Введение к работе
Актуальность темы. Воспалительные заболевания пародонта являются не только общемедицинской, но и социальной проблемой, так как распространенность и интенсивность хронического пародонтита среди взрослого и даже детского населения довольно высокая. Кроме того, заболевание приводит к формированию хронического очага инфекции, преждевременной потере зубов и социальной дезадаптации, ухудшает качество жизни [Барер Г.М. и др., 1996; Безрукова И.В., 2001; ГрудяновА.И. и др., 1997, 2002]. Лечение воспалительных заболеваний пародонта всегда комплексное и может включать хирургические методы. Несмотря на наличие большого числа предложенных методик (направленной регенерации костной ткани, использование резорбируемых и нерезорбируемых мембран, остеопластических средств и др.), проблема хирургического лечения пародонтита остается актуальной. Это отчасти связано с тем, что в отдаленные сроки после хирургического лечения пародонтита отсутствует стабильное постоперационное зубодесневое прикрепление. В этом отношении при хирургическом лечении пародонтита перспективно использование клеточных технологий. Уже применяются аллогенные фибробласты человека, улучшающие раневое заживление за счет активации белкового синтеза и выделения факторов роста [Varga et al, 1987]. Существуют методы трансплантации этих клеток на биополимерных пленках, твердой мозговой оболочке, остеопластических материалах [Саркисов Д.С. исоавт., 1994; Рунова Т.С., 2000; НовиковаИ.А., 2000; ЕрохинАИ., 2003].
Фибробласты нуждаются в особых условиях культивирования. С учетом
этого в Институте биологии развития им. Н.К. Кольцова РАН создан живой
эквивалент соединительной ткани (ЖЭСТ) - культура постнатальных
фибробластов человека, заключенная в трехмерный коллагеновый гель. Таким
образом, в ЖЭСТ выращенные вне организма клетки объединены с
компонентами биоматрикса [Терских В.В. и др., 1991, 1992, 1994]. Структура
ЖЭСТ делает актуальным вопрос о выборе... шкитВла^ДИД-Ст доставки в
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ!
БИБЛИОТЕКА ]
09mfwfOji
оперируемый участок. В этом качестве интересны биодеградируемые материалы из коллагена, выполняющие во время трансплантации функцию объемной матрицы для обеспечения репарации тканей пародонта [Chvapil, 1990].
Таким образом, научно обоснованное создание трансплантата на основе ЖЭСТ и коллагенового каркаса, его использование при хирургическом лечении пародонтита для формирования постоперационного зубодесневого прикрепления, является актуальной проблемой.
Цель исследования. Разработка нового подхода к хирургическому лечению хронического генерализованного пародонтита с применением клеточных технологий и экспериментально-клиническое обоснование эффективности трансплантата с культивированными фибробластами.
Задачи исследования.
Разработать в эксперименте технологию создания коллахит-клеточного комплекса и методику его применения при хирургическом лечении больных с хроническим генерализованным пародонтитом;
Изучить в эксперименте по результатам морфологического исследования формирование постоперационного зубодесневого прикрепления под влиянием коллахит-клеточного комплекса;
Оценить клиническую эффективность хирургического лечения пародонтита с использованием коллахит-клеточного комплекса на основании показателей стоматологических индексов;
Определить показания для применения клеточного трансплантата в комплексе с остеопластическим материалом при хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита;
Исследовать по рентгенологическим данным возможность остеогенеза альвеолярной кости под влиянием хирургического лечения пародонтита с использованием коллахит-клеточного комплекса;
6. Оценить микробиологический пейзаж пародонтальных карманов в динамике хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита с применением коллахит-клеточного комплекса.
Научная новизна.
Впервые в эксперименте разработан трансплантат с культивированными фибробластами для хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита. Впервые обосновано использование трансплантата (коллахит-клеточного комплекса) при хирургическом лечении больных с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени на основании клинических, рентгенологических и денситометрических исследований.
Впервые с помощью морфологических исследований изучено действие коллахит-клеточного комплекса (KICK) на репаративные процессы в тканях пародонта при хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени. Показано влияние ККК на образование постоперационного зубодесневого прикрепления, что проявляется в уменьшении глубины пародонтальных карманов, снижении или отсутствии патологической подвижности зубов, улучшении показателей клинических пародонтальных индексов.
Впервые установлено, что хирургическое лечение хронического генерализованного пародонтита с применением ККК способствует нормализации микробиоценоза пародонтальных карманов.
Практическая значимость работы.
Разработан и апробирован в клинике трансплантат - коллахит-клеточный комплекс - для хирургического лечения пародонтита. Предложена методика применения ККК при хирургическом лечении больных с хроническим генерализованным пародонтитом. В разработанном трансплантате аллогенные постнатальные фибробласты человека сохраняют жизнеспособность и пригодны к использованию в клинике в течение Ъ-А суток.
Применение ККК повышает эффективность хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени, способствует репаративным процессам в тканях пародонта, формированию постоперационного зубодесневого прикрепления.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Применение разработанного и апробированного коллахит-клеточного комплекса при хирургическом лечении пародонтита тяжелой степени оказывает выраженное терапевтическое действие по данным клинических исследований с использованием пародонтальных индексов и результатам рентгенографии и денситометрии.
Коллахит-клеточный комплекс при хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита сохраняет биологическую активность и создает оптимальные условия для репаративных процессов в тканях пародонта.
Использование коллахит-клеточного комплекса способствует нормализации микрофлоры пародонтального кармана.
Апробация работы.
Основные материалы диссертации доложены на 26-ой Конференции молодых ученых ГОУ ВПО «МГМСУ» (Москва, 2004 г.), на ГХ Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (МАЛО, Санкт-Петербург, 2004 г.)
Апробация диссертационной работы проведена 28 июня 2004 года на
совместном совещании сотрудников кафедры пропедевтики
стоматологических заболеваний МГМСУ, кафедры факультетской
терапевтической стоматологии МГМСУ, кафедры терапевтической
стоматологии ФУВ МГМСУ, кафедры факультетской терапевтической стоматологии ММА им. И.М. Сеченова, лаборатории проблем клеточной пролиферации Института биологии развития им. Н.К. Кольцова РАН.
Внедрение результатов исследования.
Метод хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита с применением коллахит-клеточного комплекса внедрен в практику работы кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний МГМСУ, пародонтологического отделения КДЦ МГМСУ (Долгоруковская, 4), клинику челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Национального Медико-хирургического Центра МЗ РФ им. Н.И. Пирогова (Нижняя Первомайская, 70).
Публикации.
По теме диссертации имеется 10 научных публикаций.
Получен патент «Материал для имплантации в ткани пародонта» №2004119302/22(021723) г.
Объем и структура диссертации.
