статуса и его медикаментозной коррекции при отравлениях уксусной кислотой практически нет, что определило цель и основные задачи исследования.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы явилось повышение эффективности лечения острых отравлений уксусной кислотой путем введения в комплексную терапию химической травмы иммунокорригирующих препаратов (лизоцим).
Для ее реализации были поставлены следующие задачи:
-
Изучить состояние иммунитета при острых отравлениях уксусной кислотой в эксперименте и клинике в динамике патологического процесса па фоне проводимой терапии.
-
Определить наиболее информативные критерии оценки нарушения иммуногомеостаза у больных с отравлениями уксусной кислотой.
-
Оценить возможность применения лизоцима в качестве иммуностимулирующего средства при интоксикации уксусной кислотой в эксперименте.
-
Исследовать терапевтическую эффективность лизоцима в комплексной терапии острого периода отравления и лечении постожоговых эзофагитов поздней сомотогенной фазы.
Научная новизна работы
Впервые в эксперименте па мелких лабораторных животных и в клинических условиях выявлено, что отравления уксусной кислотой сопровождаются значительным угнетением иммунитета, снижением активности лизоцима в сыворотке крови и слюне. Наиболее значительные нарушения наблюдаются на 7 сутки патологического процесса. Установлено, что выраженность иммунологических нарушений зависит от степени тяжести интоксикации и наличия осложнении.
Впервые в эксперименте на лабораторных животных, затравленных уксусной кислотой в различных дозах
установлен терапевтический эффект лизошіма, заключающийся в увеличении продолжительности жизни и выживаемости животных, а также в нормализации нарушенного иммунитета. Научно обосновано применение лизошша у больных как в острый период отравления, так и в позднюю соматогенную фазу.
Практическая значимость работы
Обоснована целесообразность комплексного клпнико-иммуиологического обследования больных с отравлениями уксусной кислотой. Иммунологические показатели (Т —лимфоциты, 11СТ—тест, лизоцнм сыворотки крови II слюны, иммуноглобулиновый индекс слюны), определяемые в первые сутки отравления, могут служить дополнительными критериями степени тяжести патологического процесса, позволяют прогнозировать инфекционные осложнения. Изучение этих показателей в динамике болезни дает возможность оценить эффективность комплексной терапии.
Предложен и разработан метод иммуностимулирующей терапии лизоцимом, позволяющий снизить количество пневмоний, уменьшить выраженность их клинических проявлений, продолжительность лихорадочного периода, сократить сроки пребывания больных в стационаре. Доказано, что перораль-ное применение лизоцпма, наряду с иммуностимулирующим эффектом, способствует стиханию воспалмтельых явлений в пищеводе, энителизацнп эрозий и язв, устранению дисфапш.
Положения, выносимые на защиту
-
Отравления уксусной кислотой у экспериментальных животных сопровождаются выраженным угнетением лизо-цимной активности сыворотки крови и функциональной активности нейтрофилов. Внутрнбрюшннноо введение лизоцпма способствует стимуляции нарушенных иммунологических показателен, приводит к увеличению средней продолжительности жизни и выживаемости затравленных животных.
-
Степень выраженности иммунной депрессии у больных с отравлениями уксусной кислотой зависит от тяжести интоксикации, наличия инфекционных осложнений.
-
Пероральное и парентеральное применение лизоцпма в комплексном лечении тяжелых отравлений способствует повышению активности лизоцпма сыворотки крови и слюны, стимуляции угнетенного иммунитета, уменьшению по срав-
нению с контрольной группой больных количества пневмоний и продолжительности лихорадочного периода.
4. Местное применение лизоцнма при постожоговых эзо-фагнтах поздней соматогенной фазы оказывает значительный противовоспалительный эффект, способствует эпитилиза-цин эрозий и язв.
Реализация результатов исследования
Результаты диссертационной работы доложены па конференции молодых ученых г. Горького (1988), научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава Военно-медицинского факультета, г. Горький (1988), Всеармейской конференции (ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, г. Москва) „Искусственное питание в клинике" (1988), 1-м Всесоюзном съезде клинических токсикологов, г. Баку (1989), заседании Научно-методического бюро ЗЦВКТ им. А. А. Вишневского (Протокол, № 6, 1990).
Основные положения и выводы диссертации используются в практической работе Нижегородского токсикологического центра, токсикологического отделения детской клинической больницы № 13 (г. Москва), а также внедрены в учебный процесс на кафедре Военно-полевой терапии Военно-медицинского факультета при Нижегородском медицинском институте им. СМ. Кирова. По теме работы внесено 1 рационализаторское предложение. Материалы работы изложены в методических рекомендациях „Коррекция имунного статуса организма при острых экзогенных отравлениях с помощью ультрафиолетовой гемотерапии и фармакологических средств".
Структура диссертации
Диссертация написана в одном томе, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, указателя литературы (130 отечественных и 58 иностранных авторов).
Диссертация изложена на страницах; содержите рисунков и 18 таблиц.
![Диагностика ранних стадий острого повреждения легких при тяжелой сочетанной травме (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4358/191790.png "Диагностика ранних стадий острого повреждения легких при тяжелой сочетанной травме (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Лысенко Дмитрий Владимирович")
