Введение к работе
Актуальность проблемы. Нарастание числа хронических заболеваний является особенностью второй половины настоящего столетия. Это связано не только с развитием устойчивости возбудителей гнойной инфекции к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам из-за их широкого применения, но также и с изменением экологии и увеличением генетического груза человеческой популяции (Н.П.Бочков, 1974; Н.П.Бочков и соавт., 1984). Данные положения целиком и полностью следует отнести к заболеваниям пародонта. Воспалительные поражения пародонта наиболее тяжело протекают у больных сахарным диабетом, представляющим собой важную медикосоциальную проблему (доклад Комитета Экспертов ВОЗ, 1980). Заболевания пародонта при сахарном диабете, по данным различных авторов, встречаются у 47-98% населения (ВОЗ, 1980; Ю.А.Беляков.1983; С.С.Приходько и соавт., 1984; В.С.Иванов, 1989 и другие). Для диабета характерно генерализованное поражение сосудов, что способствует развитию затяжных хронических процессов (В.А.Галенок и соавт., 1982; А.С.Ефимов и соавт., 1983; Э.Г.Касаткина, 1990 и другие). В патогенезе гингивита и пародонтита также ведущее место отводится нарушениям в системе микроциркуляции (Н.Ф.Данилевский и соавт., 1981; В.С.Иванов, 1989; П.П.Беликов,1990; Н.К.Логинова, А.И.Воложин, 1994 и другие).
Известно, что продуктивный воспалительный процесс, характерный для хронического воспаления пародонта, приводит к накоплению детрита в паро-донталыюм кармане, что затрудняет доступ лекарственных средств к очагу поражения. Кроме того, хирургические методы лечения пародонтита у больных сахарным диабетом опасны осложнениями. В связи с этим отмечается перспективность применения в комплексном лечении заболеваний пародонта иммобилизованных протеолитических ферментов. Они обладают протеолити-ческим действием, оказывают при местном применении некролитический, му-колитический эффект в течение длительного времени (К.Н.Веремеенко и соавт., 1979; Е.И.Чазов и соавт., 1980; Р.И.Салганик и соавт., 1981; М.Тривен,
1983; П.П.Беликов, 1990). Энзимы обладают высокой устойчивостью к действию сывороточных и тканевых ингибиторов. Наше внимание было обращено на иммозимазу, разработанную в ИЦиГ СО АН РФ. Фермент иммозимаза разрешен к клиническому применению (решение Фармкомитета Минздрава СССР № 22 от 26 декабря 1986 г.). Достоинством иммозимазы является то, что она не попадает в кровь и не является антигеном. Немаловажное значение имеет и то, что производство этого энзима относительно недорогое, препарат более доступен для клинического применения (A.M.Гончар и соавт., 1986,1990; А.В.Троицкий и соавт., 1987).
Учитывая положительные свойства иммобилизованного фермента, встает вопрос о целесообразности применения иммозимазы в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД).
Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования - разработать и внедрить в пародонтологическую практику иммобилизованный фермент иммозимазу в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных с ИЗСД.
Для достижения этой цели перед нами стояли следующие задачи:
-
Изучить фибринолитическую активность иммобилизованного про-теолитического фермента иммозимазы.
-
Изучить возможность применения иммозимазы в эксперименте при лечении острой травмы десны и хронического воспалительного процесса в тканях пародонта у крыс.
-
Определить эффективную терапевтическую дозу иммозимазы в сочетании с другими лекарственными средствами. Разработать методику применения иммозимазы в комплексном лечении.
-
Изучить динамику клинико-лабораторных показателей состояния пародонта у больных ИЗСД в процессе лечения иммобилизованным протеоли-тическим ферментом.
-
Внедрить методику лечения воспалительных заболеваний пародонта иммозимазой в широкую стоматологическую практику.
Научная новизна исследования. Впервые установлен фибринолитиче-ский эффект иммозимазы. В сравнении с нативным ферментом (трипсином) фибринолитический эффект не изменяется в течение суток.
Установлено, что оптимальной терапевтической дозой иммозимазы является концентрация препарата 70 ПЕ. Лечебный эффект фермента не изменяется при совместном применении с препаратами нитрофуранового ряда.
Впервые доказана эффективность применения иммобилизованного про-теолитического фермента иммозимазы в купировании экспериментального травматического воспаления десны у крыс и хронического воспалительного процесса в пародонте в условиях аллоксанового диабета.
Впервые иммозимаза использована в комплексном лечении больных гингивитом и пародонтитом. Показаны преимущества разработанной методики при лечении воспалительной патологии пародонта.
Практическая значимость работы. В результате применения иммозимазы в комплексном лечении заболеваний пародонта достигнуто уменьшение кратности посещений больных к врачу-пародонтологу.
Для повышения терапевтического эффекта целесообразно сочетать энзим с препаратами нитрофуранового ряда. Применение пасты, изготовленной из иммозимазы (70 ПЕ), фуразолидона (0,05), окиси цинка ведет к купированию воспалительного процесса, прекращению абсцедирования, удлинению сроков ремиссии. Результаты свидетельствуют об относительной стабилизации процесса в пародонте у этой группы больных.
Больным гингивитом и пародонтитом на фоне ИЗСД необходимо в местное лечение пародонта также, помимо иммозимазы и фуразолидона, вводить инсулин.
Применение фермента в терапии пародонтита целесообразно сочетать с адекватной терапией ИЗСД в зависимости от степени его компенсации. Для повышения эффективности лечения гингивита и пародонтита врачу-стоматологу необходимо тесное взаимодействие с врачом-эндокринологом.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых Новосибирского медицинского института (Новосибирск, 1985,1990), на 9-ой межвузовской конференции молодых ученых и сту-
дентов (Чита, 1987), научно-практических конференциях врачей г. Новосибирска и области (1987,1989, 1990, 1993). Диссертация апробирована на заседании проблемно-плановой комиссии по стоматологии Новосибирского медицинского института (1994).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, получено удостоверение на одно рационализаторское предложение.
Внедрение в практику. Методика лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта у больных ИЗСД внедрена в стоматологической поликлинике № 9 и в стоматологическом отделении муниципальной клинической больницы № I г. Новосибирска. Результаты исследований используются в педагогическом процессе на кафедрах терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста Новосибирского медицинского института.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждешм полученных результатов, вьшодов, практических рекомендаций и указателя литературы.
![Эффективность эрадикационной терапии в лечении заболеваний пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori [Электронный ресурс]](/i/i/4493/209792.png "Эффективность эрадикационной терапии в лечении заболеваний пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori [Электронный ресурс] Айвазова Регина Андраниковна")
