Введение к работе
Актуальность темы
Проблема лечения больных с радикулярными кистами относится к числу наиболее актуальных в стоматологии, что объясняется значительной частотой этих заболеваний.
Среди опухолей и опухолеподобных образований челюстей околокорневые кисты кисты составляют 80-85% (Бадалян В.А., 2000; Галецкий Д.В., 2003; Байрамуков Х.Х., 2002; Аснина С.А.; Агапов В.С., 2004; Шишкова Н.В., 2005).
Являясь результатом хронического воспалительного процесса периапекальных тканей одонтогенной природы, радикулярные кисты связаны с причинными зубами. Большая часть из них располагается на уровне корней зубов.
Одним из основных методов лечения радикулярных кист челюстей является цистэктомия с одномоментной резекцией верхушки корня причинного зуба.
За последние годы тактика проведения операции практически не изменялась. Большинство исследований проводились по поиску оптимального материала для заполнения послеоперационного костного дефекта. Меньше уделялось внимание разработке способов операции цистэктомии с использованием новых инструментов для проведения разреза тканей, остеотомии, резекции верхушки корня.
В настоящее время в связи с разработкой новой лазерной аппаратуры расширились возможности ее использования с высокой эффективностью в хирургической стоматологии. Разработаны и усовершенствованны лазеры нового поколения. Представляет интерес лазер на основе кристаллов Er,Cr:YSGG с длиной волны 2780 нм. Главной отличительной особенностью системы на базе кристалла Er,Cr:YSGG состоит в ранее неизвестном способе разреза тканей, который называется лазерной гидрокинетикой. Это процесс удаления кальцийсодержащей биологической ткани путем оптимизированного поглощения энергии Er,Cr:YSGG лазера мельчайшими частицами воды. Вследствие этого возбужденные частицы воды приобретают способность точно рассекать ткань, на которую направлено воздействие.
Одним из главных преимуществ лазера является возможность обработки твердых и мягких тканей одним и тем же инструментом, что позволяет проводить высокоэффективную комбинированную манипуляцию.
Особенности действия Er,Cr:YSGG лазера позволяют предположить, что он может быть эффективно использован для хирургического лечения радикулярных кист челюстей, т.к. его применение будет способствовать снижению травматизации тканей во время операции, обеспечению надежного гемостаза, ускорению процессов регенерации тканей.
Представляет интерес провести сравнительный анализ течения послеоперационного периода, регенерации тканей в области костного дефекта после цистэктомии традиционным методом без использования и с использованием остеопластического материала «Остопласт К» и после лазерной цистэктомии без применения и с применением «Остопласта К», т.к. и лазерное воздействие, и использование остеопластического материала могут оказывать влияние на процессы регенерации тканей и местный иммунитет полости рта. Выявление оптимального сочетания хирургического вмешательства и использования остеопластического материала может уточнить показания к их раздельному или сочетанному применению.
Повышение эффективности хирургического лечения больных с радикулярными кистами с помощью лазера «Millenium» под иммунологическим контролем.
1. Провести сравнительный анализ заживления послеоперационной раны после цистэктомии по клиническим показателям и срокам репаративных процессов у больных с радикулярными кистами при традиционной методике хирургического лечения и с применением эрбиевого лазера; с использованием и без использования остеопластических материалов.
2. Провести рентгенологический контроль восстановления костных балок в зависимости от способа лечения после цистэктомии через 6 и 12 месяцев после операции.
3. Изучить состояние местного иммунитета полости рта в послеоперационном периоде у больных с радикулярными кистами в зависимости от способа лечения по уровню иммуноглобулинов (S-IgA, IgA, IgG) и клеточных факторов.
Впервые проведен сравнительный анализ эффективности применения у пациентов с радикулярными кистами Er,Cr:YSGG лазера и традиционного метода хирургического лечения с использованием и без использования остеопластического материала.
Впервые использован метод иммунологической оценки эффективности применения Er,Cr:YSGG лазера после хирургического лечения больных с радикулярными кистами челюстей.
Дано клинико-иммунологическое обоснование применения хирургических лазерных технологий для хирургического лечения радикулярных кист челюстей.
Применение Er,Cr:YSGG лазера в широкой практике хирургической стоматологии позволит повысить эффективность лечения больных с радикулярными кистами, сократить сроки восстановления послеоперационных костных дефектов челюстных костей, т.к. использование хирургического лазера снижает травматизацию во время операции, обеспечивает надежный гемостаз, создает условия полной стерильности послеоперационной раны. По данным клинических методов исследования выявлено, что применение Er,Cr:YSGG лазера снижает выраженность болевого синдрома и послеоперационного коллатерального отека мягких тканей, сокращает сроки эпителизации раны. По данным рентгенологического исследования выявлено ускорение процесса восстановления костных балок в послеоперационном дефекте.
