Введение к работе
Актуальность темы
Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у
работоспособного населения Российской Федерации приближается к 100% и имеет устойчивую тенденцию к омоложению (WHO, 2002, Цепов Л.М. с соавт.,2008). Актуальной проблемой пародонтологии является разработка вопросов комплексного подхода к повышению качества диагностики и лечения заболеваний пародонта.
Микрофлора является первичным этиологическим фактором в развитии гингивита и пародонтита, а реакцию тканей пародонта на нее модифицируют системные факторы. Специфическая патогенная микрофлора (Socransky S.S. et al. 1994,1998, Канканян А.П., Леонтьев В.К.,1998, Nishihara Т., Koseki Т., 2004; Соловьева A.M. с соавт.,2005), входящая в состав комплексов биопленки, является хорошо организованной экосистемой, способной не только обеспечивать жизнеспособность и развитие популяции, но и противостоять воздействию противомикробных средств, факторам гуморального и клеточного иммунитета. Очагами локализации микрофлоры являются зубные отложения и участки некротизированного цемента корней зубов. Профессиональное удаление зубных отложений с последующим полированием поверхностей является основой этиологически мотивированного лечения заболеваний пародонта (Wilson T.G.,Kornman KS., 1996, Carranza F.AJr., Newman M.G.,1996, Цимбалистов A.B. с соавт., 2004; Вольф Г.Ф. с соавт., 2008).
Известны способы проведения кюретажа и профессиональной гигиены ручными инструментами, вращающимися борами и полирами, звуковыми и ультразвуковыми аппаратами и системами. Все виды инструментальной обработки поверхности корня имеют свои преимущества и недостатки, но в то же время не обеспечивает полную элименацию микрофлоры, создают шероховатую поверхность, инициирующую образование зубной бляшки/и
4 неизбежный рецидив заболевания (Москалев К.Е., 2005). Постоянно предлагаются новые методики лечения и совершенствуются ранее известные. Все больше появляется исследований по применению терапевтических и хирургических лазерных технологий лечения заболеваний пародонта (Белова Е.Ю., 1999, Тарасенко СВ. с соавт. 2006,2007, Лазарихина Н.М., 2008). При лечении заболеваний пародонта применяются различные типы и модели лазеров: углекислый, эрбиевый, диодный неодимовый и др. Все исследователи отмечают преимущества применения лазеров по сравнению с традиционными методами лечения: атравматичность, асептичность и абластичность раневой поверхности, более легкое течение послеоперционного периода, отсутствие побочного действия на организм (Grassi R.F. et al., 2004, Schwarz F. et al., 2004, Рисованная O.H, 2005). Лечебная эффективность лазерных методов соответствует современным требованиям малоинвазиных вмешательств. Конструктивные и лечебные качества лазерных аппаратов нового поколения позволяют наряду с непрерывным режимом генерации лазерного излучения, работать в импульсном режиме, отличающемся высокой эффективностью и максимально щадящим воздействием на ткани. В то же время сведения о возможности проведения профессиональной гигиены лазерами носят противоречивый характер (Folwaczny М et al.,2002; Gomes et al, 2001, Fretzen M., Braun A.,.Aniol D., 2002). В доступной литературе мы не обнаружили публикаций о сочетанном применении эрбиевого и неодимового лазеров при лечении воспалительных заболеваний пародонта, данных о методах, параметрах и показаниях такого лечения.
Все вышеперечисленное послужило основанием для изучения оптимальных параметров сочетанного применения эрбиевого и неодимового лазеров при лечении воспалительных заболеваний пародонта.
Цель исследования:
Повышение эффективности лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта путем сочетаніюго использования оптимальных параметров эрбиевого и неодимового лазеров.
Задачи исследования:
С помощью методов сканирующей электронной микроскопии и профилометрии изучить состояние поверхности корня зуба после ее обработки различными инструментальными методами.
В эксперименте изучить оптимальные параметры воздействия Er:YAG, Nd:YAG лазеров и их сочетания на твердые ткани поверхности корня зуба.
Разработать способ сочетанного применения EnYAG и Nd:YAG лазеров для лечения и профилактики воспалительных заболеваниях пародонта.
С помощью морфологических методов провести сравнительный анализ репаративных процессов после традиционных методов лечения и сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров.
Провести сравнительный клинический анализ результатов сочетанного использования EnYAG и Nd:YAG лазеров при лечении вышеуказанной патологии
Научная новизна.
Дана точная количественная оценка шероховатости поверхности корня зуба после обработки различными параметрами Er:YAG, Nd:YAG лазеров и их последовательного применения на основании результатов профилометрии и сканирующей электронной микроскопии.
На основании экспериментальных, морфологических и клинических исследований впервые обоснована целесообразность последовательного применения EnYAG и Nd:YAG лазеров для лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта.
В динамическом наблюдении выявлены особенности регенерации тканей пародонта при последовательном применении Er.YAG и Nd:YAG лазеров.
Практическая значимость.
Разработанный способ последовательного применения в
пародонтологической практике Er.YAG и Nd:YAG лазеров позволяет повысить эффективность лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта-. сократить сроки лечения, добиваться длительной ремиссии и стабильности состояния пародонта. При лечении пародонтита средней степени тяжести (при соблюдении оптимальной гигиены полости рта) отпадает необходимость последующего хирургического вмешательства.
Разработаны параметры и показания последовательного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний пародонта.
Основные положения, выносимые на защиту:
Экспериментальное и морфологическое обоснование оптимальных параметров последовательного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта
Способ лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Применение предложенного способа лечения заболеваний пародонта приводит к стойкой длительной ремиссии. При легкой и средней степени пародонтита отпадает необходимость хирургического лечения.
Внедрение результатов исследования.
Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебную практику ООО «ЦСС» г. Тольятти, клинику «Биодент» г. Самары. Теоретические положения и практические рекомендации, составившие материал диссертации, полученные результаты исследования используются в
учебном процессе кафедры стоматологии ИПО Самарского государственного медицинского университета.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены и представлены на X Стоматологическом симпозиуме «Актуальные вопросы стоматологии» (Самара, 2007), практической конференции врачей, посвященной 30-летию МУЗ СТО №1 (Тольятти , 2008), на конференции «Правовые и клинические аспекты лазерных технологий и дентальной имплантологии» (Сочи, 2008), XX Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» (Москва, 2008).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании коллективов кафедр стоматологического факультета и кафедры стоматологии Института последипломного образования ГОУ ВПО «Самарский государственный университет» (Самара 2008)
Публикации.
По теме диссертации опубликовано - 7 печатных работ, из них в рекомендуемых ВАК РФ изданиях -1. Получен патент Российской Федерации на изобретение № 2336845 от 27.10.2008.
Связь исследования с проблемными планами
Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет». Номер государственной регистрации 01.2.006 14037.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 144 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования,
8 собственных наблюдений, сравнительного анализа исследований, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 194 источников из них 112 - отечественных, 82 - зарубежных. Диссертация иллюстрирована 53 рисунками и 12 таблицами.
![Клинико-физиологическое обоснование применения гирудо- и фитотерапии при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта [Электронный ресурс]](/i/i/4323/200084.png "Клинико-физиологическое обоснование применения гирудо- и фитотерапии при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта [Электронный ресурс] Девяткова Мария Александровна")