Введение к работе
Актуальность проблемы. Сахарный диабет является одной из распространенных болезней цивилизации, протекающей с изменениями практически во всех органах и системах организма с нарушением углеводного, белкового, жирового и минерального обменов (А.С. Ефимова с соавт., 1988; М.И.Балаболкин, 1994). При этом нарушение связей белкового и минерального компонентов эмали зубов приводит к снижению резистентности и нарушению неспецифических и специфических форм защиты, что обусловливает вероятность кариозного поражения зубов (Н.Н.Бажанов, 1997).
В то же время, в лятературе отсутствует единое мнение о влиянии сахарного диабета на поражаемость зубов кариесом. Разноречивы мнения о методах профилактики и лечения кариозной болезни. Сведения литературы о состоянии фосфорно-катышевого обмена, макро- и микроэлементном составе твердых тканей зубов при сахарном диабете малочисленны а базируются в основном на небольшом клишгческом материале и анализах крови. Методологическая неоднородность материалов и методов, использованных различными авторами, явилась причиной неоднозначности, а в ряде случаев и противоречивости полученных ими данных. Вследствие этого нет общего мнения о характере изменений в твердых тканях зубов при сахарном диабете.
Наиболее оптимальными по биомеханическим свойствам являются сплавы на основе никелида титана, обладающие высокой степенью эластичности за счет мартенситных переходов (В.Э.Гюнтер, 1981; Ю.И.Паскаль, 1988). Данные сплавы нашли широкое применение в клинической практике в качестве имплантационных материалов (В.Н.Олесова, 1993; А.В.Фефелов, 1995; Р.Г.Хазизов, 1996). Однако данный материал не получил широкого распространения в клинической практике при лечении дефектов твердых тканей зубов.
Целью настоящей работы является повышение эффективности лечения неосложненного кариеса зубов у больных сахарным диабетом с использованием вкладок из сверхэластичных материалов.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи.
-
В эксперименте на животных изучить морфологические, химические и физико-механические изменения, происходящие в твердых тканях различных групп зубов при хирургической модели сахарного диабета.
-
В эксперименте на человеческих зубах, удаленных у больных сахарным диабетом по ортодонтическим и ортопедическим показаниям, изучить петрографические и рентгенофотометрические изменения структурных характеристик зубов в зависимости от глубины поражения различных групп зубов кариесом.
-
Провести клинико-статистическое исследование стоматологического статуса больных с сахарным диабетом с целью выявления нуждаемости в стоматологической помощи и обосновать возможность лечения дефектов твердых тканей зубов вкладками из сверхэластических материалов.
-
На основании проведенных исследований разработать предложения для внедрения результатов исследования в практическое здравоохранение.
Научная новизна исследований состоит в комплексном исследовании морфологических, клинических и функциональных изменений твердых тканей зубов при сахарном диабете.
Впервые получены новые факты и выявлены закономерности морфологических реакций твердых тканей зубов при хирургической модели сахарного диабета у животных. В процессе исследования рентгенофотометрическим методом изучена минеральная насыщенность твердых тканей зубов, проведен анализ содержания макро- и микроэлементов в дентине и эмали зубов, определена микротвердость дентииового и эмалевого слоев различных групп зубов при сахарном
диабете. Впервые дана комплексная качественная и количественная клшгако-статистическая характеристика изменений в зубочелюстной системе при различной степени компенсации течения болезни и длительности заболевания. Разработаны принципы лечения патологии твердых тканей зубов пациентов, страдающих сахарным диабетом, с применением сверхэластичных материалов.
Практическая значимость заключается в том, что проведенные исследования позволили выявить механизм патоморфологических изменений в твердых тканях зубов в зависимости от степени компенсации течения сахарного диабета. Полученные результаты исследования положены в основу разработанных критериев стоматологического лечения пациентов, страдающих сахарным диабетом. В процессе проведенных исследований установлены закономерности взаимосвязей между уровнем гликемии и патологией твердых тканей зубов. Разработаны методические приемы стоматологических вмешательств при лечении зубов в зависимости от степени компенсации диабета и наличия осложнений со стороны внутренних органов.
По методам исследования больных сахарным диабетом изданы и внедрены методические рекомендации. Разработанные методы лечения кариеса зубов с применением сверхэласгичных материалов используются в практике клиники терапевтической стоматологии Красноярского лечебно-профилактического центра по проблеме сахарного диабета и в Научно-исследовательском институте медицинских материалов и имплантатов с памятью формы г. Томска.
Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на Краевой конференции «Актуальные вопросы диабетологии» (Красноярск, 1996), Краевой конференции стоматологов «Актуальные вопросы стоматологии» (Красноярск, 1996), Всероссийском симпозиуме «Гомеостаз и окружающая среда» (Красноярск, 1997), Международной конференции
«Сверхэластичные медицинские материалы и имплантаты с памятью формы в медицине» (Томск, 1998), 2-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндокринологии» (Пермь, 1999). Основные положения, выносимые на защиту:
-
Технологии лечения твердых тканей зубов у больных сахарным диабетом с использованием вкладок из сверхэластичных материалов с памятью формы.
-
Критерии выбора конструкций вкладок в зависимости от дефекта твердых тканей зубов и места расположения в зубном ряду.
-
Разработанная система стоматологической диспансеризации больных сахарным диабетом.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 работ, получено 3 патента Российской Федерации.
Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы Научно-исследовательского института медицинских материалов и имплантатов с памятью формы «Сверхэластичные биосовместимые металлические материалы и имплантаты с памятью формы» (код темы по ГАСНТИ 29.19.03).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, грех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 175 страницах. В ней содержатся 18 таблиц и 37 рисунков. Указатель литературы включает 290 источников, из них 116 иностранных.
