Введение к работе
Актуальность темы.
Среди больных сахарным диабетом большое распространение имеют воспалительные заболевания пародонта. Они носят генерализованный характер (Т.М. Еловикова, 1988; Н.А. Морева, 1996) и в большинстве случаев имеют средне-тяжелую степень (27-31%). По данным ВОЗ число больных сахарным диабетом увеличивается в год в 2 раза (Доклад исследовательской группы ВОЗ 1987 года). Заболевания пародонта у этих больных, согласно результатам исследований различных авторов, встречается от 51,8% случаев (Ю.А. Беляков, 1983) до 98,8-100% (Н.И. Столяр, Л.В. Годованец, 1988; Т.М. Еловикова, 1988; Kalkvarf, Krejci, 1983). Thorstensson и Hugoson (1993) считают, что диабет относится к факторам риска для развития поражения тканей пародонта.
На тяжесть патологии пародонта существенное влияние оказывает плохо контролируемая гигиена полости рта (Sepalla и соавт., 1993). В связи с этим явления гингивита и кровоточивости десен у них более выражены, и, кроме того, убыль костной ткани более значительна (Sepalla, Ainamo, 1994). К структурным изменениям в тканях пародонта у больных диабетом приводят глубокие метаболические нарушения (Oliver и соавт., 1993). В многочисленных исследованиях установлено, что у больных пародонтитом на фоне сахарного диабета имеются выраженные нарушения в микроциркуляторном русле пародонта: повреждение базальной мембраны и эндотелиоци-тов кровеносных капилляров, нарушение проницаемости их стенок и реологических свойств в них крови. Это существенно влияет на трофику тканей пародонта, способствуя прогрессированию в них дистрофических и воспалительных процессов. Патологические изменения в тканях пародонта считают следствием специфической для сахарного диабета микроангиопатии.
По мнению Aldridge и соавторов (1995), доминирующими во взаимосвязи между тяжестью поражений ткани пародонта и диабетом являются метаболические нарушения у больных сахарным диабетом. В исследованиях B.C. Иванова (1981), В.С.Иванова и И.А.Баранниковой (1978) была убедительно доказана эффективность лечения пародонтита у больных сахарным диабетом витаминами группы В, так как они регулируют углеводный, белковый и ли-пидный обмены. В настоящее время фирма "Ферваг" (Германия) разработала новый комплексный препарат "Мильгамма" на основе жирорастворимого витамина В1. Все вышесказанное определило для нас актуальность проблемы по разработке метода лечения заболе-
ваний пародонта у больных сахарным диабетом с применением препарата "Мильгамма".-
Цель исследования: определить эффективность и разработать показания к применению препарата "Мильгамма" в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом.
Задачи:
1. Исследовать влияние препарата "Мильгамма" на микроцирку
ляцию в тканях пародонта у больных сахарным диабетом.
2. Определить эффективность применение препарата
"Мильгамма" у больных, страдающих сахарным диабетом и воспали
тельными заболеваниями пародонта.
-
Разработать методику комплексного лечения пародонтита у больных сахарным диабетом с включением препарата "Мильгамма".
-
Оценить эффективность лечения в отдаленные сроки.
-
Разработать методические рекомендации по применению препарата "Мильгамма" при воспалительных заболеваниях пародонта у больных сахарным диабетом.
Научная новизна. Впервые в комплексном лечении пародонтита у больных сахарным диабетом использован препарат "Мильгамма", содержащий в высоких концентрациях бенфотиамин (аналог витамина В1) и витамин В6, которые принимают активное участие в энергетическом, углеводном и белковом обменах в орга-низие.
Впервые установлено, что витамины В1 и В6 достигают высоких концентраций в десневой жидкости и нестимулированной слюне, причем концентрация витамина В1 существенно ниже (почти в 2 раза), что может быть связано с его активным участием в качестве кофермента декарбоксилаз, участвующих в пентофосфатном пути распада глюкозы, что особенно важно, так как углеводный обмен у больных сахарным диабетом значительно нарушен.
Впервые с помощью периотестметрии установлено, что прием препарата "Мильгамма" на 45,5% уменьшает подвижность зубов у больных тяжелой степенью пародонтита на фоне сахарного диабета. Через полгода подвижность зубов не достигает исходных значений и отличается от них на 27,9%.
Впервые с помощью лазерной допплерографии исследован капиллярный кровоток в десне у больных сахарным диабетом со средней степенью пародонтита. Установлено, что уровень его значительно снижен (на 50-75 % от нормы) и препарат "Мильгамма" сохраняет
низкий уровень микроциркуляции в десне, несмотря на улучшение клинического состояния пародонта.
Практическая ценность работы заключается в разработке методики комплексного лечения легкой и средней степени тяжести пародонтита у больных сахарным диабетом с применением препарата "Мильгамма", который снимает болевые ощущения в деснах и улучшает трофику тканей пародонта. Научно обосновано, что противовоспалительную местную терапию следует проводить у этих больных в 3-4 месяца 1 раз с контролем чистки зубов.
При консультации с эндокринологом проводить больным тяжелой и средней степени пародонтита на фоне сахарного диабета курс препарата "Мильгамма", содержащего в больших концентрациях витамины В1 и В6, которые способствую нормализации углеводного, белкового, минерального и энергетического обменов в организме.
Практическая ценность
При клинической оценке эффективности применения препарата "Мильгамма" в комплексной терапии легкой и средней степени тяжести пародонтита у больных сахарным диабетом было установлено, что в течение полугода при их хорошей гигиене полости рта нормализуется окраска десны, снижаются существенно воспалительные и дистрофические процессы в тканях пародонта.
Для поддержания положительного воздействия на ткани пародонта необходимо у этих больных шире использовать физиотерапевтические средства, включая лазеротерапию. Местное противовоспалительное лечение пародонтита у больных сахарным диабетом проводить через каждые 3-4 месяца.
Апробация работы
Работа апробирована на совместном заседании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и клинической фармакологии с внутренними болезнями с/ф. ММСИ.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 4 печатных работы.
Внедрение результатов работы
Данные настоящего исследования внедрены в клиническую практику кафедр госпитальной терапевтической стоматологии ММСИ
и пародонтологического кабинета эндокринологического центра "Диабет" (Вучетича, 9-А; Остоженка 26).
Материалы диссертационной работы используются для обучения ординаторов, аспирантов.
Объем и структура работы.
