Введение к работе
Актуальность исследования
В современной медицинской терминологии социально-значимыми заболеваниями обозначаются наиболее распространенные болезни, изменяющие качество и продолжительность жизни. В стоматологической специальности к данной категории можно отнести болезни пародонта, которые встречаются практически у всех лиц старше 40 лет [Эксперты ВОЗ,2006]. По данным ВОЗ, заболеваниями, сопровождающимися нарушениями метаболизма и гемодинамики, такими как гипертоническая болезнь, метаболический синдром, сахарный диабет, страдают многие миллионы людей, и прогнозируется значительное увеличение распространенности данной патологии в ближайшее время. Известно, что нет такой ткани в организме, которая не страдала бы при системных нарушениях обмена веществ. Это утверждение относится и к заболеваниям зубо-челюстного аппарата [Арутюнов С.Д. и соавт., 2002,2008; Груднов А.И. и соавт., 2007; Безрукова Н.В.,2005; Hamdy R.C. et al., 2003; Hosoi T. Et al., 2003; Marques M.R. et al., 2003; Palvanen M et al., 2003].
Сегодня усилиями отечественных ученых убедительно доказаны существенные клинические и патогенетические взаимосвязи хронического пародонтита и соматической патологии [Иванов В.С.,2001; Барер Г.М.,2003; Максимовский Ю.М.,2005; Гажва С.И. и соавт.,2011; Наумов А.В.,2011].
Врачи-стоматологи успешно лечат заболевания пародонта как у пациентов, не отягощенных соматической патологией, так и у людей с эндокринопатиями и другими системными заболеваниями. Стабильность положительного результата лечения привела к тому, что накопление клинических данных существенно обогнало рост теоретической базы, отражающей механизмы и этапы деструкции тканей пародонта при общесоматических заболеваниях. В настоящее время возникла необходимость проведения фундаментальных исследований, ориентированных на выявление этапов патогенеза нарушений в тканях пародонта, и, в частности, в круговой связке, как основном элементе, обеспечивающем биомеханические характеристики зуба.
Цель исследования
Совершенствование диагностики заболеваний пародонта у пациентов, страдающих сахарным диабетом, по результатам мониторирования морфологических изменений в тканях пародонта при экспериментальной гипергликемии
Задачи исследования :
-
Выяснить характер корреляционной зависимости уровня гипергликемии у пациентов с хроническими изменениями тканей пародонта и наличием положительного эффекта традиционной терапии хронического пародонтита.
-
Описать динамику и стадийность структурных изменений в тканях пародонта при экспериментальной гипергликемии.
-
Установить зависимость выраженности структурных изменений коллагена в тканях пародонта от течения сахарного диабета при различных экспериментальных моделях гипергликемии
-
Определить «точку невозврата» (по длительности течения сахарного диабета и выраженности гипергликемии), при которой структура коллагена тканей пародонта подвергается необратимым изменениям
Научная новизна
Впервые выявлена достоверная обратная корреляционная зависимость наличия положительных результатов традиционной терапии хронического пародонтита и уровня гипергликемии у пациентов, страдающих хроническим заболеванием тканей пародонта.
Впервые проведено сравнительное исследование изменений коллагена тканей пародонта при различных моделях гипергликемии у экспериментальных животных.
Получены новые данные о нарушениях пространственной ориентации белковых молекул в структуре коллагеновых волокон при экспериментальной гипергликемии.
Впервые проведено иммуногистохимическое исследование уровней экспрессии мембранных рецепторов клеток соединительной ткани пародонта при хроническом воспалительном процессе у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
Практическая значимость
Предложенный метод морфологической диагностики структурной организации коллагена тканей пародонта позволяет выявить причину отсутствия положительного эффекта стандартной терапии хронического пародонтита и определить прогноз результативности стандартной терапии у данной категории пациентов.
Отсутствие положительной динамики в структурных изменениях тканей пародонта у пациентов, страдающих сахарным диабетом, требует междисциплинарного подхода к решению проблемы обеспечения стоматологического здоровья данной категории пациентов.
Основные положения, выдвигаемые на защиту
1. Хронический пародонтит, ассоциированный с сахарным диабетом, сопровождается выраженными перестройками тонкой организации коллагеновых волокон в тканях пародонта, что сочетается с изменениями поляризационных свойств коллагена и снижением экспрессии мембранных рецепторов.
2. Патогенетическая диагностика заболеваний пародонта больных сахарным диабетом предполагает определение динамики структурных изменений в тканях пародонта с учетом выраженности гипергликемии и длительности течения сахарного диабета.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования включены в курс лекций и практических занятий кафедры клинической стоматологии №2 для интернов, ординаторов и слушателей ГБОУ ВПО «МГМСУ им.А.И.Евдокимова Минздрава России».
Материалы диссертации внедрены в лечебную работу отделения профилактики стоматологических заболеваний стоматологической поликлиники ФПДО ГБОУ ВПО «МГМСУ им.А.И.Евдокимова Минздрава России».
Апробация диссертации
Диссертация апробирована 20 сентября 2013г. (Протокол №5) заседания кафедры клинической стоматологии №2 и кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии СФ ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Результаты исследования доложены автором на IV Всероссийском Съезде патологоанатомов ( 2013г, г.Белгород), Всероссийской конференции с международным участием (2013 г., г.Санкт-Петербург)
Личный вклад автора
Клиническая часть исследования – осмотр, терапевтическое лечение пациентов, оформление документации, анализ результатов лабораторного обследования – проведено лично автором на базе ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России».
Автор принимал непосредственное участие в проведении биопсии десны у экспериментальных животных, проводил анализ результатов гистологического, морфометрического и иммуногистохимического исследования.
Статистическую обработку полученных результатов автор провел лично.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, 3 из которых – в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Структура и объем диссертации
Диссертация представлена на русском языке объемом 125 машинописных страниц и состоит из введения, обзора литературы, главы, в которой представлены материалы и методы исследования, трех глав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Библиографический указатель содержит 139 источников, из них 35 - отечественных и 104 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 39 рисунками и 15 таблицами.
