Содержание к диссертации
Введение
CLASS Глава I. Обзор литературы 1 CLASS 2
1.1. Распространенность, этиология и патогенез сагиттальных аномалий окклюзии зубных рядов в сочетании с ранним удалением временных зубов 12
1.2. Диагностика морфологических нарушений зубочелюстной системы у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в сочетании с ранним удалением временных зубов 17
1.3. Профилактика и ортодонтическое лечение пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в сочетании с ранним удалением временных зубов 21
Глава II. Материал и методы исследования 27
2.1. Клиническое обследование пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с ранним удалением временных моляров 27
2.2. Морфометрия зубов и зубных рядов пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с ранним удалением временных моляров 29
2.2.1. Определение размеров зубных рядов 29
2.2.2. Определение дефицита места в зубном ряду для премоляров у пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с ранним удалением временных моляров 30
2.3. Рентгенологическое обследование пациентов в возрасте 6-9 лет с
дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с ранним удалением временных моляров 32
2.3.1. Изучение стадий формирования скелета ребенка по шейным позвонкам на телерентгенограммах головы в боковой проекции 33
2.3.2. Изучение стадий формирования нижних клыков на ортопантомограммах челюстей 37
2.4. Лечение пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с ранним удалением временных моляров аппаратом-протезом собственной конструкции 38
2.5. Статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования 42
Результаты собственных исследований 46
Глава III. Морфологическое состояние зубочелюстнои системы у пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров до ортодонтического лечения 46
3.1. Морфологическое состояние зубочелюстной системы у пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров 46
3.1.1. Морфометрия зубных рядов у пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров 46
3.1.2. Результаты корреляционного анализа данных морфометрии зубов и зубных рядов пациентов 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров 53
3.2. Результаты изучения данных рентгенологического обследования пациентов 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров 58
3.2.1. Результаты изучения телерентгенограмм головы в боковой проекции 58
3.2.2. Стадии формирования корней клыков нижней челюсти и морфометрия тел шейных позвонков у пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров 60
3.3. Результаты корреляционного анализа данных морфометрии зубов и зубных рядов, тел шейных позвонков и стадий формирования корней клыков нижней челюсти у пациентов 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров 63
Глава IV. Ортодонтическое лечение детей с сагиттальными аномалиями окклюзии в сочетании с ранним удалением временных зубов аппаратом собственной конструкции 80
4.1. Клинические примеры 80
Глава V. Морфометрические показатели зубочелюстной системы у пациентов после ортодонтического лечения дистальной окклюзии в сочетании с ранним удалением временных моляров 101
5.1. Морфометрия зубных рядов у пациентов после ортодонтического лечения дистальной окклюзии в сочетании с ранним удалением временных моляров 101
5.2. Стадии формирования корней клыков нижней челюсти и морфометрия тел шейных позвонков у пациентов после ортодонтического лечения дистальнои окклюзии в сочетании с ранним удалением временных моляров 108
Заключение 114
Выводы 125
Практические рекомендации 128
Список литературы 129
Приложение №1 152
Приложение №2 153
- Распространенность, этиология и патогенез сагиттальных аномалий окклюзии зубных рядов в сочетании с ранним удалением временных зубов
- Клиническое обследование пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с ранним удалением временных моляров
- Морфологическое состояние зубочелюстной системы у пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров
- Морфометрия зубных рядов у пациентов после ортодонтического лечения дистальной окклюзии в сочетании с ранним удалением временных моляров
Введение к работе
Актуальность проблемы. Сагиттальные аномалии окклюзии зубных рядов — в частности дистальная окклюзия, достаточно распространенная аномалия зубочелюстной системы (34% случаев), изучены её морфофункциональные особенности и описаны в литературе (Токаревич И.В., 1986; Норкунайте В.П., 1992; ДобышН.И., 1994; ЕловиковаА.Н., 1997; Персии Л.С., 1988, 1990, 2004; Луцевич А.В., 2002; МосейкоР.А., Тугарин В.А., 2003; Хорошилкина Ф.Я., 2006; JacobsonA., 1967, 1979; RockW.P., 1990). Однако, достаточно часто, особенно в период прикуса временных зубов и в начальном периоде смены зубов, состояние зубочелюстной системы усугубляется ранним удалением временных зубов и наличием дефектов зубных рядов (Дмитриенко СВ., 1991, 1994; Алимова М.Я., 1989, 1998; Тагвими Фарид, 2001). В таких ситуациях перед врачом-ортодонтом возникает проблема последовательности оказания медицинской помощи: замещать дефекты зубных рядов с целью предотвращения их деформации или проводить нормализацию окклюзии, чтобы предупредить усугубление аномалий зубочелюстной системы и возникновение деформаций, характерных для аномалий окклюзии в сагиттальном направлении (Ильина-Маркосян Л.В., 1968, 1974; Малыгин Ю.М., 1986, 1990; Персии Л.С.,1998; Хорошилкина Ф.Я., 2006).
По частоте распространения раннее удаление временных зубов занимает значительное место среди прочих аномалий зубочелюстной системы и достаточно часто встречается в период прикуса временных зубов и в начальном периоде смены зубов. В литературных данных, частота распространения частичной вторичной адентии временных зубов определена в 4% случаев среди прочих зубочелюстных аномалий (Ильина-Маркосян Л.В., 1956; Каламкаров Х.А., 1974; Василенко З.С. с соавторами, 1990; Хорошилкина Ф.Я., 1979, 2006).
Ряд авторов занимались изучением морфологического состояния зубочелюстной системы при частичной вторичной адентии временных зубов в различные возрастные периоды (Ильина-Маркосян Л.В., 1951; Хорошилкина Ф.Я., 1971, 1999; Спатарь Г.К., 1980, 1984; СнагинаН.Г., 1983, 1985; Оспанова Г.Б., 1987; Аникиенко А.А., Персии Л.С., 1994; Малыгин Ю.М., 1999; Персии Л.С., 2000; BjorkA., 1969, 1972; HotzR.P., 1978; GraberT.M., 1997). Лечение данной аномалии проводилось ортодонтическим методом - с использованием съемных пластиночных аппаратов с искусственными отсутствующими зубами. В случае сочетания данной аномалии зубов с аномалиями окклюзии в сагиттальном направлении приоритет, безусловно, был отдан восстановлению жизненно важных функций зубочелюстной системы - функции откусывания и жевания.
Таким образом, в литературе весьма ограничен круг работ, в которых уделено внимание комплексному изучению морфометрического состояния зубочелюстной системы, не освещен комбинированный подход в выборе тактики и последовательности лечебных манипуляций у детей в период прикуса временных зубов и в начальном периоде смены зубов, в том числе нет практического решения вопроса одновременного замещения дефектов зубных рядов вследствие раннего удаления временных зубов и устранения аномалий окклюзии зубных рядов в сагиттальном направлении.
Учитывая недостаточность таковой информации, актуальность и практическую значимость данной проблемы, планируется провести настоящее исследование.
Цель исследования - совершенствование методов ортодонтического лечения пациентов с аномалиями окклюзии зубных рядов в сагиттальном направлении в сочетании с ранним удалением временных моляров. Задачи исследования
1. Изучить морфометрические показатели зубочелюстной системы у пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров по гипсовым моделям челюстей до ортодонтического лечения.
2. Изучить морфометрические показатели зубочелюстной системы у пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров по данным ОПТГ челюстей и ТРГ головы в боковой проекции до ортодонтического лечения.
3. Провести лечение пациентов 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров съемным ортодонтическим аппаратом-протезом собственной конструкции.
4. Изучить морфометрические показатели зубочелюстной системы пациентов после проведения ортодонтического лечения дистальной окклюзии в сочетании с ранним удалением временных моляров.
5. Разработать практические рекомендации комплексного подхода в лечении дистальной окклюзии у пациентов 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров.
Научная новизна
1. Впервые предложен аппарат-протез для лечения пациентов 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров и способ ортодонтического лечения таких пациентов.
2. Впервые изучены морфометрические показатели зубочелюстной системы при дистальной окклюзии в сочетании с ранним удалением временных моляров у детей в период прикуса временных зубов и в начальном периоде смены зубов до и после ортодонтического лечения.
3. Впервые проведено комплексное лечение дистальной окклюзии в сочетании с ранним удалением временных моляров у детей в период прикуса временных зубов и в начальном периоде смены зубов аппаратом-протезом собственной конструкции.
4. Впервые разработаны практические рекомендации комплексного подхода в лечении дистальной окклюзии в сочетании с ранним удалением временных моляров у детей в период смены зубов.
Практическая значимость исследования
Новые методики ортодонтического лечения детей с дистальнои окклюзией, осложненной вторичной частичной адентиеи в период смены зубов, способствуют повышению качества лечения, сокращению сроков отдельных этапов ортодонтического лечения, предупреждению развития рецидивов и осложнений. Результаты, полученные в ходе настоящего исследования, способствуют совершенствованию диагностики нарушений зубочелюстной системы с сагиттальными аномалиями окклюзии, помогут врачам-ортодонтам в выборе правильного и рационального способа исправления выявленных нарушений. Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Морфометрические показатели зубочелюстной системы у детей при дистальнои окклюзии в сочетании с ранним удалением временных моляров в период смены зубов до и после ортодонтического лечения.
2. Способ ортодонтического лечения дистальнои окклюзии у пациентов 6-9 лет в сочетании с вторичной частичной адентиеи временных моляров, используя аппарат-протез собственной конструкции.
Апробация работы
Основные материалы исследования доложены на сессии детских стоматологов г. Самара (2005), на конференции «День стоматолога» г. Самара (2006), на совместном заседании секций детских стоматологов и ортодонтов «СтАС» г. Самара (2006), на V Всероссийском конгрессе по ортопедической стоматологии, на IX Стоматологическом симпозиуме г. Самара (2006), на международной научно-практической конференции «Ортодонтия - перспектива стоматологии» г. Полтава (2007), на 42-й межрегиональной научно-практической конференции врачей и медицинских сестер г. Ульяновск (2007), на конференции «Актуальные проблемы детской стоматологии» г. Самара (2007), на симпозиуме по детской стоматологии г. Самара (2007).
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Получен патент на полезную модель № 46919 от 10 августа 2005 года, патент на изобретение № 2290126 от 27 декабря 2006 года, «Многофункциональный двучелюстной ортодонтический аппарат-протез для лечения дистального глубокого прикуса» (приложение 1-2). Внедрение
Результаты исследования внедрены в ортодонтическом отделении Муниципального медицинского учреждения детская стоматологическая поликлиника Промышленного района №4 городского округа Самара, в НУЗ «Дорожная стоматологическая поликлиника» ОАО «РЖД», на кафедре стоматологии детского возраста Самарского государственного медицинского университета, внедрены в практику врачей-ортодонтов, врачей-стоматологов общей практики, студентов, врачей постдипломного образования. Публикации
1. Постников М.А., Степанов Г.В. Выбор способа лечения в зависимости от типа роста челюстей. // Ортодонтический Реферативный Журнал, - 2004. - № 3. - С. 70.
2. Постников М.А., Степанов Г.В. Необходимость протезирования в детском возрасте при ранней потере зубов и адентии. // Сб. матер. Всероссийской конференции стоматологов «Актуальные проблемы стоматологии», Республиканской конференции стоматологов Башкортостана «Новые технологии в стоматологии» и 6-й Международной специализированной выставки «Стоматология Урала - 2005». Уфа - 2005. -С.227-229.
3. Постников М.А., Степанов Г.В. Применение многофункционального двучелюстного ортодонтического аппарата - протеза при лечении дистального прикуса. // Сб. научно-практ. материалов «Достижения ортодонтии и общей стоматологии по специальности и ее преподаванию». / Под ред. Ю.М. Малыгина; ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования. - М., 2005. - С.264-267.
4. Постников М.А., Степанов Г.В., Панкратова Н.В. Лечение дистальной окклюзии в сочетании с дефектом зубных рядов аппаратом-протезом собственной конструкции. // Сб. научно-практ. материалов «Достижения ортодонтии и общей стоматологии по специальности и ее преподаванию». / Под ред. Ю.М. Малыгина; ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования. - М.5 2005. - С.297-299.
5. Постников М.А., Степанов Г.В. Профилактическое протезирование у детей. // Сб. научно-практ. материалов «Достижения ортодонтии и общей стоматологии по специальности и ее преподаванию». / Под ред. Ю.М. Малыгина; ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования. - М. 2005. - С. 299-301.
6. Постников М.А., Степанов Г.В., Богатов А.И. Новый способ лечения дистального прикуса многофункциональным ортодонтическим аппаратом-протезом. // Ортодонтия. - 2006. - № 1 (33). - С.81.
7. Постников М.А. Необходимость протезирования в детском возрасте. // Стоматологический Вестник Поволжья. — 2006. - № 1 (1). - С. 20-21.
8. Постников М.А., Назарова Л.Ф., Локоткова И.Б Применение эмаль-герметизирующего ликвида для реминерализации эмали у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении. // Ортодонтия. - 2006. - № 2 [34]. -С.42-45.
9. Постников М.А., Хечумова С.А., Панкратова Н.В., Петров А.А., Родионова Ю.В. Преждевременная потеря молочных зубов и морфометрия зубных рядов у пациентов в возрасте 6-8 лет с дистальной окклюзией // Украинский стоматологический альманах. - 2007. - № 2. - С.77-78.
10. Постников М.А., Богатов А.И., Степанов Г.В. Новый способ лечения дистоокклюзии в сочетании с вторичной адентией // Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины: материалы 42-й научно-практической межрегиональной конференции врачей Ульяновской области. - Ульяновск, 2007. -С.181-183.
11. Постников М.А., Хечумова С.А., Панкратова Н.В., Петров А.А., Родионова Ю.В. Морфометрия зубных рядов при преждевременной потере молочных зубов у пациентов в возрасте 6-8 лет с дистальной окклюзией // Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины: материалы 42-й научно-практической межрегиональной конференции врачей Ульяновской области. - Ульяновск, 2007. - С. 185-187.
12. Постников М.А., Степанов Г.В., Елизаров А.Б., Хамадеева A.M. Применение компьютерной томографии в диагностике зубочелюстно-лицевых аномалий. // Ортодонтия. - 2007. - № 3 [39]. - С. 81.
Распространенность, этиология и патогенез сагиттальных аномалий окклюзии зубных рядов в сочетании с ранним удалением временных зубов
В современной ортодонтии недостаточно освещен вопрос о лечении детей с сагиттальными аномалиями окклюзии в сочетании с ранним удалением временных зубов. Эффективность протезирования дефектов зубных рядов у детей в плане профилактики деформаций челюстно-лицевой области в сагиттальном направлении доказана многими специалистами (Симановская Е.Ю., Шарова Т.В., 1981; Еловикова А.Н. с соавторами, 1983; КриштабС.И. с соавторами, 1984, 1987; Оспанова Г.Б., Бычкова В.М., 1987; Дмитриенко СВ., 1991, 1994; Тагвими Фарид, 2001). Вопросами распространенности, этиологии и патогенеза сагиттальных аномалий окклюзии зубных рядов в сочетании с ранним удалением временных зубов занимались большинство отечественных и зарубежных специалистов (Ильина-Маркосян Л.В., 1951; Хорошилкина Ф.Я., 1971, 1979, 2006; Эйхгорн Т.Ю., 1988; Малыгин Ю.М. 1986, 1990, 1999; Хихинашвили Л.И., 1988; Григорьева Л.П., 1988; Персии Л.С., 1988; Дмитриенко СВ., 1994; Еловикова А.Н., 1997; Тагвими Фарид, 2001; Волжин О.О., 2005; ГиоеваЮ.А. 2005; Bjork А., 1969; Frankel R., 1974; Fishman L.S. 1987; Falc F., 1989; Proffit W.R., 1989 и др.).
Сагиттальные аномалии окклюзии в сочетании с ранним удалением временных зубов, обусловленные неблагоприятными как генетическими, врожденными, так и средовыми факторами, в свою очередь, вызывают различной степени тяжести морфологические, эстетические и функциональные нарушения: жевания, глотания, речи, внешнего дыхания (Каламкаров Х.А., 1973), нарастающий с возрастом косметический дефект, изменения функции мышц (Персии Л.С., 1988; Панкратова Н.В., 1998) опорно-двигательного аппарата, в частности, нарушение осанки (Самохина Е.С., 1975; Алимова М.Я., 1998).
По данным Л.С. Персина (1988) у 26% наблюдаемых пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в основе патогенеза лежит дистальное положение нижней челюсти с нормальными или уменьшенными размерами ее при нормальном положении верхней. J.A. Мс. Namara (1988) считает, что аномалия прикуса II класса Энгля не является самостоятельным клиническим заболеванием, а может быть результатом многочисленных комбинаций скелетных и зубных компонентов.
Частота дефектов зубных рядов в результате раннего удаления временных моляров, по данным Хорошилкиной Ф.Я. (2006) и Мазен Аль-Эрегат (2003), составляет соответственно 13,6-45,2%. В случаях потери временных моляров авторы рекомендуют уделять внимание степени формирования коронок и корней премоляров, толщине костной ткани от жевательной поверхности коронки каждого премоляра до гребня альвеолярного отростка. Эти сведения важны для определения длительности пользования различными протезами или приспособлениями для предотвращения смещения соседних зубов в сторону дефекта (Хорошилкина Ф.Я., 2006).
После преждевременного удаления временных моляров нарушается миодинамическое равновесие между мускулатурой языка и щечными мышцами. При этом возникают вредные привычки: прокладывание языка в область дефекта, сосание языка, губ, всасывание щек (Бошарова О.М., 1973; Хорошилкина Ф.Я., 1999; Cohen A.M., 1981 и др.). Межокклюзионное положение мягких тканей задерживает прорезывание постоянных зубов и может вызвать развитие глубокого резцового перекрытия (Малыгин Ю.М., 1986; Мазен А.Э., 2003; Frankel R., 1974 и др.).
С точки зрения Проффит У.Р. (2006), мезиальное пассивное перемещение боковой группы зубов является феноменом только постоянных моляров. Основной причиной мезиального перемещения моляров является мезиальный наклон этих зубов при прорезывании. На основе эксперимента было установлено, что окклюзионные силы не вызывают мезиального перемещения зубов, а наоборот препятствуют ему, то есть пассивное перемещение моляров в мезиальном направлении шло бы быстрее без окклюзионного контакта, чем при его наличии. Мезиальное пассивное смещение первого моляра после раннего удаления второго молочного моляра является причиной скученности (Рыбакова Т.А., 1983; Саблина Г.И., 1986; Саблина Г.И. с соавторами, 1990) и неправильного расположения премоляров. Поэтому требуется удержание пространства после удаления временного второго моляра.
По данным Дмитриенко СВ. (1994), наибольшая распространенность кариеса отмечалась в ранний период смены зубов, что обусловлено поражаемостью временных зубов и их преждевременным удалением. Так у детей шести лет имелись кариозные зубы в 80,05 + 2,06% случаев. Была наибольшая интенсивность кариозного процесса (5,69 ± 0,34% на одного ребенка, имеющего кариозные зубы). В 7 лет распространенность кариеса составляла уже 94,78 + 2,07%, а в последующие возрастные периоды несколько снижалась.
Также к 7 годам количество детей с дефектами зубных рядов увеличивалось, однако обращало на себя внимание увеличение количества детей с множественными дефектами зубных рядов (10,43 + 2,85%). Наибольшее количество детей с дефектами зубных рядов встречалось в 8-летнем возрасте и составляло 43,86 + 4,65% от числа обследованных. Отмечено, что у большинства осмотренных детей встречалась патология челюстно-лицевой области, и лишь в 28,95 +4,25% случаев дети не нуждались в ортодонтическом и ортопедическом лечении.
Клиническое обследование пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с ранним удалением временных моляров
Было обследовано и взято на ортодонтическое лечение 50 пациентов с дистальнои окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров в возрасте от 6 до 9 лет, обратившихся в ортодонтическое отделение Муниципального медицинского учреждения детская стоматологическая поликлиника № 4 Промышленного района городского округа Самара. 2.1. Клиническое обследование пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальнои окклюзией зубных рядов в сочетании с ранним удалением временных моляров.
Клиническое обследование включало: опрос, осмотр лица, осмотр полости рта (рис.2.1). При опросе выяснялись жалобы на затрудненное откусывание и пережевывание пищи, неправильное произношение звуков. Фиксировали возраст, перенесенные и сопутствующие заболевания, способ вскармливания, вредные привычки, нарушения функций жевания, глотания, дыхания, речи.
При осмотре лица (получено согласие всех пациентов на публикацию) определяли конфигурацию лица (рис. 2.2), так как у пациентов при дистальнои окклюзии характерным признаком является выступание верхней губы над нижней, которая, в свою очередь, укорочена, из под нее видны верхние передние зубы. Во время беседы с пациентами обращалось внимание на напряжение мышц губ и подбородка, нарушения глотания, дыхания, речи, артикуляции языка.
При осмотре полости рта особо отмечали сроки и причины удаления временных зубов, сложность удаления. Заполнялась зубная формула, отмечали состояние слизистой оболочки преддверия и полости рта, количество и состояние зубов, их расположение, форму зубных рядов, смыкание резцов и моляров в трех взаимноперпендикулярных направлениях (рис. 2.3).
Сформирована группа из 50 пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с ранним удалением временных моляров, обусловленной дистальным положением нижней челюсти. Рис. 2.3. Зубные ряды верхней (а) и нижней (б) челюстей пациентки О., 6 лет 10 мес. с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров. Смыкание зубов - антагонистов (в - справа, г - передних зубов, д — слева).
Для антропометрического изучения гипсовых моделей челюстей пациентам до ортодонтического лечения и после его завершения на моделях определяли величину, форму, положение отдельных зубов; форму и размеры зубных рядов, симметричность их сегментов, тип смыкания зубных рядов.
Соответствие размеров зубов верхней и нижней челюстей определяли с помощью индекса Тонна.
Изменения трансверсальных размеров зубных рядов определяли по методу Pont как зависимость между шириной 4-х резцов верхней челюсти и передней и задней шириной дуги верхней и нижней челюстей. Результаты измерений сверяли с нормой по Линдер и Харт.
Длину переднего отдела верхнего зубного ряда определяли по методу Коргхауза как зависимость между суммой мезио-дистальных размеров 4-х верхних резцов и длиной переднего отдела верхнего зубного ряда, сопоставляя с данными средних значений нормы.
В работе представлены те показатели из изученных, которые способствовали обоснованию использованных задач в исследовании. 2.2.2. Определение дефицита места в зубном ряду для премоляров у пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с ранним удалением временных моляров.
На гипсовых моделях челюстей определяли величину промежутка в зубных рядах вследствие раннего удаления временных моляров.
Прогноз размеров постоянных клыков и премоляров верхней и нижней челюстей определяли в зависимости от суммы мезиодистальных размеров 4-х нижних резцов по таблице Мичиганского университета. Эта сумма была принята за среднюю величину индивидуальной нормы мезиодистальных размеров отсутствующих зубов. Полученные данные сопоставляли с величиной промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов и по их разнице высчитывали дефицит места в зубном ряду для постоянных зубов (рис.2.5).
Например, у пациента сумма мезиодистальных размеров 4-х нижних резцов составляет 27 мм. Согласно таблице Мичиганского университета сумма мезиодистальных размеров клыка и премоляров нижней челюсти равна 24,6 мм. Расстояние между апроксимальными поверхностями зубов, ограничивающих дефект, равно 23,1 мм. Определяя разницу между данными величинами, рассчитываем дефицит места в зубном ряду в области отсутствующих зубов, он равен 1,5 мм.
В ходе рентгенологического обследования пациентов использованы ортопантомограммы челюстей и телерентгенограммы головы в боковой проекции (рис.2.6 а, б).
Для определения наличия и положения зачатков зубов, их расположения, выявления ретенированных и сверхкомплектных зубов, состояния периодонтальной щели, использовали ортопантомографию (рис. 2.6, а) (ортопантомографы «Phfoenix» фирмы «Radiante», «Кранекс» фирмы «Сорцекс», «Планмека ПМ 2002 СС» и «Ортопантомограф OP100D Instrumentarium» Финляндия).
Морфологическое состояние зубочелюстной системы у пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров
На гипсовых моделях челюстей изучены суммы мезиодистальных размеров 4-х верхних и 4-х нижних резцов, 12-ти верхних и 12-ти нижних зубов, их соотношение; величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов, которая сопоставлена с их суммой мезиодистальных размеров, и высчитан дефицит места в зубном ряду для постоянных зубов. В таблице 3.1 представлены средние значения мезиодистальных размеров зубов. Таблица 3.1 Средние значения (в мм) сумм мезиодистальных размеров зубов пациентов в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров.
Как следует из таблицы З.1., суммы мезиодистальных размеров 4-х резцов верхней и нижней челюстей одинаково уменьшены по сравнению с нормой. Достоверность отклонения этих параметров от нормы низкая (р 0,05). Тогда как суммы мезиодистальных размеров 12-ти зубов выше значений нормы. Наибольшее отличие от нормы имеет сумма мезиодистальных размеров 12-ти зубов верхней челюсти (на 5,3%), что подтверждается высоким показателем достоверности отклонения данного параметра от нормы (р 0,001).
Рис. 3.1 Изменение (в%) сумм мезиодистальных размеров зубов у пациентов 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров относительно средних значений нормы (100%).
Таким образом, анализируя данные изучения сумм мезиодистальных размеров зубов у пациентов 6-9 лет с дистальной окклюзией и ранним удалением временных моляров, определено, что эти параметры на нижней челюсти уменьшены, а на верхней челюсти - увеличены, но указанные изменения достоверны только для сумм мезиодистальных размеров 12-ти верхних зубов.
Величину промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов определяли между апроксимальными поверхностями зубов, ограничивающих дефект. Эти данные представлены в таблице 3.2.
Из таблицы 3.2 следует, что величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих временных моляров уменьшена по сравнению с нормой, как на верхней челюсти справа и слева, так и на нижней. Наибольшее отличие от нормы (на 16,1%) имеет величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов на нижней челюсти справа, а слева - на 14,9%. На верхней челюсти величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов справа отлична от нормы на 13,1%, а слева -на 10,0%. Достоверность отклонения данных параметров высокая (р 0,001).
Величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов слева на верхней челюсти увеличена по сравнению с тем же показателем справа на 3,5%, также на нижней челюсти - на 1,6%, хотя величина коэффициента достоверности отличия данных параметров между собой низкая (р 0,05) (рис.3.2).
Таким образом, изучая среднее значение величины промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов у пациентов 6-9 лет с дистальной окклюзией и ранним удалением временных моляров, определено, что эти параметры на верхней и нижней челюстях справа и слева уменьшены. Указанные изменения достоверны.
По представленным выше данным, высчитана величина дефицита места в зубном ряду для постоянных зубов, что отображено в таблице 3.3.
Величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих временных моляров сопоставлена с количеством отсутствующих зубов. Так, на верхней челюсти справа, при отсутствии в среднем 2,0-х зубов, величина промежутка равна 20,1 ± 0,81мм и уменьшена на 13,1%. С противоположной стороны верхней челюсти промежуток равен 20,8 ± 0,83мм, что меньше нормы на 10,0% при отсутствии в среднем 1,6-х зубов. Величина промежутка нижнего зубного ряда справа и слева равна 19,1 ±0,92мм и 19,36 ± 0,92мм соответственно, а количество отсутствующих зубов с обеих сторон в среднем равно 2,0 и 2,2. Величина промежутка справа и слева уменьшена на 16,1% и 14,9% соответственно.
Отмечено, что количество отсутствующих зубов на нижней челюсти больше, а величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов меньше, чем на верхней. В то же время, срок, прошедший с момента удаления временных зубов до начала лечения, меньше на верхней челюсти, и больше - на нижней челюсти.
Следовательно, анализируя данные морфометрии показателей зубочелюстной системы, полученные при изучении гипсовых моделей челюстей, определено, что суммы мезиодистальных размеров зубов у пациентов 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров на нижней челюсти уменьшены, а на верхней челюсти -увеличены. Указанные изменения достоверны только для сумм мезиодистальных размеров 12-ти верхних зубов (рис. 3.4).
Величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов у пациентов 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров на верхней и нижней челюстях справа и слева уменьшена (р 0,001).
Морфометрия зубных рядов у пациентов после ортодонтического лечения дистальной окклюзии в сочетании с ранним удалением временных моляров
Проведена морфометрия показателей только зубных рядов, так как к моменту окончания активного этапа ортодонтического лечения зубная формула изменений не имела у 75,0% обследованных (таблица 5.1).
Значения (в мм) величины промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов у пациентов 6-9 лет после ортодонтического лечения дистальной окклюзии в сочетании с ранним удалением временных моляров. Достоверность различия справа и слева 0,31; р 0,05 2,42; р 0,01 За норму взята сумма мезиодистальных размеров отсутствующих зубов, высчитанная по таблице Мичиганского университета из расчета суммы мезиодистальных размеров нижних резцов.
Из таблицы 5.1 следует, что величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов после проведения ортодонтического лечения, достижения правильного устойчивого, стабильного положения нижней челюсти в сагиттальном направлении изменена справа и слева по сравнению с нормой, как на верхней, так и на нижней челюстях. Так, величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов на верхней челюсти справа уменьшена по сравнению с нормой на 14,2% (р 0,01), а слева - на 11,9% (р 0,05). Также на нижней челюсти величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов справа отлична от нормы на 11,6% (р 0,001), а слева - на 3,12% (р 0,05). Величина промежутка в области отсутствующих зубов остается уменьшенной, как и у пациентов до начала ортодонтического лечения, но эти изменения недостоверны только для левой стороны нижнего зубного ряда, тогда как до лечения все изменения перечисленных показателей были достоверны (рис.5.1).
Изменение (в %) величины промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов у пациентов 6-9 лет после ортодонтического лечения дистальнои окклюзии в сочетании с ранним удалением временных моляров относительно средних размеров отсутствующих зубов (100%).
И как следствие таких изменений, достоверность различия между величиной промежутка в области отсутствующих зубов до и после проведения ортодонтического лечения достоверно отличается только у показателей на нижней челюсти слева (рис.5.2).
Величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов на верхней челюсти слева после проведенного ортодонтического лечения увеличена по сравнению с тем же показателем справа на 2,7%, на нижней челюсти - на 9,7%, хотя достоверность отличия данных параметров верхней челюсти между собой низкая (р 0,05), а для нижней - высокая (р 0,01).
Таким образом, изучая среднее значение величины промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов до ортодонтического лечения пациентов 6-9 лет с дистальной окклюзией в сочетании с ранним удалением временных моляров, определено, что эти параметры на верхней и нижней челюстях справа и слева уменьшены. Указанные изменения достоверны. Слева, как на верхней, так и на нижней челюсти, величина промежутка в зубном ряду в области отсутствующих зубов увеличена по сравнению с данной величиной справа. Эти же тенденции сохранены и после проведенного лечения аномалии окклюзии, в том числе различия между величиной промежутка слева после лечения и показателем нормы недостоверны.
По представленным выше данным, у пациентов после проведенного ортодонтического лечения дистальной окклюзии в сочетании с ранним удалением временных моляров определена величина дефицита места в зубном ряду для постоянных зубов (гл.2), что отображено в таблице 5.2.
Таблица 5.2 Средние значения (в мм) величины дефицита места в зубном ряду для отсутствующих зубов у пациентов 6-9 лет после ортодонтического лечения дистальной окклюзии в сочетании с ранним удалением временных моляров. Как следует из таблицы 5.2, величина дефицита места в зубном ряду для отсутствующих зубов на верхней и нижней челюстях справа до начала ортодонтического лечения увеличена по сравнению с величиной дефицита места в зубном ряду для отсутствующих зубов на верхней и нижней челюстях слева. Однако, достоверность отличия данных параметров низкая (р 0,05) (рис 5.3).
В то же время, после проведения ортодонтического лечения дистальной окклюзии у пациентов соотношение показателей величины дефицита места в зубных рядах изменилась следующим образом. На нижней челюсти слева величина этого показателя уменьшилась, приблизилась к средним значениям нормы, что повлияло на величину коэффициента достоверности различия (р 0,05).
Отмечено, что в ходе ортодонтического лечения дефицит места на верхней челюсти справа и слева увеличился на 11,8% и 16,1% соответственно
(р 0,05), но изменения эти недостоверны. На нижней челюсти значения этого показателя наоборот уменьшились на 28,2% (справа) и на 76,7% (слева), изменения величины последнего значительны и достоверны (р 0,01).
