Введение к работе
Актуальность
Реминерализирующая терапия твердых тканей зубов с помощью различных средств, в том числе фосфорно-кальциевых солей занимает важное значение в комплексном лечении начальных форм кариеса.Однако высокая распространенность и интенсивность кариеса возникающего в постоянных зубах с незрелой эмалью, требует разработки методов повышения эффективности применения реминерализующих средств. Среди этих препаратов используемых для реминерализующей терапии, в настоящее время эффективными считаются: Белагель Са/Р, (Л.П.Кисельникова, 2006), RocsMedical, Tooth Mousse (Л.Р.Сарап, К.П.Федоров, 2006).
Одним из препаратов нового поколения, который используется для реминерализации тканей зуба, является средство "БВ" (Боровский Е.В., Волков Е.А. Регистрационное удостоверение . МЗРФ №ФС 012 абОП, 5562-06, ТУ 9В91-001-16432279-2002).
Данное средство содержит два компонента, последовательное применение которых приводит к образованию кристаллов типа брушита.Эти кристаллы, сокристализуясь с минеральным компонентом эмали и дентина зубов, повышают резистентность к агрессивной среде полости рта. Исследования, проведенные Волковым Е. А.,(1998) показали, что применение этого средства эффективно при различных патологиях твердых тканей зубов. Недостатком применения данного средства является высокая растворимость минерального осадка, что делает эффект от его применения непродолжительным. Имеются данные о том что снизить растворимость образуемого минерального осадка возможно при использовании высокоэнергетического лазера ,однако сведения опубликованные по этому вопросу можно считать предварительными, что предполагает необходимость дальнейшего изучения проблемы (Шимшелашвили Ш.Л.,2004). Есть мнение, что используемые автономные режимы лазеров, применяемых до настоящего времени, не только снижают растворимость минерального осадка, но и повреждают твердые ткани зубов. По-видимому, это происходит в связи с тем, что используемые режимы лазерного излучения вызывают эффект абляции, что
сопровождается удалением воды и органических веществ из твердых тканей зуба,
и как следствие, снижением механической прочности твердых тканей.
(K.Matsumoto,Y.Nakamyra, 1996). В связи с этим, необходимы углубленные
исследования, направленные на выбор режима высокоэнергетического лазера, для
усиления эффекта реминерализующей терапии и снижения повреждающего
действия лазера на твердые ткани зуба, одновременно с повышением
устойчивости минерального осадка к растворению в условиях полости рта. В
последние годы появились лазеры способные изменять химические свойства
образованного брушита и не повреждать твердые ткани ткани зуба. С этой целью
необходимо разработать алгоритм применения высокоэнергетического лазера для
реминерализующей терапии, с последующим анализом физико-механических
свойств как минерального осадка, образованного при взаимодействии
компонентов «БВ», так и тканей зуба. Цель исследования
Определить и обосновать экспериментально и клинически режим работы высокоэнергетического лазера, и внедрить его в клинику для лечения очаговой деминерализации постоянных зубов у детей, с целью повышения эффективности реминерализующего препарата «БВ». Задачи исследования
1. Определить распространенность, интенсивность и динамику течения
очаговой деминерализации эмали в постоянных зубах у детей школьного
возраста.
2. Опре делить экспериментально режим лазерного излучения, не
вызывающий повреждения твердых тканей зубов.
3. Изучить влияние применения реминерализирующего препарата «БВ» на эффективность лечения очаговой деминерализации эмали у детей школьного возраста.
4.Оценить эффективность применения реминерализирующего препарата «БВ» и методики применения высокоэнергетического лазера в комплексе с
препаратом «БВ» для лечения очаговой деминерализации эмали зубов у детей школьного возраста. Новизна исследования
Впервые доказано, что можно понизить растворимость минерального осадка полученного в результате применения средства «БВ», используя энергию лазера. Экспериментально доказано, что использование определенного режима лазерного излучения в комплексе с препаратом «БВ» приводит к повышению эффективности процесса реминерализации не повреждая структуры твердых тканей зубов.
Впервые в клинических условиях апробирован метод применения препарата «БВ» в комплексе с лазерным излучением, с целью лечения кариеса эмали К02.0: стадия "белого (мелового) пятна"- очаговой деминерализации эмали у детей . Практическая значимость
Предложена адекватная экспериментальная модель позволяющая оценить возможности лазерного излучения в решении актуальной проблемы стоматологии-деминерализации тканей зуба. Определен режим лазерного излучения, эффективный для лечения кариеса в стадии пятна. Применение эрбиевого лазера в данном режиме совместно с реминерализирующим препаратом «БВ» повышает эффективность лечения очаговой деминерализации эмали зуба в постоянных зубах у детей. Основные положения выносимые на защиту
1. Экспериментально доказано ,что эрбиевый лазер А,=2,78 (А,-длина
волны) в режиме работы 0,5 Вт на расстоянии 0,5 см, время воздействия 10 сек не
вызывает повреждение твердых тканей зубов у детей
2. Экспериментально доказано, что использование эрбиевого лазера
Х,=2,78 позволяет уменьшить растворимость минерального осадка препарата
«БВ» и продлевает время его контакта с деминерализованными тканями и
следовательно способствует усилению процесса реминерализации.
3. Использование комплексного метода реминерализации эмали постоянных зубов детей, заключающегося в последовательном применении средства «БВ» и эрбиевого лазера, позволяет достоверно улучшить состояние твердых тканей зуба, что приводит к полному или частичному восстановлению эмали в очагах деминерализации. Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
-Конференции ОМУ МГМСУ "Инновационные технологии в детской стоматологии", Москва, 26 ноября 2008 г.
-Стендовой сессии "Стоматология" 31 итоговой конференции молодых ученых МГМСУ .Москва, 14 апреля 2009 г.
-1-м Российско-Европейском конгрессе по детской стоматологии, Москва, 21 сентября 2010 г.
-4th Europediatrics 2009,Moscow,3-6 July,2009.
-14 Конресс педиатров с международным участием,Москва,18 февраля 2010 г. -Конференции ОМУ МГМСУ "Актуальные вопросы детской стоматологии". Москва, 10 декабря 2010 года. -8-й всероссийский стоматологический форум ДЕНТАЛ РЕВЮ, 14-16 февраля 2011.
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ, кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, кафедры детской хирургической стоматологии МГМСУ . Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки РФ.
Личное участие
Автором лично проводилось обследование больных, заполнение первичной
документации, санация полости рта, проведение клинической оценки методов лечения очаговой деминерализации эмали в постоянных зубах у детей, подготовка образцов для проведения лабораторного метода исследования,
статистическая обработка данных. При проведении учебного процесса на кафедре детской терапевтической стоматологии, в том числе в рамках реализации программ последипломной подготовки врачей-стоматологов детских, автором проводились лекции и практические занятия по теме диссертации.
Внедрение результатов исследования
Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях и практических занятиях со студентами и на факультете усовершенствования врачей, курсах повышения квалификации преподавателей кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ.
Структура и объем диссертации
