Введение к работе
Актуальность ^ст^чщего исследований определяется тем,
что оно посвяшэао одному из главных аспектов данной пробке мы, а именно - исследованию пато-танатогенетических механизмов и обоснованию, на этой основе, объективных критериев дифференциации типов утопления в пресной воде.
К моменту начала нашей работы не было сформировано единой научной концепции о пато-танатогенетичеоких механизмах и типах утопления в пресной воде. Так, одни исследователи утверждали о существовании 2-х типов утопления - истинного и-асфкктического ( С. С, Бистров, Г. П. Тимченко, 1979; К А.. Сунду-коп, 1935), другие авторы выделяли дополнительно так называемый "синкппальный" тип утопления (JL В. Лебедева, 1986; ЛЕУеенко, ЛЕАряев, 1976), а третьи допускали существова-ниє типов утопления, связанных с эмоционально-стрессовыми состояниями С В. А. Бэговский с соавт. 1977 ).
Также оставался открытым вопрос о "степени достоверности и реальных воамозккостях испоазования в судебно-медицинской практике большого количества разработанных и рекомендованных для целей дії -«оптики методов, включающих морфологические, шшктоноекрпические, физико-химические исследования органов и тканей.
До конца не решенные являлся вопрос о степени влияния-эндо- и экзогенных' этиологических факторов на развитие пато-танатогенетическюс механизмов смерти от утопления в воде, Зтр, в первую очередь, связано с тем, что процесс іТопления изучался преимущественно в экспериментах на животных. Е то «6 время, утопление человека завксіг- от многих причин и ~jz-довий, поэтому данные эксперимента на животных на могу? Сын. полностью интерпожрозакы на "-ллов-ька. Дачное пололек-е обусдоьлеяно уровнем организации нервной системі и анатс-мо-фиэиолэгическими особенностями человека, чтс че позволяет
провести шшлогию с животными по реакциям термо-баро-хемо- и других рецепторов, не говоря уже об эмоциональном факторе (страхе), который, как считает ряд исследователей, чаще всего является доминирующей причиной возникающего утопления к доллен расцениваться как 1-ая фаза утопления (Е. Д. Коновалов, 1979-1983). Нельзя не учитывать и такие способствующе утоплению факторы, как холодовое и гидростатическое воздействие на организм человека водной иреды, общее физическое переутомление, различные болезненные состояния, механическая травма при прыжках в воду и нырянии, алкогольная і. гожсика-цйя и пр.
Наконец, с учетом вышеизложенного, следует отметить, что в существующей литературе отсутствует научно-методически обоснованное, объективное определение понятия смерти от утопления в пресной воде с четким отражением . пато-танатоге-нетических механизмов ее реализации.
Настоящее исследование было направлено на решение этих
открытых вопросов данной проблемы. Соответственно, основная
цель работы состояла в том, чтобы раскрыть
пато - танатогенетические механизмы утопления н пресной
воде и, на этой основе, разработать объективные судебно-ме-
дищшские критерии диагностики причин смерти у лиц, извле
ченных иг водоемов.
Для достижения этой цели последовательно решались следующие задачи:
1. Наследовать закономерности изменений физико-химических критериев смерти от утопления в пресной воде в зависимости ст влияния пре- и постмортальных факторов (алкогольная штокепкацля, сопутствующие заболевания, особенности водной репч, срок давности смертк> гемолиз).
-
Исследовать особенности развития пато-танатогенети-чйіїких механизмов я разработать судебно-шді^инские критерии диагностики аспирационпсго типа утопления в пресной воде.'
-
Исследовать пато-таяатогенетические.. механизмы и обосновать комплекс диагностических признаков, характерна для спастического типа утепления в пресной воде.
-
Исследовать пзто-тааатогенетические механизмы, развивающиеся в организме при рефлекторном типе утопления в' пресной юде и разработать диагностические критерии данного типа смерти.
-
На основании сравнительного анализа пато-танатогене-тических механизмов аспирашпнного, спастического и рефлек-торного ішов утопленій предложить комплекс судебно-медицинских критериев для Еерификаїцш смешанного типа утопления в пресной воде.
-
На основании полученных данных разработать классификационную схему, отражающую общие закономерности пато-тана-тогенеткчэских механизмов, развивающихся при утоплении в пресной воде.
Работа выполнена в рамках Республиканской научной программы "Разработка новых объективных критериев установления механизма, последовательности,давности и прижиэненности процессов" согласно заключенного договора с ШЦ N 026 IS РФ и плана НИР Иркутского медш ^некого института - » Госрэ-гистралчи 01920014388.
Научная н о в и ь н а р?*оты определяется с^_~ дующими сновными результатам. Впервые были систематизированы особенность влиянкч дпда экэо- и эндогенных факторов риока, ьредшеетаущих утіленні; > іі зоде ( эшционально стрес-соьью состояния человека, физическое леренапрлмрние, болез-
неннш состояния, травма, алкогольная интоксикация, физические свойства водной среды и пр.) на развитие пато-тана^сге-нетических механизмов умирания.
Были изучены и впервые раскрчты закономерности изменений физико-химических критериев смерти от утопления ч пресной воде в зависимости от влияния ряда пре- и нэстшргальких факторов (степени алкогольной интоксикации, сопутстзуииух заболеваний, температурных и химических свойств водной среды, срока давности смерти, гемолиза крови).
С использованием разработанного комплекса of лективгьс: диагностических признаков, впервые были установлены закономерности развития пато-танатогенетических механизмов, позволившие обосновать концепцию о существовании 4-х типов утопления в пресной воде: аспирационного, спастического, рефлекторного, сметанного.
йивлены характерные особенности развития пато-танато-генеза аспирацианного типа утопления в пресной воде. Это позволило обосновать рациональный комплекс диагностических признаков, включающий в себя выявления планктона во внутренних органах, констатацию явлений разжижения артериальной крови с развитием в ней признаков осмотического, гемолиза под воздействием гипотонической среды водоема и формирование специфических морфологических изменений, Сїязанкьвг О ПРОНИ1Ї-ноьением воды а организм.
Установлены основные пато-танаїогечетические механизмы спастического типа утопления, Ьа 37ci"i основе впервые предложен комплекс диагностических тестов, вклешазяцей а себя вняв-лчнте резко вкралекной гипераэрии-легких, установление гриз-накоя во? душой эмболии левого стднлз сердца, Чон.лзтгцию » ягл^яія. л::м^оге;«г!и в груд:!-:» лимфатическом протоке и среды
_ б - . .
водоема в пазухе-"основной кости.
На основании результатов исследования пато-танатогене-тичееких механизмов разработана методика количественной оценки критериев сыерти от утопления в пресной воде, позволившая обосновать рефлекторный и сметанный типы утопления.
Впервые разработана, классификационная схема, отражающая общие закономерности развития пато- танатогенетических механизмов утопления в пресной воде как самостоятельного вида смерти, наступающего при попадании человека в BOfijeM.
Теоретическое значение работы состоит в том, что в ней выявлены закономерности развития пато--танатогенетических механизмов при различных видах(утопления в пресной воде и обоснованы судебно-медицинские критерии ас-пирационного, спастического, рефлекторного и смешанного типов утопления.
Практическое значение работы определяется тем, что в ней обосновано положение-о том, что утопление в пресной воде является Hfe разновидностью обтурацион-ной, либо аспирационной механической асфиксией, а представляет самостоятельный вид смерти, который характеризуется определёнными пато-танатогенетическими механизмами, обуславливавдими формирование 4 типов утопления: аспирацион-ного, спастического, рефлекторного и смешанного. Каждому из указанных типов утопления свойственны определенные критерии, с учетом которых для практической судебно-медицинской службы разработан и рекомендован оптимальный комплекс диагностических тесте \ позволяющий (-биективно обосновывать выводы L причине смерти. Предложена м^тодіта количественной оценки степени ьыражбнности рекомендуете діізгнонїмчєскш тесте?..
Для судебно-медицинской сл/чСк г.?':х рекомендации ло
- 7 -объективной оценке влияния пре- и постмортальных факторов на доказательность и практическую значимость диагностических тестов утопления, а такие данные по особенностям воздействия на организм яндо- и экзогенных факторов риска с учётом возможности формирования при утоплении различных пато-танатоге-нетических механизмов.
На основании результатов работы разработаны методические рекомендации, утверждённые и изданные Бюро главкой судебно-медицинской экспертизой Министерства здравоохранения РФ в виде информационного письма: " Судебно- медицинское обоснование смерти от утопления в воде", Москва, 1989 год.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Утопление в пресной воде - самостоятельный вид смерти, со свойственными только ему определенными пато-танатоге-нетическими механизмами, развиваотимися под влиянием экзо- и эндогенных этиологических факторов риска, являющиеся основой формирования 4 типов утопления: аспирационного, спатическо-го, рефлекторного и смешанного.
-
Патс-танатогенетичеокие механизмы аспирационного типа утопления в пресней воде связаны с проникновением в организм среды водоема с последующим развитием резких нарушении в ?одяо-зл?ктрслетксм -тя-лансе. Данный плі: утопления подтверждается явлениями неоднородной гемоделюции и осмотического гемолияа артериальной крови, ьаличием во внутренних органах планктона и сопровождается соответствующими морфологическим;! изменениями в органах и ті днях.
-
Пато-таяатогенртич'-^кис- механизмы спастическиго типа утеплення в пресной воле обусловлены развитием стойксго -спазма гегтачи в ответ на раздражение рецепторов дыхатель-
- 8 -ных путей средой.утопления с возникновением выраженных явлений расстройства функции внешнего дыхания. Данный тип утопления сопровождается формированием диагностической тетрады, віое'ізеерй в себя еледуицие г.р*вкакгс Еыраяэккая гкперазркя лёгких, явления лимфогемии в грудном лимфатическом протоке, наличие в пазухе основной кости среды водоёма, проникновение воздуха из легких в левый отдел сердца.
-
Ведущим пато-танатогенетическим механизмом рефлек-тоонэго типа утопления в пресной, воде является внезапная останова сердечной деятельности и дыхания, во многом связанная с воздействием ряда экзо-и эндогенных этиологических факторов. Особенность данного типа утопления характеризуется отсутствием признаков, указывающих на развитие явлений острого растройства функции внешнего дыхания, на проникновение среды утопления в организм, на формирование процессов ларин-госпїіЗліа.
-
В основе смешанного типа утопления в пресной воде лежи комЗикацля пато-таяатогек^тическю. механизмов и формирование диагностических признаков, свойственных 3-м вышеуказанным вариантам данного ызда смерти, сопровождается превалированием изменений, характерных для одного из них, чаще' спастические.
-
На основе выявления пзто-танатогенетических механиг-мов и с по...лцьв райра^С/ГсЛіИой методики количествен.ого анализа комплекса судебно-медицинских критериев предложена глзсаифг.кация типоь утопления ь пресной вода.
Апробация ?afk,m материалы лиосертзцик Сил» доложена, положительно оценены организационными ;аэматетами и опубликованы е материалах Пленуьа Црэвления Всесоюзного научного общества судебных ме-
- 9 -Ликов (Киев,1976),. Второго Всероссийского съезда судебных медиков (Иркутск, 1987), Третьего Всесоюзного съезда судебных медиков (Одесса, 1988), Шэстого Пленума Правленій Всероссийского научного общества судебных медиков (Красноярск, 1983), Первого съезда судебных медиков Казахстана (Чимкент, 1989).
Материалы работы рассмотрены с положительной их сценкой редакцией Большой Мэдицинской Энциклопедией и Мэтодическим Советом Бюро Главной судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ с последующей публикацией основных положений (БМЭ, 19ь5, т. 26, с.142-146; информационное письмо Бюро Главной судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ N 2-125/01-01 от 13.10.89г-. с рекомендацией для руководителей структурных подразделений судебно-медицинской экспертизы и заведующих профильными кафедрами медицинских ВУЗ'ов .о использованию полученных данных в экспертной практике и з^ебном процессе).
По теме диссертации опубликовано 37 печатных работ.
Информационно-методические рекомендации по материалам выполненной работы были представлены в 5 публикациях издательства Всесоюзного Центра научно-техничеоіюй информация. 3 процессе выполнения работы было получено 2 Авторских свидетельства на изобретение (N 997662, N 1387660) и 24 удостоверения ча ;,зшоналнзаторские предложения. ; Структура диссертации.
Рзбсгг. представлена в 2-х томах. Основной том содержит ррє>:н;ї'. :'J?op літературу, опксзние материала и методов ис-следсвяч'.г-.. 2-я г.таЕ результатов собственных исследований и т
- 10 -еунками и 37 таблицам!!. 2-ои тем работы является приложишь, и содержит 5 разделов, гда представлены н виде таблиц л диаграмм материалы всех наблюдений по исследованию оптических свойств артериа.тьной и венозной крови, по исследованию химического состава кровк и внутренних органов, по исследованию степени выраженности диагностических тестов ь зависимости от типов утопления, а также материалы внедрения результатов в практику и включает в себя 97 страниц.
Похожие диссертации на Пато-танатогенетические механизмы и судебно-медицинские критерии диагностики утопления в пресной воде
