Введение к работе
Актуальность исследования: Проблема базально-клеточного рака (БКР) кожи на протяжении многих десятилетий привлекает пристальное внимание исследователей в нашей стране и за рубежом. Базаль-но-клеточный рак является одной из наиболее распространенных форм опухолей и занимает первое место среди новообразований кожи (70-95 %). Излюбленной локализацией является чслюстно-ли-цевая область, волосистая часть головы и шея. Поражение этих анатомических зон достигает 97,7 % всех случаев БКР.
Практически все исследователи, занимающиеся этой проблемой, отмечают многообразие клинических и морфологических признаков опухоли, что отражается в множественности классификаций БКР, базирующихся на учете самых разных критериев. Свидетельством тому является научная литература, в которой проблема не получает однозначной трактовки. Внимание клиницистов и морфологов к исследованию указанного вида новообразований понятно, если учесть частоту заболеваемости базально-клеточным раком, рецидивирующий характер роста, многообразие клиники и морфологии. Диагностика только по клиническим проявлениям и данным цитологических исследований (учитывая малую информативность последних) вынуждает врача полагаться на свой клинический опыт и не всегда дает возможность поставить точный диагноз и провести адекватное лечение. Об этом свидетельствуют высокий процент расхождений клинического и патогистологического диагнозов и частое рецидивирование.
До настоящего времени не ясен морфогенез БКР, причины реци-дивирования опухолей (за исключением случаев неадекватного лечения), нередко возникает терминологическая путаница при обозначении различных их макроскопических и гистологических вариантов. Все это обусловлено разнообразием их строения, отсутствием точных критериев дифференциальной диагностики между различными структурными формами, наличием многочисленных синонимов для обозначения одних и тех же понятий.
Между тем, современная онкология нуждается в точной и всесторонней характеристике опухоли. Следовательно, встают задачи дифференциальной диагностики, определения гистогенеза новооб-
разования, нахождения прогностических критериев, построения классификации, а главное - разработки оптимальных методов индивидуальной терапии.
Подобное состояние вопроса свидетельствует об актуальности детального изучения базально-клеточного рака кожи на основе применения комплекса современных методов.
Целью настоящего исследования явилось комплексное клинико-морфо-биохимическое изучение базально-клеточного рака кожи, выявление критериев для дифференциальной диагностики и прогнозирования, определение оптимальных лечебных методов.
Задачи исследования:
-
Дать патогистологическую характеристику различных вариантов базально-клеточного рака, провести клшшко-морфологичес-кие параллели.
-
Разработать рекомендации по иссечению опухоли в наиболее эффективных границах при разных гистологических вариантах базально-клеточного рака.
-
Провести лечение больных БКР с использованием лазерного скальпеля с учетом разработанных рекомендаций и сравнить полученные результаты с традиционными методами.
-
Провести биохимический анализ некоторых фракций фосфо-липидов ткани БКР и крови больных, а также оценить их иммунный статус.
-
На основании полученных данных создать диагностический алгоритм и компьютерную программу вероятностной идентификации морфологического варианта новообразования по совокупности клинических проявлений, с учетом определения диагностической информативности критериев.
Впервые изучены соотношения клинических проявлений базально-клеточного рака кожи и его морфологических вариантов. Выделены наиболее информативные дифференциально-диагностические критерии БКР, разработана программа идентификации морфологического варианта опухоли по совокупности клинических ирояв-
лений. Впервые по данным клинико-морфологических сопоставлений при БКР создан алгоритм автоматизированного логического анализа информации, на основании которого разработана программа, реализованная на персональном компьютере. Впервые изучено количественное содержание фосфоинозитидов в опухолевой ткани и крови больных БКР. Сформулирована морфогенетическая концепция, относящая базально-клеточный рак к истинным злокачественным опухолям с выраженным местнодеструирующим ростом и поздним метастазированием, продемонстрирована недопустимость фрагментарного удаления опухолей кожи, определена возможность использования клинических проявлений в качестве критериев для предварительной дифференциальной диагностики их патогистоло-гических форм с целью планирования последующего адекватного иссечения тканей и прогноза заболевания.
На основании проведенного комплексного клинико-морфологи-ческого исследования определены критерии дифференциальной диагностики и прогнозирования. Расчеты диагностической информативности признаков позволили рекомендовать критерии с достаточно высокими значениями этого показателя в повседневную практику. Представляется ценным внедрение в клиническую практику разработанной автоматизированной диагностической системы, учитывая курс на всеобщую диспансеризацию населения и компьютеризацию здравоохранения. Прослежена связь между гистологической формой опухоли и закономерностями ее рецидивирования. Разработанные дифференциально-диагностические схемы имеют существенное практическое значение для правильной оценки клинической симптоматики процесса, предварительной идентификации морфологической формы опухоли, суждения о прогнозе заболевания, особенно возможности рецидива, а также выбора метода индивидуальной терапии. Продемонстрированы преимущества использования лазерного скальпеля по сравнению с традиционными методами лечения БКР, детализирована и оптимизирована методика данного варианта лазеротерапии.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном заседании (28.12.2001 г.), научной конференции по реабилитации больных с патологией зубочелюстной системы (Тверь, 2000 г.), юбилейной конференции к 100-летию ГКБ № 36 г. Москвы (2001 г.), заседаниях Тверского научного общества патологоанатомов (2000, г.). Данные диссертационного исследования опубликованы в 3 печатных работах.
Результаты исследования внедрены в практику диагностики и лечения больных в челюстно-лицевом отделении городской клинической больницы № 1 г. Твери, отделении опухолей головы и шеи Тверского областного онкологического диспансера, используются в практической деятельности патологоанатомических отделений ГБ № 1 и ОБСТ МПС РФ. Основные фрагменты, разработанных в диссертации теоретических положений, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах хирургической стоматологии и реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, патологической анатомии, клинической биохимии и лабораторной диагностики Тверской государственной медицинской академии.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
