Введение к работе
Актуальность проблемы. В наотоящее время проблема диагностики, лечения и профилактики поразений зубов рабочихі соприкасающихся о вредными промышленными факторами, остается достаточно актуальной в стоматологии, так как, с одной стороны, эти поражения зубов наступают исподволь или опосредотвованно через весь организм, с другой - от непосредственного воздействия вредных агентов на твердые ткани зубов (Г.Д.Овруцкий, А.С.Япеев, 197*; А.Л.Добровольская, 1976; Е.В.Боровский, С.Раззудинов о соавт., 1987^,/}.^^ о ооавт.%l91Q;f{.Hojsoru с соавт., 1981).
Актуальность данной проблемы обусловлена и тем, что пораяен-ность твердых тканей зубов рабочих, соприкасающихся с минеральными и органическими соединениями, зависит как от внутренних, так и от внешних факторов. При этом доказана роль жидкости в поддержании нормального оостояния эмали зуба (Е.В.Боровский, Л.М.Макси-мовская, Л.М.Лукиных, 1989). Порякения твердых тканей зубов (ПТТЗ) приводят к изменению содержания в смешанной слюне муцина, глико-протеинов, $-глобулинов, антител типа А 0. ілЛ'^еЗ.,1978)* Общий белок омешанной слюны у кариесрезистентных лиц выше, чем у кариес восприимчивых (В.Г.Сунцов, В.К.Леонтьев, 1976). Установлено пагубное влияние вредных факторов на микроэлементный состав твердых тканей зубов, зубного камня и слюны (З.Н.Шараевская, 1985).
Во многом развитие поражения твердых тканей зубов, его начальные клинические проявления, исход и характер осложнений определяются скрытыми от визуального наблюдения факторами, для выявления и уточнения которых необходимы новые средства диагностики и спооо-
бы определения гигиенического индекса (ГИ), пораженности твердых тканей зубов.
Сочетанное влияние кариесогенных и производственных факторов, активизирующих кариозный процесс, влияние паров и газов кислот на твердые ткани зубов, слюну, общее состояние организма практически здоровых людей и лиц, отягощенных другими заболеваниями, вопросы де- и реминерализации эмали зубов изучены недостаточно.
В связи с этим особое значение приобретает разработка новых и совершенствование имеющихся средств диагностики, профилактики и лечения поражений твердых тканей зубов рабочих, занятых на вредных условиях труда, а также незрячих лиц, занимающихся общественно полезным трудом (Т.Сафаров, 1986; С.Б.Першин, 1990; М.Н.Рося, Л.Л.Татаренко, 1990; М.З.Ниргазизов, А.Н.Даниленко, 1991).
Цель исследования. Целью настоящего исследования явилась разработка, совершенствование, клинико-акопериментальное обоснование и внедрение средств и методов диагностики, лечения и профилактики поражений твердых тканей зубов зрячих и незрячих рабочих промышленных предприятий.
Основные задачи исследования:
-
Изучение условий труда лиц, работающих на предприятиях о применением органичеоких и неорганических соединений.
-
Эпидемиологическое оболедование групп лиц основной и вспомогательной профессии с учетом стажа работы, возраота, пола о целью оценки поражений твердых тканей зубов.
-
Изучение гигиенического состояния полости рта, изменений состава и свойств ротовой жидкости и их влияния на пораженность твердых тканей зубов.
— г -
-
Экспериментальное исследование при воспроизводимых профессиональных вредностях: пораженности кариесом зубов, измененпй крови, микротвердости и микроэлементного сггатава твердых тканей зубов.
-
Разработка средств и способов для диагностики состояния зубов, врачебного и самоконтроля гигиены полости рта зрячих и незрячих рабочих.
-
Разработка лечеоно-профилактических оредств: зубных эликсиров, зубной пасты, жевательных резинок.
-
Оценка эффективности профилактики ПТТЗ рабочих путем эпидемиологических, клинических и лабораторных исследований.
Научная новизна. Проведенные исследования показали вые окув распространенность и интенсивность поражений твердых тканей зубов рабочих промылленных предприятий г. Ижевска. Получены новые данные о том, что при работе в условиях 3-го класса 3-й степени вредности и опасности высокой ПТТЗ сопутствует комплекс неблагоприятных факторов, касающихся общего состояния организма, твердых тканей зубов, изменений состава и свойств ротовой жидкости.
Впервые предложены, обоснованы и внедрены в практику два новых диагностических средства. Установлено, что применение "Соота-ва для диагностики состояния зубов" позволяет выявить начальные :тадии кариеса и кислотного некроза зубов, проводить дифференди-ільную диагностику, врачебный контроль индекса гигиены полости )та (ИГПР) по предлогенной намп четырехбалльной системе п оамо-юнтроль гигиены полости рта.
"Состав для определения гигиены полости рта", кроне того, шервые применяется для самоконтроля гигиены полооти рта незрячп-[И людьми до и после чистки зубов.
Впервые обосновано значение лечебно-профилактических средств
о включением хлористого лития для устранения мягких и твердых зубных отложений и на этой основе разработаны, запатентованы и внедрены в практику зубной эликсир "Блеск" и зубная паота "Весенняя", обладающие высокими кариеспрофилактическими свойствами.
Впервые использована минеральная вода "Ново-Ижевская" как средство для профилактики ПТТЗ. На ее основе разработан и запатентован лечебно-профилактический аубной эликсир "Ново-Ижевский".
Впервые разработаны и запатентованы жевательные резинки с включением глицерофосфата кальция и аскорбиновой кислоты, которые показали высокие кариеспрофилактические, противовоспалительные и реминерализущие свойства.
Таким образом» решена проблема повышения эффективности профилактики ПТТЗ рабочих промышленных предприятий%
Практическая значимость работы. Полученные данные о неблагоприятных условиях труда лиц, работающих с применением органических и неорганических соединений, и выявленное существование зависимости пораженнооти зубов кариесом рабочих этих предприятий, а также слепых, работающих в учебно-производственных объединениях ВОС, делает целесообразным диспансерное наоблюдение врачом-стоматологом за данным контингентом рабочих, использование новых диагностических средств для выявления ранних форм ПТТЗ, самоконтроля гигиены полости рта. Применение новых лечебно-профилактических зубных эликсиров, зубной пасты и жевательных резинок обеспечивает высокую эффективность проведенных профилактических мероприятий ПГГ8.
Весьма ванно разработанные диагностические и противокариозны средства применять при маооозой, коллективной и индивидуальной профилактике ПТТЗ рабочих промышленных предприятий.
Реализация результатов иосдедовпния. Результаты исследованиі
_ ^ и
внедрены в практику ЫСЧ 5 промышленных предприятий Удмуртской Республики, республиканской и городской стоматологической поликлиники № I. Дшгностические и лечебно-профилактические средства используются в учебно» процессе кафедры терапевтической стоматологии Ижевского медицинского института и в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии.
Зубная паста "Весенняя" с января Г99І года выпускается в г.Приморско-Ахтарске фабрикой "Роза" (ГОСТ 7983-82).
"Состав для диагностики состояния зубов" изготавливается на Казанском химфармпредприятии по заявке лечебно-профилактических учреждений с 1989 года.
Для определения ИГПР состав разводят в соотношении 10-15 капель на 1/2 стакана воды комнатной температуры; до чистки зубов рот энергично прополаскивают в течение 20 секунд, при этом зубные отложения окрашиваются в красный цвет. Эмаль, поверхность которой свободна от отложений, не окрашивается, оценка ИГПР проводится по четырехбалльной системе:
окрашивание ІД-І/2 поверхности одной из сторон зуба - I балл;
окрашивание I/4-I/2 поверхности двух сторон зуба - 2 балла;
окрашивание 1/2-3/4 поверхности трех сторон зуба - 3 балла;
окрашивание всей поверхности одной из сторон или 3/4 поверхности всех сторон зуба - k балла.
ИгпР _^(оуЦ1-'з значений баллов) А(число имеющихся зубов)
"Состав для определения гигиены полости рта" отпускается по рецепту врача в аптеках г. Ижевска.
Способ применения прост и надежен. Вещество наносят на поверхность зубов, уплотняют, наличие зубных отложений определяют
ощупыванием языком уплотненного вещества. При наличии зубного налета кальциево-магниевая смесь адсорбируется на нем и образует бугристо-шероховатую неровную поверхность на эмали губа.
Зубные эликсиры "Блеск" и "Ново-Ижевский" в 1993-1994 годах начнут выпускаться предприятиями парфюмерно-косыегичеокой промышленности РФ.
Промышленный выпуск жевательных резинок планируется на 1994 год.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены: на УШ съезде стоматологов. Волгоград, 1987; на Всесоюзном съезде специалистов по клинической лабораторной диагностике. Москва, 1991; на школе-семинаре. Ижевск, 1987; на научной конференции "Охрана здоровья населения". Ижевск, 1988; на Республиканской конференции врачей-отоматологов. Ижевок, 1988; на научно-практической конференции "Социально-гигиенические медицинские и экономические аспекты управления здравоохранением". Иневск, 1989; на научна-практичеокой конференции по охране окружающей среды. Пермь, 1991; на научно-практической конференции "Окружающая среда и здоровье населения". Казань, 1990; на научно-практической конференции "Внешняя среда и охрана здоровья населения". Ижевск, 1991; на региональной научно-практической конференции стоматологов. Ижевск,« 1992.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 24 научные работы, получено 7 положительных решений и уведомлений о выдаче патентов на изобретения, 5 свидетельств на рационализаторские предложения.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на Z,S3 страницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы, главы описания материала и методов исследований, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя ли-
