Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 10
1.1. Эпидемиология и этиология зубочелюстных аномалий 10
1.2. Анатомо-функциональные нарушения зубочелюстнои системы у пациентов с сужением зубоальвеолярных дуг челюстей 13
1.3. Методы ортодонтического лечения пациентов в различные возрастные периоды. Используемая техника 15
1.4. Клинико-рентгенологические изменения, происходящие в зубочелюстнои системе при применении интенсивного расширения 27
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 37
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений 37
2.2. Методы клинического обследования 39
2.3. Антропометрический метод изучения пропорций лица и методики изучения диагностических моделей челюстей 40
2.4. Методика рентгенологического исследования 44
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования 53
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 55
3.1. Результаты клинических исследований 55
3.2. Анализ диагностических моделей челюстей 57
3.3. Результаты рентгенологических исследований 60
ГЛАВА 4. Ортодонтическое лечение пациентов с применением интенсивного расширения и анализ его результатов 62
4.1. Аппараты для интенсивного расширения зубоальвеолярных дуг, используемые при ортодонтическом лечении пациентов 62
4.1.1 Алгоритм ортодонтического лечения пациентов с сужением зубоальвеолярных дуг с использованием интенсивного расширения верхней зубоальвеолярной дуги 64
4.1.2 Анализ ошибок и осложнений при лечении пациентов с использованием аппарата для быстрого расширения верхней челюсти 83
4.1.3. Анализ результатов интенсивного расширения по данным клинического обследования и изучения диагностических моделей челюстей 83
4.1.4. Результаты рентгенологического исследования 86
4.2. Результаты обследования пациентов по окончании ортодонтического лечения и анализ его отдаленных результатов 90
4.2.1. Анализ результатов лечения и его отдаленных результатов по данным клинического обследования и изучения диагностических моделей челюстей 91
4.2.2. Результаты рентгенологического исследования 97
ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов лечения и заключение 110
Выводы 117
Практические рекомендации 119
Список литературы 120
- Анатомо-функциональные нарушения зубочелюстнои системы у пациентов с сужением зубоальвеолярных дуг челюстей
- Антропометрический метод изучения пропорций лица и методики изучения диагностических моделей челюстей
- Анализ диагностических моделей челюстей
- Алгоритм ортодонтического лечения пациентов с сужением зубоальвеолярных дуг с использованием интенсивного расширения верхней зубоальвеолярной дуги
Введение к работе
Актуальность темы. Диагностика и лечение аномалий зубоальвеолярных дуг челюстей является одной из актуальных проблем в ортодонтии, так как распространенность нарушений зубных рядов составляет в среднем 53,5% (Ф.Я. Хорошилкина 2006; Л.С. Персии 1993, 2005; Graber Т. et al., 2004; McNamara J., Brudon W., 2005 и др.).
На современном этапе развития ортодонтии используется несъемная ортодонтическая техника для интенсивного расширения зубоальвеолярных дуг в различных модификациях, который позволяет существенно и в короткие сроки расширить зубной ряд (Lamparski G., Rinchuse D.J., Close J.M., Sciote J.J., 2003; Ciambotti С. et al., 2004; Lima F., Lima A.L., 2004).
Однако в доступной литературе имеются противоречивые данные о стабильности отдаленных результатов лечения с применением различных несъемных аппаратов для интенсивного расширения зубоальвеолярных дуг челюстей в различные возрастные периоды, об использовании комбинированного ортодонто-хирургического подхода в решении этого вопроса, а также не встречается сведений об ошибках и осложнениях лечения (Башир А., 2004; Rizzatto S. et al. 2004; Byloff F.K., Mossaz C.F., 2004; Xami A. Al, 2005; Vanarsdall R., 2005; Baccetti T. et al., 2006).
Следует отметить, что четкое представление об отдаленных результатах ортодонтического лечения будет способствовать совершенствованию способов диагностики и методов лечения данного вида аномалий и профилактики развития рецидива аномалий и осложнений в процессе лечения.
Многие вопросы диагностики и лечения аномалии зубных рядов продолжают оставаться не полностью решенными. Не определены показания к применению несъемных расширяющих аппаратов и сроки лечения в зависимости от возраста и формы аномалии. Встречаются противоречивые сведения о состоянии зубочелюстной системы в отдаленные сроки наблюдения.
Недостаточно изучены вопросы ретенции. Отсутствуют данные о сроках ретенционного периода и применяемых ретенционных аппаратах.
В этой связи вышеизложенное подтверждает актуальность данной проблемы и определяет необходимость настоящего исследования.
Цель исследования:
Совершенствование методов лечения пациентов с сужением зубоальвеолярных дуг с использованием различных конструкций несъемных расширяющих аппаратов на основе клинико-рентгенологического анализа стабильности отдаленных результатов.
Задачи исследования:
Изучить состояние зубочелюстной системы у пациентов с сужением зубоальвеолярных дуг челюстей на основании клинико-рентгенологических данных.
Определить показания и разработать тактику лечения с использованием различных конструкций несъемных расширяющих аппаратов с учетом этапа формирования зубочелюстной системы.
Провести ортодонтическое лечение пациентов разных возрастных групп с сужением зубоальвеолярных дуг с применением несъемных аппаратов для интенсивного расширения.
4. Проанализировать непосредственные и отдаленные клинико-
рентгенологические результаты лечения пациентов с сужением
зубоальвеолярных дуг с использованием несъемных ортодонтических
аппаратов на разных этапах формирования зубочелюстной системы.
Научная новизна исследования
Впервые проведено углубленное клинико-рентгенологическое изучение результатов использования несъемных расширяющих аппаратов на состояние зубных рядов, межчелюстных швов, формы, окклюзии зубных рядов. Разработана методика количественной оценки измерений параметров спиральной компьютерной томографии. Установлены наиболее
7 информативные краниометрические параметры Ln-Ln, Мх-Мх, Um-Um, Uim-Uim, Uia-Uia.
Впервые доказано, что спиральная компьютерная томография с трехмерной реконструкцией является эффективным методом для оценки зубных и скелетных изменений, позволяет достоверно оценить результаты верхнечелюстного расширения.
Впервые предложен алгоритм ортодонтического лечения пациентов с использованием аппаратов для интенсивного расширения верхней зубоальвеолярнои дуги, определены показания к применению различных конструкций несъемных расширяющих аппаратов с учетом этапа формирования зубочелюстной системы.
Впервые изучены показатели клинико-рентгенологических исследований до лечения, после интенсивного расширения, ортодонтического лечения и в отдаленные сроки наблюдения. Выявлено, что для достижения значительного поперечного увеличения базальной дуги верхней челюсти необходимо провести расширение с гиперкоррекцией, которая должна основываться на степени реального трансверсального дефицита верхней челюсти.
Впервые на основании проведенного анализа отдаленных результатов лечения пациентов с применением интенсивного расширения в сроки 2,5-3 лет после лечения доказано, что применение интенсивного расширения в сочетании со страйт-вайер техникой является эффективным методом лечения, который позволяет достичь стабильного увеличения трансверсальных лицевых параметров на скелетном и дентоальвеолярном уровнях. Практическая значимость
На основании выполненных клинико-рентгенологических исследований выявлены существенные изменения зубочелюстной системы у пациентов с сужением зубоальвеолярных дуг челюстей. Проанализирована динамика морфологических изменений зубочелюстной системы у пациентов в возрасте 7-
8 27 лет до лечения, в процессе ортодонтического лечения и в отдаленные сроки наблюдения.
Результаты, полученные в ходе настоящего исследования, способствуют совершенствованию не только методов диагностики нарушений зубочелюстной системы, но и, прежде всего, правильному и рациональному выбору способа устранения выявленных нарушений.
Предложенные рекомендации позволяют обосновать выбор метода ортодонтического лечения, повысить его качество, предупредить развитие рецидивов и осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту:
Клинико-рентгенологические исследования пациентов с сужением зубоальвеолярных дуг челюстей, изучение анатомических особенностей зубочелюстного комплекса, выявление нарушений состояния зубочелюстной системы в периоды смены зубов и прикуса постоянных зубов позволяют определить план и методы ортодонтического лечения пациентов- с использованием аппаратов для интенсивного расширения с целью достижения стабильных результатов лечения.
Применение разработанного алгоритма ортодонтического лечения позволяет оптимизировать комплексное ортодонтическое лечение пациентов в различные периоды формирования окклюзии зубных рядов, нормализовать состояние зубочелюстной системы, предупредить усугубление патологии и развитие осложнений.
На основании данных клинико-рештенологического обследования, антропометрических исследований до и после проведенного лечения, с учетом показателей нормы обоснован выбор комплексного подхода к лечению, что сокращает число рецидивов и способствует социальной реабилитации пациентов.
Работа выполнена в ФГУ «Центральном научно-исследовательском
институте стоматологии и ЧЛХ Росмедтехнологий» (Директор - д.м.н., проф.
А.А. Кулаков): в отделении ортодонтии (зав. - д.м.н., проф. О.И. Арсенина),
отделении рентгенологии (научный консультант - д.м.н., проф. Н.А. Рабухина).
Анатомо-функциональные нарушения зубочелюстнои системы у пациентов с сужением зубоальвеолярных дуг челюстей
Лечение пациентов с сужением верхней зубоальвеолярной дуги осуществляется ортодонтическими, ортодонтическо-хирургическими методами и заключается в расширении зубной дуги и апикального базиса, удлинении зубной дуги, нормализации положения зубов. Выбор метода лечения зависит от степени выраженности аномалии, возраста пациента и типа роста лицевого скелета у растущих пациентов (Chang J.Y., McNamara J.A., Jr, Herberger T.A. 1997, Carter G.A., McNamara J.A., Jr. 1998).
Раннее ортодонтическое лечение заключается в выявлении и устранении этиологических факторов. Оно включает в себя нормализацию функций жевания, глотания, борьбу с вредными привычками. При необходимости проводят сошлифовывание нестёршихся бугров временных клыков, комплекс миогимнастики. При сужении зубоальвеолярной дуги более чем на 5мм и сужении апикального базиса верхней челюсти, равном 37% и меньше проводится раскрытие межчелюстного шва посредством несъёмных расширяющих ортодонтических аппаратов. Первым предложил использовать метод быстрого нёбного расширения (RPE—rapid palatal expansion) для лечения сужения верхней челюсти Angell E.H. в 1860г. Однако широкое применение этого метода началось после публикаций работ Haas A.J. (1961, 1965, 1970, 1980). С тех пор было проведено множество клинических исследований с применением различных расширяющий аппаратов (Adkins M.D. et al. (1990), Berger J.L. et al. (1998), da Silva Filho O.G. et al. (1991), Pogrel M.A. et al (1992). Поскольку аппарат для RPE оказывает ортопедическое воздействие как на верхнюю челюсть, так и на окружающие её костные структуры, корректнее называть метод RME (rapid maxillary expansion). Интенсивное нёбное расширение стремиться привести в правильное соотношение зубоальвеолярные дуги верхней и нижней челюстей посредством максимального ортопедического перемещения челюсти, в то время как ортодонтическое смещение зубов является минимальным.
Bell R.A. (1982) отмечает, что: "Если прикладываемые поперечные силы обладают достаточной величиной для того, чтобы преодолеть силу биологической упругости шовных элементов, может произойти ортопедическое разделение сегментов верхней челюсти". Nanda R., Golden В. (1980) доказали, что лицевые швы и периодонт ведут себя схожим образом в ответ на прилагаемые системы сил. Зубы и черепно-лицевые кости являются существенно стесненными телами: зубы стеснены пародонтом, а кости стеснены швами. Соответственно биомеханические принципы, участвующие в движении зубов могут быть приложимы к черепно-лицевым костям. Кроме того, Christiansen R., Burstone C.J. (1969), Marcotte M.R. (1990), Braun S., Winzler J., Johnson B.E. (1993) неоднократно показывали, что для того, чтобы предсказать движение стесненного тела (описывая его центр вращения) необходимо знать эквивалентную систему сил. Lee K.G., Ryu Y.K., Park Y.C., Rudolph D.J. (1997) идентифицировали нахождение центров сопротивления верхнечелюстного отдела в сагитальной и вертикальной плоскостях. Braun S. Et al. (2000) соотнесли систему сил расширения средненебного шва с центрами сопротивления сопутствующих костных структур и с помощью лазерной голографии определили центры вращения половинок верхней челюсти в вертикальной плоскости и плоскости прикуса. В вертикальной плоскости в ходе расширения межчелюстного шва наблюдались комплексные интерферограммы (микросмещения) всего зубо-верхнечелюстного отдела, включая все примыкающие костные структуры и швы. Зубы также продемонстрировали некоторые интерферограмы. Обобщенная интерферограмма сходилась в определенной области, лежащей рядом с лобно-носовым швом. Это - фокус центра вращения в ходе первоначального смещения зубо-верхнечелюстного отдела. В плоскости прикуса также наблюдалась комплексная интерферограмма, сходящаяся по направлению к задней части средненебного шва, лежащей рядом с положением третьих моляров. Это - фокус центра вращения зубо-верхнечелюстного отдела в плоскости прикуса. Получаются центры вращения, находящиеся на одной линии с или выше каждого центра сопротивления. Однако каждая половинка верхней челюсти стеснена во вращении, поскольку костным структурам лобно-носового шва пришлось бы быстро резорбировать, чтобы позволить половинкам верхней челюсти вращаться вокруг точки, расположенной выше центра сопротивления отличной от той, что находится на лобно-носовом шве. Таким образом, центр вращения стеснен и должен находиться на лобно-носовом шве, поскольку резорбция и реорганизация на этом шве была бы относительно длительным процессом по сравнению с расширением на средненебном шве. Интерферограммы (микронапряжения) на скуловой кости фундаментально перемещаемы, что подразумевает первичное касательное напряжение в скуловисочном шве и первичную компрессию, и касательное напряжение в скуловерхнечелюстном и скулолицевом швах. Если бы нужно было добиться меньшего отклонения (в вертикальной плоскости) и большего линейного раскрытия верхнечелюстного шва спереди и сзади (в плоскости прикуса), структура, прикрепляющая механизм для раскрытия шва с зубами, должна была бы быть более жесткой, также как направляющие и активирующий винт самого приспособления Нугах. Отсутствие достаточной жесткости приспособления для расширения шва в целом позволяет существовать наблюдаемым центрам вращения. Увеличение жесткости приспособления для расширения шва приводит к тому, что центр вращения сдвигается вверх в вертикальной плоскости, уменьшая степень отклонения, а, в плоскости прикуса центр вращения смещается дальше назад, что приводит к большему линейному разделению средненебного шва. В плоскости прикуса большего линейного раскрытия можно добиться помещением механизма для раскрытия шва дальше назад. Это приведёт к тому, что центр вращения также сдвинется дальше назад. Однако это может быть не так практично как увеличение жесткости приспособления, поскольку доступ к пациенту для повторной активации приспособления будет затруднен. Adkins M.D., Nanda R.S. Currier G.F.(1990) исследовали пропорции между расширением дуги и изменениями периметра дуги и пришли к заключению, что при применении RME в раннем сменном прикусе увеличение ширины нёба приведёт к увеличению ширины верхней челюсти, что предположительно приведёт к дополнительной доступной длине дуги, последствием чего станет уменьшение необходимости удаления зубов. Сужение верхней зубоальвеолярной дуги является часто встречающейся аномалией у ортодонтических пациентов, эффективное лечение которой проводится с помощью RME (Haas A.J. 1965, 1970).
Антропометрический метод изучения пропорций лица и методики изучения диагностических моделей челюстей
Антропометрическое исследование лица пациента проводилось с целью определения пропорций лица и выявления степени их недоразвития или увеличения. Измерение проводилось путем определения расстояния между антропометрическими точками лица, косвенно позволяющими определить величину верхней, средней и нижней частей лица, длину ветви и тела нижней челюсти.
Осмотр лица пациентов проводили в анфас и в профиль. В анфас определяли форму (широкое, среднее, узкое), высоту лица, симметричность его строения, соотношение верхней средней и нижней его частей, выраженность носогубных и подбородочной складок, положение подбородка относительно средней линии лица, характер смыкания губ, обнажение десневого края при улыбке. Морфологию лица определяли по индексу Izard IFM = (oph - gn / zy -zy) x 100. Величина индекса от 104 и больше характеризует узкое лицо, от 97 до 103 - среднее, от 96 и меньше - широкое.
При изучении лица в профиль оценивали положение губ относительно эстетической плоскости по Ricketts (EN-DT), которая соответствует линии, соединяющей мягкотканные точки рп и pg, положение подбородка в сагитальном направлении, тип профиля.
Ширину половин лица по отношению к срединно-сагитальной плоскости определяли на уровне наиболее выступающих кнаружи точек: скуловой кости (Zy) и углов нижней челюсти (Go), а также величину смещения подбородка (Gn) по отношению к срединно-сагитальной плоскости. Измерения проводили с помощью антропомера, циркуля и транспортира.
Дополнительно к непосредственному обследованию пациента применялись исследования по полученным цифровым фотографиям, выполненным на фотоаппарате OLIMPUS модель C-3030ZOOM. Обработка изображений выполнялась с помощью компьютерной программы Adobe-Photoshop-6.0. Изучали фотографии в следующих проекциях: анфас, профиль (при этом зубы находились в привычной окклюзии, а губы в расслабленном состоянии), улыбка.
Для выявления нарушений в формировании зубных дуг биометрическое изучение гипсовых моделей челюстей проводили в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. На моделях определяли величину, форму, положение отдельных зубов; форму и размеры зубных рядов, симметричность их сегментов, тип смыкания зубных рядов и соотношение челюстей, а также размеры и формы альвеолярных отростков и неба.
В связи с этим всем пациентам до ортодонтического лечения, после расширения, сразу после окончания активного лечения и периода ретенции снимали оттиски альгинатным материалом и изготавливали гипсовые модели челюстей.
Наличие изменения трансверсальных размеров зубных рядов определяли по методу Pont как зависимость между суммой ширины коронок 4 резцов верхней челюсти и шириной зубных дуг в области премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. Результаты измерений сверялись с результатами таблицы Pont с поправками Линдера-Харта. Длину переднего отрезка верхней зубного ряда определяли по методу Коргхауза как зависимость между суммой мезио-дистальных размеров 4 верхних резцов и длиной переднего отдела верхнего зубного ряда. Результаты измерений сверялись с результатами таблицы Коргхауза. Измерение апикального базиса проводилось по методу Н.Г. Снагиной: а) определение ширины апикального базиса верхней челюсти: в) определение длины апикального базиса верхней челюсти: В - ширина апикального базиса на уровне верхушек корней клыков и первых премоляров с обеих сторон (на моделях — отступив от уровня десневого края 8 мм); А - длина апикального базиса по средней линии челюсти от точки между проекцией верхушек корней центральных резцов до точки пересечения линии с перпендикуляром, который проводится от дистальных краёв первых моляров; d 1 - d 12 - мезиодистальные размеры 12 зубов. Мезиодистальные размеры коронок зубных рядов измерялись по методу Н.Г. Снагиной, длина альвеолярной дуги измерялась по методу Нансе. Разница между этими двумя размерами указывала на величину недостатка места в зубном ряду. Соотношение размеров сегментов зубных дуг - для определения симметричности их развития - изучали по формуле Герлаха. Сегментная формула Герлаха: Lor - SI - Lol Lur - Si - Lul, где Lor - боковой сегмент верхнего зубного ряда справа; Lol - боковой сегмент верхнего зубного ряда слева; Lur - боковой сегмент нижнего зубного ряда справа; Lul - боковой сегмент нижнего зубного ряда слева; Si - передний нижний сегмент; SI - высчитанная величина: произведение от умножения суммы ширины нижних резцов на индекса Тона (1,33) или индекс Герлаха (1,22). Для изучения гипсовых моделей применяли миллиметровую линейку, штангенциркуль. Соотношение зубных рядов оценивалось в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: в вертикальном направлении - зубоальвеолярное удлинение и укорочение, супра- или инфрапозиция отдельных зубов, глубина резцового перекрытия; в сагиттальном направлении - соотношение первых моляров, клыков, величина сагиттальной щели, наличие протрузии отдельных зубов, отклонение коронок отдельных зубов в вестибулярном или оральном направлениях; в трансверсальном направлении - характер смыкания в области боковых зубов, сужение, расширение зубных дуг. Всего изготовлено 280 пар гипсовых моделей челюстей. Проведено 2800 измерений параметров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей.
Анализ диагностических моделей челюстей
При обращении в клинику пациенты и родители предъявляли жалобы в основном на эстетические нарушения. 15 (25%) человек - на трудности при приеме пищи. Отмечали затруднение носового дыхания 10 (16,7%) человек. 12 (20%) пациентов, получавшие ранее ортодонтическое лечение по месту жительства, были не удовлетворены результатами проведенного лечения, так как не были устранены имеющиеся эстетические нарушения.
При изучении функции дыхания установлено нарушение носового дыхания у 19 (31,6%) пациентов, у 55% из них выявлены аденоиды II степени, у 45% - III степени. У 5 (8,3%) пациентов было выявлено мелкое преддверие полости рта в переднем отделе нижней челюсти и высокое прикрепление уздечки нижней губы и тяжей слизистой полости рта, у 6 (10%) - укорочение уздечки языка. У большинства пациентов отмечено нарушение артикуляции и положения языка. В санации полости рта нуждались 28 (46,7%) человек. В соответствии с результатами комплексного обследования 60 пациентов с сужением зубоальвеолярных дуг были распределены на 3 группы. Больные первой группы с перекрестной окклюзией или дизокклюзией зубных рядов составляли 27 (45%) человек. У пациентов выявлено увеличение нижней трети лица в 19 (70,4%) случаях. Отмечено уплощение верхней губы и носогубного угла. Нижнечелюстные углы развернуты. При увеличении передней лицевой высоты губы смыкаются с напряжением. У большинства пациентов отмечена мезиальная окклюзия боковых зубов. В переднем отделе обратная резцовая окклюзия выявлена у 6 (22,2%) человек. У 2 (7,4%) пациентов отмечалась вертикальная резцовая дизокклюзия. Величина вертикальной щели составляла Змм. Нарушение окклюзионной плоскости обнаружено у 7 (25,9%) пациентов. У всех пациентов выявлено сужение верхней челюсти и верхней зубоальвеолярной дуги в боковых отделах, укорочение переднего отдела, сужение нижней зубоальвеолярной дуги, тесное положение передних зубов, недостаток места для клыков в зубной дуге, аномалии положения отдельных зубов, их вестибулярный, небный наклон. У 2 пациентов ранее было проведено удаление отдельных зубов на верхней челюсти по рекомендациям ортодонтов по месту жительства. В одном случае наблюдалась адентия 12 и 22 зубов. Пациенты второй группы с дистальной окклюзией зубных рядов составляли 15 (25%) человек. У пациентов выявлено уменьшение нижней трети лица, сглаженность носогубных складок, в то время как губоподбородочные складки значительно выражены. При проведении пробы Эшлера-Битнера профиль лица улучшался у всех пациентов. Для 11 (73,3%) пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и протрузией передних зубов было характерно укорочение нижней трети лица, расположение верхних резцов на нижней губе, под которой имелась глубокая супраментальная борозда. У 8 (53,3%) человек губы смыкались с выраженным напряжением, а 3 (20%) человек вообще не могли их сомкнуть. Для 4 (26,7%) пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и ретрузией передних зубов было так же характерно уменьшение нижней трети лица, губы были плотно сомкнуты, нижняя губа слегка утолщена, с глубокой супраментальной складкой под ней, угол нижней челюсти был близок к прямому. У всех пациентов выявлено сужение верхней челюсти и верхней зубоальвеолярной дуги в боковых отделах, сужение нижней зубоальвеолярной дуги, глубокая резцовая дизокклюзия наблюдалась у 11 (73,3%) человек, глубокая резцовая окклюзия - у 4 (26,7%). Нарушение окклюзионной плоскости обнаружено у 5 (33,3%) пациентов. В одном случае ранее было проведено удаление 34 и 44 зубов по рекомендации ортодонта по месту жительства. Пациенты третьей группы со скелетной деформацией челюстей, которым проводилось комбинированное ортодонтическо-хирургическое лечение, составляли 18 (30%) человек. У пациентов с сочетанными симметричными и несимметричными деформациями челюстей выявлено увеличение нижней зоны лица и уменьшение средней зоны, средняя часть лица запавшая, верхняя губа укорочена и уплощена. Подбородок резко выступал вперед, нижняя губа перекрывала верхнюю. Губы смыкались с напряжением при увеличении передней лицевой высоты. У 2 пациентов выявлена асимметрия лица, смещение подбородка в сторону. У всех пациентов отмечена мезиальная окклюзия боковых зубов. Вертикальная резцовая дизокклюзия в переднем отделе выявлена у 3 (16,7%) пациентов, величина вертикальной щели составляла от 5 до 12мм. Отмечена резцовая дизокклюзия у 7 (38,8%) пациентов, величина сагитальной щели составляла от 6 до 17мм. У 6 (33,3%) человек с несимметричной деформацией челюстей отмечено смещение межрезцовых линий по отношению к центру лица. Нарушение окклюзионной плоскости обнаружено у 8 (44,4%) пациентов. У всех пациентов выявлено резкое сужение верхней челюсти и верхней зубоальвеолярной дуги в боковых отделах, укорочение переднего отдела, сужение нижней зубоальвеолярной дуги, тесное положение передних зубов, недостаток места для клыков в зубной дуге. У большинства пациентов отмечен компенсаторный наклон нижних резцов. В одном случае ранее было проведено удаление 34,41 и 44 зубов по рекомендации ортодонта по месту жительства.
Алгоритм ортодонтического лечения пациентов с сужением зубоальвеолярных дуг с использованием интенсивного расширения верхней зубоальвеолярной дуги
Сужение зубоальвеолярных дуг является одной из наиболее часто встречающейся аномалии зубочелюстной системы. Возникающие при этом морфологические, функциональные и эстетические нарушения ведут к ухудшению механизма социальной адаптации подростков и взрослых пациентов.
Выбор оптимальной тактики лечения определяется правильностью диагностики, планирования объема лечебных мероприятий, выбора ортодонтической аппаратуры, соблюдения последовательности этапов и их продолжительности.
Настоящее исследование посвящено клинико-рентгенологическому изучению изменений лицевого отдела черепа пациентов с сужением зубоальвеолярных дуг челюстей в динамическом наблюдении до лечения, после интенсивного расширения, ортодонтического лечения и в отдаленные сроки наблюдения.
В работе представлены результаты исследования морфологического состояния зубочелюстной системы, изучены параметры ТРГ головы в прямой проекции, СКТ с использованием современных методов диагностики. Для решения поставленных задач, нами было проведено комплексное обследование 60 пациентов в возрасте от 7 до 27 лет с сужением зубоальвеолярных дуг челюстей. По результатам комплексного обследования пациенты с сужением зубоальвеолярных дуг были распределены на 3 группы по виду аномалии зубочелюстной системы: 1. Пациенты с перекрестной окклюзией или дизокклюзией зубных рядов - 27 человек; 2. Пациенты с дистальной окклюзией зубных рядов — 15 человек; 3. Пациенты со скелетной деформацией челюстей, которым проводилось комбинированное ортодонтическо-хирургическое лечение - 18 человек.Планирование лечения пациентов проводилось по данным анализа клинического и рентгенологического исследования, на основании параметров, характеризующих размеры, положение верхней и нижней челюстей. Нами внедрен индивидуальный подход к планированию лечения пациента с учетом его возраста, типа роста челюстно-лицевого отдела, состояния окклюзии, возможностей четкого выполнения режима лечения. Комплексная диагностика включала в себя многопрофильные обследования пациентов: тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, антропометрическое изучение диагностических моделей челюстей, пропорций лица, анализ рентгенологических исследований. После анализа полученных данных составляли индивидуальный план лечения с учетом состояния зубов и челюстно-лицевого отдела черепа пациента, его типа роста, соответствия паспортного возраста биологическому, наличия вредных привычек, проводимого ранее ортодонтического лечения. Изучение диагностических моделей челюстей пациентов выявило признаки нарушения формирования зубных рядов, характерные для пациентов с сужением зубоальвеолярных дуг челюстей. В ходе нашего исследования при изучении суммы мезио-дистальных размеров коронок 4 резцов верхней челюсти у 12 (20%) пациентов выявлена макродентия. Среднее значение ширины верхнего зубного ряда в области первых премоляров составило 31,21 ± 0,79 мм, что на 16,4% меньше нормы. Ширина нижнего зубного ряда в области первых премоляров в среднем составила 36,13 ± 0,82 мм, что меньше нормального значения лишь на 3,2%. Среднее значение ширины верхнего зубного ряда в области первых моляров равнялось 40,18 ± 0,83 мм, что меньше нормы на 17,9%. Установлено, что среднее значение ширины нижнего зубного ряда в области первых моляров составило 45,87 ± 0,85 мм, что отличалось от нормального значения на 6,3%. Таким образом, более выраженное сужение характерно для верхней челюсти. 112 Анализ результатов измерений диагностических моделей по Коркхаузу показал удлинение переднего отдела верхней челюсти на 1,53 ± 0,20 мм (р 0,05). На нижней челюсти укорочение переднего отдела составило 1,64 ± 0,10 мм (р 0,05). Было выявлено сужение апикального базиса верхней челюсти на 6,05 ± 0,41 мм (р 0,001) и нижней челюсти на 2,35 ± 0,22 мм (р 0,05) соответственно. Обнаружено, что при значительном сужении верхнего зубного ряда, которое сочетается с сужением апикального базиса, происходит значительное изменение формы челюсти, выражающееся в уменьшении ее ширины и увеличении длины. По данным рентгенологического исследования до лечения у всех пациентов выявлено сужение верхней челюсти и верхней зубоальвеолярной дуги. При изучении параметров ТРГ черепа в прямой проекции были выделены наиболее информативные показатели: Ln-Lnl,Mx-Mxl,Um-Uml. Среднее значение ширины полости носа Ln-Lnl составило 29,09 ± 0,51 мм (р 0,05). Среднее значение ширины базиса верхней челюсти Мх-Mxl и ширины между щечными буграми верхнечелюстных моляров Um-Uml составляло 58,54 ± 1,05 мм (р 0,05) и 48,85 ± 0,93 мм (р 0,001) соответственно. Двусторонняя палатиноокклюзия наблюдалась у 43 (71,7%) пациентов, у 2 (3,3%) пациентов - односторонняя, у 2 (3,3%) пациентов выявлена асимметрия лица, смещение подбородка в сторону. На томографических изображениях среднее значение ширины носовой полости Ln-Ln составило 30,21 ± 0,41 мм (р 0,05).
Похожие диссертации на Клинико-рентгенологическое изучение стабильности результатов ортодонтического лечения пациентов с применением интенсивного расширения зубоальвеолярных дуг челюстей
