Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания пародонта могут развиваться под влиянием, как местных причин: наличие зубной бляшки, мягкого налета, зубного камня, окклюзионной травмы, так и сочетанного воздействия местных и общих (эндогенных) факторов на фоне измененной реактивности организма [Иванов B.C., 1998; Безрукова И.В., 2002].
Известно, что воспалительные поражения пародонта наиболее тяжело протекают у больных сахарным диабетом, представляющим собой важную медико-социальную проблему. Сахарный диабет характеризуется нарушениями всех видов обмена веществ, генерализованным поражением мелких сосудов, микроангиопатией, что способствует развитию затяжных хронических процессов [Вишняк Г.Н., 1999; Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., 2000; Цепов Л.М., Николаев А.И., 2000].
Заболевания пародонта при сахарном диабете, по данным различных авторов, встречаются у 47-100% населения. Причем, отмечается более тяжелый характер заболевания, связанный со значительным замедлением регенеративных и репаративных процессов [Кулешов Е.В. с соавт., 1996; Курякина Н.В. с соавт., 2000].
Проблема лечения хронического генерализованного пародонтита у больных инсулинозависимым сахарным диабетом в силу их значительной распространенности и тяжести течения продолжает до сих пор оставаться актуальной [Боровский Е.В. с соавт., 1998; Вишняк Г.Н., 1999].
При хроническом генерализованном пародонтите нарушаются и
повреждаются не только компоненты десны, но и костная ткань. Лечение этого
заболевания является трудной и актуальной задачей, а при сопутствующем
сахарном диабете каждое повышение уровня сахара в крови будет
сопровождаться периодами обострения в очагах хронического воспаления,
приводящее к необратимым процессам в костной ткани челюстей. На
современном этапе лечение хронического генерализованного пародонтита
должно быть комплексным, в котором большое значение придается
хирургическим методам. По мнению Иванова B.C. (1998) только полное
удаление патологически измененной ткани позволяет добиться ликвидации
очагов воспаления, приостановления деструктивных процессов, стойкой
ремиссии состояния пародонта.
^ В связи с этим в клиническую практику широко внедряются методы,
основывающиеся на использовании трансплантатов, которые выполняют
помимо заместительных функций, роль факторов, способствующих стимуляции
, репаративных процессов.
С этой целью использовались различные трансплантаты: обезвоженная брюшина крупного рогатого скота [Сексенова Л.Ш., 1989], гидроксилапатит (ГА) [Сабанцева Е.Г., 1993], «комбиплант» [Мирсаева Ф.З., 1997].
Следует отметить, что все перечисленные трансплантаты применялись у пациентов с заболеваниями пародонта без фоновой патологии. Нет данных использования этих материалов у больных сахарным диабетом инсулинозависимой формы. Поиски наиболее адекватного пластического
СПетербург
ж»(?к
материала, возможность использования в пародонтальной хирургии средств, позитивно воздействующих на течение репаративного остеогенеза у больных сахарным диабетом продолжаются.
Трансплантационный материал у указанных больных должен обладать минимальной иммунологической активностью, противовоспалительными и противомикробными свойствами, высокой остеопластичностью, активно стимулировать процессы регенерации при пародонтите.
Целью настоящего исследования является повышение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени у больных, страдающих инсулинозависимой формой сахарного диабета средней тяжести.
Задачи исследования
-
Изучить зависимость тяжести хронического генерализованного пародонтита от длительности основного заболевания, степени тяжести у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета.
-
Разработать методику применения «Биопланта» при хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета средней степени тяжести и оценить эффективность его использования.
-
Изучить показания к применению комплексного метода лечения хронического генерализованного пародонтита у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета средней степени тяжести.
-
Изучить у больных с заболеваниями пародонта, страдающих сахарным диабетом I типа средней степени тяжести в процессе комплексного лечения:
а) иммунологический статус;
б) состояние гемостаза.
-
Оценить эффективность воздействия «Биопланта» на состояние гемодинамики и выраженность изменений костной ткани по данным рентгенологического обследования при лечении хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом I типа средней степени тяжести.
-
На основании проведенного анализа клинических наблюдений и полученных лабораторных данных обосновать и выработать практические рекомендации по использованию «Биопланта» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом I типа средней степени тяжести.
Научная новизна
В качестве трансплантационного материала предложен «Биоплант» и установлена эффективность применения его в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени у больных сахарным диабетом I типа.
Установлены особенности иммунологического статуса у больных хроническим генерализованным пародонтитом, страдающих сахарным диабетом I типа.
Определено состояние гемостаза при хроническом генерализованном пародонтите у больных сахарным диабетом I типа средней тяжести для разработки схем ранней диагностики коагуляционных нарушений и установлена значимость его в механизме тромбогеморрагических осложнений при хроническом генерализованном пародонтите.
Разработана методика лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени у больных сахарным диабетом I типа средней тяжести с применением в качестве биологического трансплантата «Биоплант».
Практическая значимость
Результаты исследования способствуют совершенствованию лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени у больных инсулинозависимой формой сахарного диабета. Анализ эффективности применения «Биопланта» на основе клинико-лабораторных методов исследования выявил стимулирующее влияние ее на процессы регенерации мягких тканей, костной ткани при костных карманах, ускорение ликвидации воспалительных явлений без использования лекарственных средств, укрепление зубного ряда, т.е. достижение стойкого лечебного эффекта.
Основные положення, выносимые на защиту
-
Сахарный диабет влияет на быстрое прогрессирование заболеваний пародонта, отмечается более тяжелый характер заболевания со значительным замедлением регенеративных и репаративных процессов.
-
Обосновано применение хирургического метода лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием биологического трансплантата «Биоплант» для купирования воспалительно-дистрофических процессов в костной ткани альвеолярного отростка и укрепления зубного ряда.
-
Комплексный метод лечения с применением «Биопланта» оказывает более выраженный лечебный эффект вследствие активации им процессов регенерации в тканях пародонта у больных сахарным диабетом I типа средней тяжести.
-
Применение «Биопланта» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита создает оптимальные условия для улучшения реологических свойств крови, снижает опасность развития тромбопластических осложнений, улучшает регенерацию ран у больных сахарным диабетом I типа средней тяжести.
Апробация работы и внедрение результатов исследования
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на Республиканской конференции челюстно-лицевых хирургов и отоларингологов Башкортостана (июнь, 2001 г.); на совещании кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ИПО БГМУ и кафедры терапевтической стоматологии БГМУ (май, 2004г.). Основные положения диссертации представлены на II Всероссийском симпозиуме с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии» (Самара, 28-30 июня 2004), на Всероссийском симпозиуме «Актуальные проблемы стоматологии. Современные методы профилактики и лечения заболеваний пародонта. Экологические аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний в республике Башкортостан» (Уфа, 19-20 октября, 2004). На расширенном заседании предметно-проблемной комиссии по специальности «Стоматология» КГМУ с кафедрами ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, челюстно-лицевой хирургии, инфекционных болезней КГМУ, кафедрами терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии, хирургической стоматологии КГМА (ноябрь, 2004).
Разработанные практические рекомендации внедрены в работу пародонтологического кабинета городской стоматологической поликлиники №4 г.Уфы, Республиканской стоматологической поликлиники, городской клинической больницы №21 г.Уфы. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ИПО БГМУ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ: в центральной печати («Стоматология» №1, 2000) - 1 статья; в межрегиональных сборниках -2 статьи; в местной печати - 7 научных работ; получена приоритетная справка; информационно-методические рекомендации -1.
Структура и объем диссертации
