Введение к работе
Актуальность проблемы. Изучение заболеваний пародонта в современной клинической стоматологии является приоритетным направлением. Это связано с высокой распространенностью патологии, которая в различных возрастных группах варьирует от 55 до 98% и многообразием этиологических и патогенетических факторов, приводящих к заболеванию (Э.М.Кузьмина, 2001; Н.В.Курякина, Т.Ф.Кутепова, 2003; ВОЗ, 2005 и др.). Одним из этиопатогентических факторов является курение, которое держит лидерство в распространении и масштабах ущерба для здоровья населения и
многие авторы совершенно обоснованно называют эту проблему эпидемией (Calum C., 1998). Курение в молодом возрасте гораздо опаснее в отношении интенсивности и степени разрушительных последствий на организм (О.С.Гилева, 1987; М.Д.Перова, 2005; Casey R.G., Joyce M. et al., 2004). Согласно данным ряда научных исследований,
влияние табачного дыма на ткани пародонта обусловлено как общим резорбтивным, так и местным воздействием на организм. Однако патогенез табакоиндуцируемых поражений тканей пародонта изучен недостаточно, не освещены вопросы о влиянии курения на пародонтологический статус, особенно на стадии предболезни (A.Н.Николаева, 2000; Allard R.H., 2000; Bergstrom J., 2003).
Общеизвестно, что никотин и другие продукты сгорания табачных изделий при попадании в организм, в первую очередь, поглощаются тканями полости рта и пародонта, а микроциркуляторное русло, как наиболее чувствительный индикатор, первым реагирует на патогенные факторы до появления клинических симптомов воспаления (Л.Ю.Орехова, 2003; М.Д.Перова,2005). В литературе нет указаний на изучение особенностей гемодинамики методом УЗДГ в клинически неизмененном пародонте у курящих лиц молодого возраста, что представляет теоретический и практический интерес.
Острота медико-социальных проблем вследствие высокой распространенности курения и заболеваний пародонта среди трудоспособного населения, малочисленность исследований по диагностике донозологических форм, отсутствие комплексной клинико-функциональной и лабораторной оценки состояния микроциркуляции пародонта и нарушений показателей гомеостаза под влиянием курения, определили актуальность нашего исследования.
Цель исследования: на основе клинико-функциональных и лабораторных исследований разработать алгоритм доклинической диагностики заболеваний пародонта у курящих лиц молодого возраста.
Задачи исследования
-
Провести социологическое исследование распространенности курения
среди лиц молодого возраста от 18 до 26 лет.
-
Дать сравнительную оценку частоты и структуры патологии пародонта у курящих и некурящих лиц, из числа курящих сформировать группу с клинически интактным пародонтом.
-
Изучить особенности жидкостного гомеостаза полости рта у курящих лиц без соматической и стоматологической патологии.
-
Изучить особенности липидного спектра сыворотки крови, сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у лиц, страдающих никотинозависимостью с клинически интактным пародонтом.
-
Методом ультразвуковой допплерографии исследовать особенности гемодинамики в видимонеизмененном пародонте курящих и оценить степень изменений в зависимости от интенсивности курения.
-
Разработать алгоритм доклинической диагностики заболеваний пародонта у курящих лиц молодого возраста.
Научная новизна заключается в том, что впервые у курящих лиц молодого возраста без видимых патологических изменений тканей пародонта выявлена степень нарушений микроциркуляции в зависимости от интенсивности курения.
Аргументирована диагностическая ценность и доступность метода УЗДГ для оценки изменений гемодинамики в тканях пародонта, обусловленных курением еще до появления симптомов воспалительно-дистрофического характера.
Установлено, что уже на ранних этапах развития патологии пародонта изменяются показатели липидного спектра сыворотки крови и сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у лиц с высокой интенсивностью курения, что свидетельствует о патогенетических механизмах общерезорбтивного влияния курения на ткани пародонта.
Практическая значимость
работы заключается в том, что полученные результаты УЗДГ позволяют установить степень сдвигов в микроциркуляторном русле клинически интактного пародонта под влиянием курения и свидетельствуют о необходимости проведения ранней диагностики для предупреждения воспалительно-дегенеративных процессов в пародонте, аргументируют информативность неинвазивного метода УЗДГ в оценке состояния кровотока пародонтального комплекса на преморбидном уровне. На основании социологического исследования медико-социальных причин курения и эпидемиологического исследования заболеваний пародонта, а также клинических, лабораторных, функциональных методов и корреляционного анализа составлен алгоритм последовательных действий для донозологической диагностики заболеваний пародонта у курящих лиц молодого возраста, который может быть использован в практическом здравоохранении для научно-обоснованного выбора доступных средств и методов профилактики.
Положения, выносимые на защиту
1. Негативное воздействие курения проявляется изменением кровотока в микроциркуляторном русле тканей пародонта на доклиническом этапе, которое выявляется методом ультразвуковой допплерографии, что имеет патогенетическое значение в развитии патологии и диагностическую ценность заболеваний пародонта на преморбидном уровне.
2. Функциональная активность слюнных желез меняется в зависимости от интенсивности курения у практически здоровых лиц молодого возраста.
3. Установлена прямая корреляционная связь основных показателей гемостаза, липидного спектра сыворотки крови и скоростных характеристик гемодинамики тканей пародонта с курением.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в работу клинической стоматологической поликлиники БГМУ, городской стоматологической поликлиники № 2 г., ГКБ № 18 г. Уфы, в учебный процесс стоматологического факультета БГМУ.
Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены на Всероссийской научно-практической конференции стоматологов (Уфа, 2002), юбилейной молодежной научной конференции БГМУ (Уфа, 2005).
Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании проблемной комиссии кафедр стоматологического факультета ГОУ ВПО БГМУ (Протокол заседания № 5 от 22 июня 2006 года).
Апробация работы состоялась на межкафедральном совете стоматологического факультета ГОУ ВПО ПГМА (Протокол № 31 от 8 сентября 2006 года).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, описание материала и методов исследований, результатов собственных исследований и обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель включает 210 источников (132 отечественных и 78 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 18 таблицами и 18 рисунками.
