Введение к работе
Актуальность темы. Лечение хронических воспалительных заболеваний пародонта остается одной из основных проблем современной стоматологии
Современное представление об этиопатогенезе воспалительных заболеваний пародонта представлено множеством различных механизмов, ведущим из которых является повреждение тканей в результате воздействия патогенных микробных агентов на фоне нарушений иммунного реагирования организма (Загнат ВФ, 1992, Немецкая ТИ, 1998, Грудянов АИ, 1999, Воложин А И , Порядин Г В, 2000, Безрукова ИВ 2001, Матулян А А , 1992, OkadaM, 1999 и др)
Патогенные микроорганизмы запускают сложный каскад реакций организма, которые приводят к развитию хронического воспаления в тканях пародонта В результате на фоне нарастающей гипоксии накапливаются молочная кислота и жирные кислоты, развивается клеточный ацидоз, который является причиной активации процессов свободнорадикального окисления, оказывающего разрушающее действие на структуры лизосом и клеточные мембраны (Freeman В A , Crapo J D , 1982)
Одновременно включаются гуморальные механизмы защиты, происходит изменения иммунного реагирования (Орехова ЛЮ, 1997, Горбачева И А , 2000, Безрукова И В ,2001, Максимовский ЮМ и др , 2003, Булгакова А И с соавт , 2002 и др ) Нарушения реологических свойств крови (Иванов В С ,1985), микроциркуляции и трофики тканей пародонта (Кречина Е К , 1996, Лепихина Л И , 1997, Рисованный С И , 2001, Михалева Л М с соавт, 2004) являются результатом иммунологических реакций и усугубляют процессы деструкции костной ткани, проявляющиеся в изменениях минерального состава слюны и крови (Meyle J., 1987, Kuraner Т , 1991)
Традиционные хирургические методы лечения не лишены недостатков, после их использования снижается реактивность тканей пародонта, метаболизм, регенераторные свойства, воспаление переходит в подострую
4 стадию, нередко протекающую по гиперергическому типу с глубокими расстройствами кровообращения (Рисованный С И , 2001), которые требуют коррекции в раннем послеоперационном периоде
В связи с этим представляет интерес препарат "Перфторан" (ОАО НПФ "ПЕРФТОРАН"), первоначально созданный в качестве кровезаменителя с газотранспортной функцией В последнее время в связи с детальным изучением свойств перфторана область его применения значительно расширилась (Воробьев СИ, 1990, Тахчиди ХП, Казаикин ВН ,1997, Софронов Г А и др 1997, 1999, Клигуненко Е Н и др , 1999; Барышев Б А , 2001, Далгатов Г Д и др , 2001, Железкова Е В , 2002, Дурново Е А и др , 2003, Фурман И В , 2004, Агапов ВС и др , 2005)
Перфторан обладает высокой динамической кислородной емкостью, улучшает текучесть, вызывает дезагрегацию эритроцитов, оказывают мембранстабилизирующее действие, увеличивает поверхностный' заряд эритроцитов (Иваницкий ГР, 1999, Софронов ГА, 1997, Барышев Б А, 2001), а также проявляет свои гипокоагуляционные свойства на фоне постишемических нарушений гемостаза (Орлов А А, 2003) Перфторан способен активировать монооксидантные системы печени (Софронов Г А , 1997, Шилов ВВ, 1999, Иноятов ФШ, 2000, Иваницкий ГР 2001), повышать активность антиоксидантных систем организма (Шилов В В , Софронов Г А, Плужников Н Н, 1997, Фурман И В, 2004 и др) и иммунокомпетентных клеток крови — макрофагов и нейтрофилов (Шибаев и др , 1983, Вишневский Ф Е и др , 1987)
При анализе данных литературных источников выявлено единичное число сообщений о применении перфторана при заболеваниях пародонта (Жартыбаев Р Н и др , 2004, Хамад 3 М , 2004, Грудянов А И , Чупахин П В 2005)
Нами не найдено данных о воздействии подслизистого введения малых доз перфторана на сбалансированность антиоксидантных систем смешанной слюны и процессов липопероксидации, состояние кислородзависимого и
5 неферментного звеньев фагоцитарной активности полиморфноядерных лейкоцитов капиллярной крови тканей пародонта и о влиянии этих факторов на регенерацию тканей пародонта в послеоперационном периоде
В связи с вышесказанным Целью нашего исследования явилось повышение эффективности комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести при использовании подслизистого введения малых доз перфторана в послеоперационном периоде Задачи исследования
Изучить влияние подслизистого введения малых доз перфторана на показатели гемокоагуляции, функциональную активность нейтрофилов крови, активность антиоксидантной системы и процессов перекисного окисления плазмы крови и мягких тканей пародонта в месте введения в эксперименте
Определить характер влияния подслизистого введения различных доз перфторана на процессы заживления мягких тканей пародонта на основании анализа данных морфологического исследования в эксперименте и провести обоснование выбора минимальной эффективной дозы перфторана для подслизистого введения в послеоперационном периоде у больных хроническими воспалительными заболеваниями пародонта
Изучить эффективность подслизистого введения перфторана в послеоперационном периоде на основании клинического обследования больных хроническим пародонтитом
Исследовать зависимость функциональной активности и содержания лизосомальных катионных белков нейтрофилов капиллярной крови десны, миелопероксидазы ротовой жидкости от тяжести течения воспалительного процесса в тканях пародонта, определить влияние подслизистого введения перфторана в послеоперационном периоде на
данные показатели у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести
Определить характер влияния подслизистого введения перфторана на активность нейтрофилов капиллярной крови десны, а также на состояние местных процессов перекисного окисления липидов и систем антирадикальной защиты полости рта у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести
Внедрить разработанный метод подслизистого введения перфторана в комплексном лечении пародонтита в практику здравоохранения
Научная новизна.
Впервые экспериментально изучено дозозависимое влияние подслизистого введения малых доз ПФ на состояние функциональной активности нейтрофилов крови, активность антиоксидантной системы и процессов липопероксидации непосредственно в зоне введения,
Впервые в морфологическом исследовании изучено и доказано положительное влияние подслизистого введения ПФ на регенерацию мягких тканей пародонта
Впервые проведена клиническая оценка и обоснование эффективности местного применения ПФ в виде подслизистых инъекций в комплексном лечении больных хроническим пародонтитом, прослежено его влияние на активность миелопероксидазы полости рта и лизосомальных катионных белков нейтрофилов капиллярной крови десны у больных хроническим пародонтитом
Впервые обоснован и внедрен в практику способ подслизистого применения ПФ в дозе 0,1 мл/кг через сутки после операции на тканях пародонта у больных хроническим пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести
7 Практическая значимость работы.
Впервые на экспериментальной модели операционной раны на пародонте показана эффективность подслизистого применения перфторана в послеоперационном периоде В ходе экспериментального исследования впервые предложен и обоснован-метод комплексного лечения хронических генерализованного пародонтита с подслизистым введением перфторана по переходной складке в дозе ОД мл/кг через сутки после операции Клинически обоснован и внедрен в практику новый «Способ ведения послеоперационной раны на пародонте», который безопасен, эффективен и прост в применении и может служить средством повышения эффективности хирургического этапа лечения заболевания и улучшения качества жизни больных (Заявка на изобретение №2006140224 от 15 11 2006, вх № 043868 (в соавт с Дурново Е А , Фурман И В , Березиной В Ю )
Положения, выносимые на защиту.
Подслизистое введение перфторана в дозе 0,1 мл/кг ускоряет процессы заживления мягких тканей пародонта, оказывает местное активирующее влияние на систему антиоксидантной защиты без значительного общего воздействия, стимулирует местную противомикробную защиту полости рта
Использование подслизистого введения перфторана у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести в раннем послеоперационном периоде приводит к повышению активности фагоцитарного звена местной неспецифической реактивности, антирадикальной защиты, способствует ускорению процессов заживления и повышает эффективность хирургического лечения
Апробация диссертации.
Результаты работы по теме диссертации доложены на X Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (С -Петербург, 24-
8 25 мая 2005г), на Всероссийской конференции с международным участием "Реаниматология - наука о критических состояниях" 15-17 ноября 2006г, на VIII ежегодном на)Чном форуме "Стоматология 2006" 05 12 2006г
Диссертационная работа апробирована на совместном межкафедральном заседании стоматологических кафедр и ЦНИЛ ГОУ ВПО "НижГМА Росздрава" 15 03 2007г
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанные нами способы лечения пародонтита и способ ведения послеоперационной раны на пародонте с использованием перфторана в комплексном лечении хронического пародонтита средней и тяжелой степени тяжести впервые применены и внедрены в практику хирургического отделения стоматологической поликлиники ГОУ ВПО "НижГМА Росздрава" и активно рекомендуется к использованию в практическом здравоохранении
Результаты проведенных исследований используются в научно-преподавательской деятельности сотрудниками кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, на кафедре стоматологии ЦПК и ППС ГОУ ВПО "НижГМА Росздрава "
Публикации по теме диссертации.
По теме диссертационной работы опубликовано 4 научные работы, из них 2 в центральной печати Получен патент на изобретение "Способ лечения пародонтита" №2271769 по заявке №2004118216 от 15 06 2004, подана заявка на изобретение "Способ ведения послеоперационной раны на пародонте" №200614024 от 15 11 2006
Структура и объём диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы "Материалы и методы", результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций и приложений Работа изложена на 197 страницах, содержит 36 рисунков, 15 таблиц Список литературы состоит из 325 источников, 250 отечественных, 75 иностранных
9 Работа запланирована и выполнена на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО "НижГМА Росздрава"
![Клинико-физиологическое обоснование применения гирудо- и фитотерапии при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта [Электронный ресурс]](/i/i/4323/200084.png "Клинико-физиологическое обоснование применения гирудо- и фитотерапии при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта [Электронный ресурс] Девяткова Мария Александровна")
