Введение к работе
' Актуальность теш. Сельскохозяйственный травматизм представ-ляет собой одну из важных проблем, которую следует рассматривать как в медицинском, так и в социально-экономическом аспектах. Борьба с травматизмом и его последствиями, разработка мер его профилактики, создание четкой и последовательной cucv мы реабилитации пострадавших, сокращение сроков временной и стойкой не трудоспособности, снижение уровня инвалидности и смертности от травм предеті^зляют огромный резерв экономии государственных средств и являются важнейшей задачей современности.
Уровень травматизма в различных отраслях нашего ародного хозяйства, в том числе сельского, остается высоким, не снижается, часто - увеличивается по числу случаев, имеет место тенденция я его утяжелению (Н.И.Кулиш, В.К.Кауров, 1974; С.Даукштс, 1978; С.М.Журавлев, 1986 и др.). По дан~ым 1.$.Кудрявцевой и соавт. (1979) производственный травматизм в сельском хозяйстве на 60 выше, чем в других отраслях народного хозяйства. У сельских жителей производственные травмы составляют 36,95?, из них на долю сельскохозяйственных приходится 30,755; у тружеников села травма тяжелее, чем у городских жителей (С.М.^уравлев, 1980). Все это пагубно влияет на зд.ровье сельского населения, усугубляет крайне напряженное состояние с трудовыми ресурсами^ характернее для современного села. Производственный травматизме сельском хозяйстве наносит также огромный экономический ущерб колхозам и другим агрообъедннениям.
Большинство несчастных случаев в сел-.ском хозяйстве (около 75). особенно с летальным исходом (до 92,2?), связано с использованием сельскохозяйственной техники - тракторов, комбайнов, агрегатов, машин и механизмов, применяемых в животноводстве, растениеводстве и т.п. (В.Г.Никитин, 1973; Ю.А.Эйжвертин, 1974; В. Федорин, А.Фурсов, И.Щербак, 1978; В.А.Бгбоша с соавт., 1979; W."Kcskaf 1970 и др.). Однако в болчгей части научных работ основное внимание уделено организации травматологической помощи и лечению пострадавших, изучении причин сельскохозяйственного травматизма и даются рзкемендати по его предупреждении. Судебно-медицинские прсблени сельскохозяйственной траьми печти не разрабатываются. Нет попыток теоретического обобщения накопленного материала. Недостаточно изучен» миологические овмйстаа повреждений отдель-
ными группами' мйханизиройанных средств в сельском хозяйстве.
Отдель'гые судебно-медицинские аспекты сельскохозяйственной травмы за' последние 25-30 лет изучались многими исследователями, что привело к Накоплению ценного, но весьма разноречивого материала. Полнее всего исследованы морЛологичесгче свойства повреждении, причиненных колесными и гусеничными тракторами, наиболее часто вызывающими травму і летальным-исходом. Особенности повреждений, образующихся от воздействия различных уборочных комбайнов, трансмиссии стационарных и мобильных машин, дисковых пил, грузовых автомобилей, почвообрабатывающих, посевных, кормоприготови-.тельных и кормораздаточных машин и орудий освещены недостаточно, критерии посмертной диагностики повреждений ими не разработаны. Материал по малочисленным наблюдениям не обобщен, не представлен в целостном виде, в связи с чем практически нз используется для улучшения качества судебно-медицинских заключений при npoHijru стве экспертиз.
' Сложным и до настоящего времени нерешенным остается вопрос об установлении механизма производственной травмы, определении механизиров иного средства, его деталей или узлов, причинивших травму, с целью восстановления на объективной основе обстоятельств происшедшего несчастного случая.
Травма с тяжелым или смертельным исходом наносит значительный моральный ущерб пострадавшим, членам их семей, коллективу, дезорганизует производство, выродя из строя не только технику, но и неопытных, а также квалифицированных работников, приводит к дополнительным расходам на лечение, социальное страхование, вызывает другие негативные последствия. Все это делает борьбу с травматизмом весьма злободневной.
Актуальность темы обусловлена такж«» и тем, что она затрагивает как интересы тысяч работников сельского хозяйства, так и научно-практические интересы специалистов в области медицины, 'в том числе судебной.
Цели и задачи исследования. Цели райотч - изучить структуру, причины и морфологическую характеристику смертельной травмы сельскохозяйственными мааин&чи, механизмами и орудиями; разработать и обосновать критерии длл судебно-медицинского установления воздействия механизированных средств, их отдельных узлов и деталей по особвілостям причиняемых ими повреждений.
Е ргЯоте г:'.1 -связны следуи^из задача: У Изучить оіциз зхгжсмгрности и причины смертельной капшлне-г^ктарной іраь.ту в созрзкенном сельокохозліственіюм производите, уточнять- определение ряда понятий, разработать «еры про<*л-.<: -л'Гііі'і: сельскохозййатг.енасй травмы/
-
Заявить морфологические признаки я определенную совокупное?;, повреждений, сво{'.отзгнгзлг отдельны»! г-гяам травки колеошмі л гусли-тагымя тракторам, изыскать'возмоглости их дао-'орзт^аль-яой диагностики.
-
ГЗиязять, систематизировать і! обосновать критерия, позволяема „С'пнавлі'ааїь при исследовании трупа повреждения,, причиненные трансмиссией стаплонаркж л. мобильных сельскохозяйственных і.млин, уборочным.! rco)d.i!t.4u.*
-
Изучать особенности автомобильной травмы а условиях сельскохозяйственного производства для лсбыпэния качества ее судебно-г.е.оиц;т!»сяой экспертизы.
-
Определить диагностические возмстассш рядя
.'кучна,? новизна работы. Новыми и отличительны.'!: особенностями проведенного исследования являются сдг-іуиігие его рспектя:
выявлены характерные особенности струк-уры смертельного rpaa-иатизиа в условиях сельскохозяйственного производства, не поду-чавшис- достаточного отражения в литератуоэ;
конкретизированы, уточнены понятия "сельскохозяйственная травма" и "производственная травмь в усл-вяго сельского хоэяй-35ва", подготовлены рабочие классийшапи;: их и причин травматизма, 7редло:*эн комплекс мер по организации борьбы с несчастными случаен п сельском хозяйстве, не имйю'фіе аналогзрі г нчучной литературе;'
выявлен ряд спсішгінчоспих и характерных и ,.-з«й определенней ювокупностн псрреялений человека, свойствен!!::.? сельскохсзяЯ-їївенночу производству, которые не всг'речзА.т>"» или редко $ориару-jTcii л аругих условиях;
- пряілиїтаї.чьі'с чс.і.;" пс2;сс>; v r cere кию псз-т.чилзнкід: ^ад^-і, z~-
ключаад'.Ґля її груп:;>:ротаз іір!'?!м:;з:ї т^лгк:, ссзлчісг.'.юглсоЯ :ра--
(Зогке их и ORCiispa-ncill сцзнуз, псиголил;;'5іі.тг.,.^ь усгойчлаует езг.ь»-:
оїлслііНіа; ііОЕрожленіій Скх групп, г. ссвс/гупностл і; по 'toncrpai'vui
с дгПст...К'.;;.. огдельн!!?. сальзкохпзяПс;'і)і>н;!іг/. .w:v.:;:!i, su коь-крг:?;>^/:
, уэлоз, juiji зсзкчкг.їя.иг при спро;л:;:':ь,1г„-/ г,;жл илзйні!о-?рзі:торис!'! травга. SrxpB:;o ї.ч::ал мягл'симогть ебн^ру^си^ и гтопрезд'їкия:; трглсміссисй саіьсн'.іхоа.чііс'.гї'.г.'ііїхї ::^1/:, уборс^шлм ко.чЗа^іірля, даскоаьлГ!' п;:лі!.лї( кзкетор^'* друг-::-ги мг.х.ша'.и;
Бііср:);іі г.окг.згг.л soaMC'Hocvo ,'Ji:f',^cj-fн;гхальг;эГ, л'.(агнсо':>;'ї;'і ivr-,цсль""ьі.ч зіідєз ipta.-'горнсй тр<.:лл! >:-.„ осііса: статиста: зсііой и> р :/(..*-і:.-; KtJK4jcTS3iiKLT»: г.о;.-ьз.-.тг; ;йіе хР.рг^:їоргі-.і.і признаков;
іїпілл.чз іоі'іглїїКо р:;д особенностей, х.\р--:г:'-зркіі;с дл.п" я1 -Сильной і-рдзчь, гсїч; к-гг.-теЯ ь-j арг;-;л рс5си., !-:с:іо<.:род::тз?ші' :с'.-з&п-ьіі с сслі.~К7/с.';я>.отвой"н.^к произЕоьстпс:.г:
uii/yUjn и ;;;:і;сгл огїсльїгиіі ?нд ;: ;..;-.:;д-;лзу счзрот п,\: v\.-*'
чйской осишгсм;! - сгазлї.чио груд*; и/ил» !.'-гл с.-.:з'".,сі!азіі, сгру ... " ; и інхомросг.нмей одсйдг.й, зйї;;н>тоЛ нз. ';ел~ сглей рг-Л'г,тасгу;Я sp^jcbv.ccs;:; го;л,:;оиг^1л;;.
чугталиг -.'.да к рг-акги-'.-гсуг,д ry-nwi^сть j»rtow. Рєзульіт-^ проведенного иселнчованля вносят оуг.ез'.'Зикг^Л ет:іцгі в теория к пррхгияу су5ег<і>.>-і.:".\'-.:^''.ч-"ко" -.-р-т.м^тологйч и <: рші здероььг; г;л-
СЄЛОНііП.
Тзорег/ч.'сг іо г.ьл-заігис работ-»' еосгом ь том, чї-о уточі-'-мш,
К0Нггр'Л7ИЗ!іррЬЗ;-Г_', r,K,7J ПрЧЕ.ЛЬНГ.Р , СОО'іВВ'іСгі'іуіСц'!і' ДС'ІСТІІлІлЛІ.-
иссїи, определения рппу покл'ГйГі. З ростзчістйки с потргбкосі- іч-і ;;дзрм и г,р?ште:-и. разркйотана глагеитик!?цми сєльсксьсооііііОі'Г.зчі.с;". граої-и, ес ярг.зди, трлдїерпой їрази». Тл.-ор-зп'чески сбосиоал;; принтз'їікально коаыЯ подход к распределение по группа.! при чи:: с^льтозтраэки с легальный исходом, Дано пчувдез обълелгшз кад-бапео чаг. того гримирования хэханяэатороБ сельского хезяйстаг. г, Б-ор'Гте 2.)-''Э гс? и и::зю^.:х с тех работы ІБ-Г.0,лг;т. Й:и>ртес іл:--дпічіуто si достгтечло кргукентирээаио и-с саг кий о точ, тло it' осневз бсдьгинсїл; і.рсг;і,естзкЦ в с.'л.-ексм жсзяйсіа ле.таї _.:)-:?-odp!»ttoc отиояеки.е рйЗотас^ич кеха»!зз,'горов,к нззчасті.км случо-.?; э вило тзд (іь.м^аег4сгз благополучного предпочтения,- На А-алт»;--чесиом изтериалс показана всзкскносїь разгрян^'л??ь огдольісі^ рт.ш ' .рол'їорноЯ. тризна на оснозе статаьліизской обработки к-дкч'зс.'-'.сн-
;':.v ;. ' к n з vis л є:'. xp.-:;rt.: - . ,сї> :-%; \\г:я:уз. могу? ігіі>лч' при?'.э-}'?::.' і? ипу.-ц:-: i-:n^v--i:r^, ifc^rr.b3ohf.i}ii "лл'рг-о'лгр'.'ті :iv*>cp-
m.>.: iCIVA ЛС'.К'і И' inij'?i)^'""H.C ІЯ-Я'Г'іЛ ПО СуЛ/З^іОД f!3n"!::iHi,
'.рчгттолог!;;;, е-Г-^алнюЯ гагіе^-і .:» ^ргг^лпвдпі с'дплпос^сра^.еігїл.
Рпультатп рчйс:ы ;и.:с-т 'recipe'істглізд'І і.; з: з;; а сулоб'їс-:ол.:тх;;ксго>) іголтш'ку ц частило знсдре*--:; з vz*c.y orccnjtn-.;:,, і^япленниз «іиї-зрі'.і; (мсрчТслогі'ліїслаїе ::р.:зил;(::} лрікїсглол is пои-бзл.ьси.оіі трлв.'їн іг их з:;,Ч'Я, лозргл:.?кч;лД ір:лю;.;лсг;'он солі-сісо^о-і-іі.ії-вгляг: кз-і;н, дрзгл'-л: ~гргг:ітг-.\т.і і; ірул'гл:.; с ут-о:; :!'/»-*л:"г~"'-'.гі олслел'гсльогг і^ітліїлоло л.ту-:лл d^.j- :. ?м:^.;.ю.ь л--?-Гл,.':".-^у ycr;:.u3'-v,!E'.A-?b іі ог5сп':Ш:;"г:"гь -.-4-,^.0^1^::2 огргїдсгсн^.'х ;'зло:> :: д?гчлйй .чзтг.ї.1:, спр-::;!е.л тг;. г-'їд ;і '"-.гот.!;." грлг-.тл, нрлгіс--,'птт.> ;:: дл^ерчнг.Л'ггплгул* т-.-гилсгел,-., "?ґ':;гі-"л слсглчкссїи авточо-;іг^ь.;:іГ. їрав-м п г.ло:-і:і/-:с.,::с';:іЗ-!і-;-іт усло.~л:-г'. сгг.і.-сного хозяйства. ,r»:.s"'i.; :-ї". зст'.(сч:чость"п5ь-,.кті-.Г('!:'-'',г;Г'М зісс.гплаг.-г заключений ряде!» іЧ:ик;т-/-уе,»:ничйсги4Х wj^ocob »ісслопо»?адия. Г!г.лу-;лнные данные ка-л-р -.і:;геї-ги на позчзэкче кад^-егоа cvAi'i't-'-.^nre'i-citofl Экспертизы
Рйскригы и яе?алг:з;ірс5'іі-.а к<'1-:кре?нлг? пр..иіїлі' ії'.-счастіслс слу-vp»b в сзльскс-т гсэяйлт.зс- с» с^ергглькт.-; 'лм^о.'.'Г^с. 1:э о :»:оЕ?;-ла э?сго разрвб'от'иг ко'.;ллет; к';р по г;р<з,гхтг-:рг::~?к;:о сегыт^хоз'Л-стзеннсго трагшл-гизма, чго имеет иагиое h-j только юртужх'.и, но -! еоилапьно-злс.чсда.чссиое значение.
1. Несмотря на зийадтольнуь яезачйелькос?ь іі .іо.і:::--ор^ісм грол-
.'5! МІХЛНИЛНЕОВаНСШМ СПеДСТВЕ-МЛ П СОЛЬСКОМ ХОЗЯЙЗЇГМ, ЬиГЕЛбНЧ
залокскерная зависимость определения позреудснлГі, лх грулп яли характерных особенностей о? воздействия отдельных неянн и arjwra-їсв (тракторов, ко.'*їайнов, прицепных, се юхояних и hiujx иехаїїкя-ксл), а такяе обусловленность ряд" повреждений ксийрїтгши узлаі«, оастяьгл или деталям названных средств.
2. Критериям» тракторной травми с лсталыша исходен в услойияг
сел>ского хозяйства является ряд морфологических показателей,
п.- яоляхляих эксперту обосновать вывод о прсіісхс.гло'іни пэврежлейл cneimjiivecrrae (прямыэ, достоверные или безусловно достато»г-шг), характерные (совокупно яостаточиыо) и ііехирахіерішз признаки. Оіи яовї зозможность яиапюстироврть вия тракторной транш; или определять механизм возникновения повреждений на трупе, а результата
і з
их статистической со'реЗотки и екслартиоЯ сп-знхи позволяет провес та в Сольшжстса случает. д*?*>.'ер>нц;іальну:> диагностику влдоа травматического «оз действия.
-
Позрежі/.'кия от рил/чпых лст?.лей трансмиссии сельсиохезяі!-стезншх мап;:н '.і агрггатор характеризуется чногимі свойстса-.ш, специЛічіьіми для работы отдельных узлоа поредадаих мехаліізмоз: обнаткніиз частії ил>і всего і ела с прегра^гнием ог.йкды в лоскуты , иля с сохранением част? одет.ы на копочностях б виде чзхлос, "браслетов": разделение тела мі «ос тії или отрывы головы, к сиги--поста со своРгтгъи, "с п^ллюд^г.г.чимся при иаад: травматически воздейсткі/н; наличие окалины со следами железа по чгриііогч.і: болъо.,кх пачосові'лнмх ссатжк; форсированна ограниченных, днзенгйк бол ос-участке;, kcw еояос/стой частії голосе; зарзішй илу/ кедчеи-ііЬ'Я пил чсі)ре:таг-і>г.г: чяггих ткаксГ» с характерним запахом-w к,-; уплотиенкзи от исздчйстойя зра^ав-Ргесл кардонкс-го sj--ла; оЗраэоьалае плиЯое в костях с черним «слэше тим- аогрп:, «''' '';.г я др. Б мзхашзмз «х еозникнозокия имгот знічєілз удар,- рас? і: ааннз, давдокке или трение.
-
Огдєльну-j части и узлы раз.г.іі'гкьос по яалкачэнив уберечиих коїНяйнсв причигяй? челонзку сьоеобразиьа повреждения, нольадя-едкэ устаяоеглгь' по irx сбоПстзкл коїшрзтку і часть лгрэгата, u j.~> двинув і-рзьуу, інек йернсуберочного когбайка (?ор'..чрувт дугевидкыз,
полесчатш, осадчик u/vuh дугсооразык з;злч,?идьне раны ксілчі;сс:сй, расг.слагпетдося почи парелдольно я ка о.ыка;:овом расстоянии яр} г от друга. Ич1ичя:.чы11.?е усгрсПстйо- силосоуборочного дембайна а типичных с.-уча^г ьиіміалс.-ї траиматл.'зерув оьдутешю ни.хкях ког.очію- стегі и otfuiiMHje с.їслеония ?о?.к ешо урошя tv:nyi аа;'.и, длк ore ,д:.й-е.твїід характерно Иомслочсняе сде.іда, со'уіп, млггг.їх тхадей, ;-:с_теП на отдельное' ('уагі.енга, леитооид.'шс- ко*. о-гахЕоч.чнэ лоскуты; б:;- . торнсс уіролсгйо и пяанчагьй транспортер оставляют на тело пря-ііол/кайньїг отпечатки и- т.д.
Г5. Существйннио особенности аигсысс'кдьнс' траалн в условиях сельского хс/зк^стбз, тгаракторлъм свойства позрежпзкчй дискоиьгя пхпаїп, і'о%-о6г'сїро5аг!івавіп:іім, rocssiuiiM, ксрмспряготоЕЛтслмольм іі ьермораздатощ.цкд сруд..к;л; : ч.ізінідкч иміїг ва&'іое зкачаию д.; я ейосиоппл'й»' ьида или. механизма трзвматичзексп ьоздайотшіа, Ряд лаЗорьтарімх бгаяяо-їехиячг'схих методов исследования сб"ч?кч-ов (старзс;гікроеяоі!к.ч, рс-нтгонсгрvTi і. коїнаят.чс-длгііузиошмП ызтед,
исследование в ультраЛолетовых лучах и т.п.) при машинной сельскохозяйственной трав!лз повышает качество экспертиз, поскольку расширяют экспертные возможности, объективизируют выводы.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены, были представлены и обсуждены: на 56, 61, 76, 92, 120, 125 и 129-ом заседаниях областного научного общества судебных медиков (г. Тернопсль, 1974, 1975, 1977, 1980, 1987, 1988 и 1990 гг); на ХУ, XXI, ХХУШ, XXX, XXXI и ХХХЇЇ итоговых научных конвенциях медицинского института (г. Тернополь, 1974, 1979, 1985, 1987, 1988 и 1990 гг.); на П съезде судебных медиков Украины (г. Полтава, 1987); на I и Ш Всесоюзных съездах судебных медиков (г. Киев, 1976; г. Одесса, 1988); на заседании Ученого Совета ШИСМ (г. Москва, I98w.
Внедрение результатов исслепвшия. Некоторые результаты диссертационной работы нашли отражение в руководстве для врачей "Судебная медицина" под редакцией А.А.Матышева и А.Р.Деньковского (изд. 2-ое, Ленинград:Медицина, 1985), реализуются в работе экспертов Тернопольского, Львовского, Винницкого, Хмельницкого, Ро-венского и других областных бюро судебно-медицинской экспертизы, внедрены в учебный процесс (лекции и практические занятия) кафедр и курсов судебной медицины 5 медицинских институтов Украины.
Издано и внедрено в практику одно информационное письмо на тему: "Судебно-медицинская диагностика повреждений трансмиссией в сельском хозяйстве". Внесено одно рационализаторское предложение: "Приспособление для микро(*огогра&фгвания через микроскоп МБС-2 при помощи приставки для макро*отогра*ирования" (Удостоверение » 30 1967 г.).
Публикации. Наиболее существенные результаты работы отражены в 19 статьях, опубликованных в центральных медицинских журналах (8), республиканских сборниках трудов, материалах съездов, научных конференций, а также депонированных в ПО "СоюзмединФорм" рукописных работах.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 442 страницах машинописи (основного текста 323 страницы) и включает в себя 5 разделов, 12 глав, в т.ч. заключение и выводы. Она иллюстрирована 73 рисунками, 3 схемами, 7 таблицами. Приложение на 89 -страницах в виде таблиц. Указатель литературы содержит 265 источников отечественных и 45 иностранных авторов.
Похожие диссертации на Экспертные критерии смертельных повреждений человека сельскохозяйственными машинами и механизмами
