Введение к работе
Актуальность проблемы. Известный и наиболее распространенный способ хирургического лечения хронического гранулематозного периодонтита, кистогранулем и околокорневых кист с резекцией верхушки корня зуба имеет определенные недостатки. Операция достаточно травматична, нередко в результате укорочения длины корня приводит к пониманию устойчивости, расшатыванию и потере оперированных зубов. Возможны рецидивы заболевания после операции из-за вскрытия на поверхности культи корня дентинных канальцев и дельтовидных разветвлений корневого канала. Количество осложнений в отдаленные сроки после операции по данным различных авторов колеблется от 8,4% до 32% (А. С. Иванов, 1976; R. Lechtinen et al. , 1972; В. Norer, 1978; С. Ioannides, 1983; Н. Buhler, 1983).
В поисках путей усовершенствования операции некоторые авторы предлагали сохранять верхушку корня (11 А. Бильдвкевич, I960; Т. Ф. Околот, 1966, 1968, 1972; С. И. Топольский, 1070), используя для ее обработки с целью предотврап^ния реинфицирования из дельтовидных каналов клей БФ-б (А. Е Левкович, 1983, 1887) и другие материалы.
В последние годы в нашей стране и за рубежом возрастает интерес к использованию высокоэнергетических лазеров в различных областях медицины, в том числе и в хирургической стоматологии. Были разработаны и внедрены в серийное производство отечественные углеккслотные лазерные установки: "Скальпель-1", "Ромаш-ка-1", "Ромаика-2", "Разбор" (Р. И.Баграмов,1990; А. А. Щхэхончу-ков, 1982, 1986,1987) и другие.
Наиболее сирокое распространение в практике получили лазеры
-2.-
на углекислом газе с длиной волны 10,6 ыкм, излучение которых обладает высокой плотностью мощности и большой поглощающей способностьа В хирургической стоматологии углекислотные лазеры используются в основном при операциях на мягких тканях по поводу предраков, доброкачественных и злокачественных опухолей, заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта. Лазерный скальпель использовали при лечении актиномикоза, одонтогенных воспалительных процессов, для обработки инфицированных ран и огтгов (ЕЕБогатов с соавт., 1982, 1989; Л. И. Карпухина, 1988; А. А. Прохончуков с соавт., 1986, 1987; Г.ЭЛимен, 1931; А. Г. Піар-городский с соавт., 1982). С02-лазер применяли также и при гсостно - пластических операциях ( Р. II Еаграмов, 1990).
В литературе имеются единичные сведения об использовании лазера в периапикальной хирургии при операции резекции верхушки корня (Р. И.Еаграмов, 1990; L. J. Miserendino, 1988).
Представляет интерес вопрос о воздействии лазера на тверда? ткани зуба. В литературе имеются сведения о принципиальной воа-мокности обтурации дентинных канальцев оплавленным веществом эмали и дентина коронки губа (Ы.И.ЬЬлая, 1970).
Одним из перспективных направлений в хирургической стоматологии представляется возмолягость применения углекиелотного лазера при хирургическом лечении околокорневых кист и небольших периапикальных очагов (кистогранулем, гранулем). Еысокая асеп-тичность, малая травматичность, совершенный гемостаз, сокращение времени операции, лучший обзор операционного поля являются несомненными преимуществами лазерных вмешательств.
Нами предпринята попытка сохранить зуб, а такгг одномоментно ликвидировать патологический очаг. Испарение и коагуляция тканей околоверхушечного очага и одновременное оплавдэние тка-
ней верхушки зуба углекислотным лазерным лучом позволят не только ликвидировать патологический очаг, но и сохранить корень зуба.
Цель исследования состояла в комплексном изучении эффективности углекислотного лазера непрерывного действия при оперативном лечении околокорневых кист и кистогранулем.
Достижение поставленной цели потребовало решения следующих основных задач:
-
Изучить частоту и характер осложнений после операций по поводу околокорневых кист и гранулем, выполненных по традиционной методике с резекцией верхушки корня зуба.
-
Изучить в экспериментальных исследованиях характер морфологических изменений в твердых тканях верхушки корня после воздействия углекислотного лазера, установить эффект оплавления цемента и дентина, "запаивания" дентинных канальцев, а также выработать оптимальные параметры лазерного воздействия.
-
Разработать и внедрить в клиническую практику методики лазерной цистэктомии и гранулемэктомии без резекции верхушки корня и с змбриопластикой костного дефекта.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты операции с использованием объективных рентгенологических и функциональных методик.
Научная новизна исследования. На основании экспериментальных исследований изучен характер морфологических изменений в цементе и дентине верхушки корня и выработаны оптимальные пара-!.йтры лазерного воздействия.
Определены показания для применения углекислотного лазера в клинике при оперативном лечении околокорневых кист и кистогранулем.
Нами разработаны малотравматичные способы хирургического вмешательства при периапикальньк поражениях с использованием углекислотного лазера непрерывного действия.
Практическая значимость работы. Благодаря принципиально новому техническому обеспечению хирургического вмешательства при околокорневых кистах и кистогранулемах удалось избежать болызо-го числа осложнений и рецидивов заболевания. Сокравдэны сроки реабилитации больных. Использование углекислотного лазера наряду с эмбриопластикой костного дефекта оптимизируют процессы регенерации, обеспечивают более быстрое.и совершенное заживление с хорошими анатомическими и функциональными результатами.
Внедрение и апробация работы. Основные научные положения исследования и практические рекомендации внедрены в городской стоматологической поликлинике N 2 г. Перми.
Основные положения работы доложены: на 11-м Всесоюзном семинаре "Лазерная биофизика и новые применения лазеров в медицине" (Тарту, 1989), на международной конференции "Лазеры в биологии и лазеры в медицине: практика" (Тарту, 1990), на 6-й Республиканской научно - практической конференции стоматологов "Кариес зубов и его осложнения" (Ижевск, 1988), на заседаниях Пермского областного научно-медицинского общества стоматологов (1988, 1989, 1990).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ (4 - в центральной печати).
Получено положительное решение на выдачу патента от 11.09.91 г. по заявке N 4798776/14 "Способ лечения околокорнеБых кист и кистогранулем".
На защиту выносятся следующие положения:
1. Воздействие углекислотного лазера непрерывного действия
- 5 -на верхушку корня вызьшает эффект оплавления цемента и дентина окклюзию микроканалов и дентинных канальцев оплавленным веществом.
2. Лазерная цистэктомия и гранулемэктомия с сохранением верхушки корня по сравнению с общепринятой операцией менее травматичны, снижают число осложнений и рецидивов заболевания, сокра-срют сроки реабилитации больных, обеспечивают оптимальные условия сепаративной регенерации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста (из них 139 страниц текста) и состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Диссертация иллюстрирована 44 рисунками, 37 таблицами. Библиографический список содержит 276 источников (отечественных - 182, иностранных - 94).
