Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Этиология, классификация, распространенность трансверсальной аномалии окклюзии зубных рядов
1.2. Функциональное состояние зубочелюстной системы при трансверсальной аномалии окклюзии зубных рядов
1.3. Аппаратные методы диагностики биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области .
Глава 2. Материал и методы исследования .
2.1. Клиническое обследование пациентов
2.2. Антропометрические измерения гипсовых моделей челюстей
2.3. Изучение функционального состояния зубочелюстной системы методами поверхностной электромиографии и кинезиографии
2.4. Статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования .
Результаты собственных исследований
Глава 3. Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области у лиц 1-ой группы (физиологическая окклюзия зубных рядов, контрольная группа)
3.1. Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области при статических состояниях нижней челюсти у лиц 1-ой группы .
3.2. Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области при динамических состояниях нижней челюсти у лиц 1-ой группы
Глава 4. Распространенность трансверсальной аномалии окклюзии зубных рядов и биоэлектрическая активность мышц челюстно лицевой области у лиц с данной аномалией
4.1. Распространенность трансверсальной аномалии окклюзии зубных рядов
4.2. Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области у лиц с трансверсальной аномалией окклюзии зубных рядов (2 группа – трансверсальная резцовая окклюзия со смещением межрезцовой линии за счет нижнего зубного ряда вправо) .
4.2.1. Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области при статических состояниях нижней челюсти у лиц 2-ой группы
4.2.2. Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области при динамических состояниях нижней челюсти у лиц 2-ой группы
4.3. Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области у лиц с трансверсальной аномалией окклюзии зубных рядов (3 группа трансверсальная резцовая окклюзия со смещением межрезцовой линии за счет нижнего зубного ряда вправо в сочетании с правосторонней трансверсальной окклюзией зубных рядов)
4.3.1. Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области при статических состояниях нижней челюсти у лиц 3-ей группы
4.3.2. Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области при динамических состояниях нижней челюсти у лиц 3-ей группы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений и условных обозначений
Список литературы .
- Функциональное состояние зубочелюстной системы при трансверсальной аномалии окклюзии зубных рядов
- Изучение функционального состояния зубочелюстной системы методами поверхностной электромиографии и кинезиографии
- Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области при динамических состояниях нижней челюсти у лиц 1-ой группы
- Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области у лиц с трансверсальной аномалией окклюзии зубных рядов (2 группа – трансверсальная резцовая окклюзия со смещением межрезцовой линии за счет нижнего зубного ряда вправо)
Функциональное состояние зубочелюстной системы при трансверсальной аномалии окклюзии зубных рядов
При этом A. Lindner, E. Helsing (1991) указывают на изменение баланса между работой мышц языка и щек при наличии вредных привычек, что в дальнейшем приводит к дисгармонии в трансверсальной плоскости [221].
В исследованиях А.В. Чабан, А.А. Антоновой (1999) показано, что привычка жевания на одной стороне, парафункция языка, привычное смещение нижней челюсти в сторону также приводят к асимметрии лица и нарушению роста челюстей [177].
Кроме этого, в литературе отмечается негативное влияние нарушений носового дыхания на формирование лицевого отдела черепа [49, 136, 169, 185, 188]. При этом у ребенка формируется «аденоидный тип лица», для которого характерно, в том числе, сужение и удлинение верхнего зубного ряда, неправильная установка боковой группы зубов в трансверсальном направлении [135].
Л.Е. Чернышова (2005) отмечает роль негативных последствий кариозного процесса на формирование трансверсальных параметров н/ч у детей. От кариозного процесса чаще страдают молочные и первые постоянные моляры. Частичная вторичная адентия молочных моляров приводит к снижению высоты прикуса, деформации альвеолярного отростка, при отсутствии антагонистов — зубоальвеолярному удлинению, изменению торка и ангуляции зубов, ограничивающих дефект. Мезиальное перемещение зубов влечет за собой укорочение зубной дуги, аномалии положения отдельных зубов [179, 180].
В то же время асимметрия зубного ряда может возникнуть и в результате удаления первых премоляров по ортодонтическим показаниям, когда сроки между удалением премоляра на той и другой стороне превышают 1 месяц [173]. А.Д. Мамеков (1971), С.И. Криштаб (1975) указывают на измененное положение срединного небного шва, как на один из факторов, вызывающих смещение центральных резцов [71, 82].
Л.В. Ильина-Маркосян (1965), А.Б. Слабковская (2008) одной из достаточно распространенных причин ТрАО называют травму челюстно-лицевой области, в том числе, и родовую [45, 135].
П.В. Ишмурзин, М.А. Данилова (2004), анализируя этиологические факторы, приводящие к формированию ТрАО, наиболее значимыми считают преждевременное удаление молочных зубов (65,21%), вредные привычки (26,09%) и нарушение прорезывания зубов (21,73%) [52].
А.Б. Слабковская (2008) в своей работе определила, что наиболее частыми причинами развития ТрАО являются нарушения носового дыхания (40%), наследственность (19%) и отиты (18%). Среди местных причин автор особое внимание обращает на такие факторы, как ранняя потеря молочных зубов (45%), вредные привычки (37%) и врожденные заболевания ЧЛО (21%) [135].
ТрАО можно классифицировать по нескольким признакам: этиологии, объему аномалии и месту локализации [172]. При этом ТрАО зачастую объединяют с понятием перекрестной окклюзии (ПО). Так, Х.А. Каламкаров в трансверсальной плоскости рассматривает только перекрестный прикус [53, 54, 116].
Как указано в монографии Л.С. Персина «Виды зубочелюстных аномалий и их классифицирование» (2010), существует несколько классификаций аномалий окклюзии в трансверсальном направлении [103]. Так, Д.А. Калвелис (1957) аномалии окклюзии в трансверсальной плоскости подразделяет на общесуженные зубные ряды, несоответствие ширины зубных рядов на одной или обеих сторонах и аномалии вследствие нарушения функции дыхания [103].
В то же время, согласно номенклатуре, принятой Международной федерацией дантистов (FDI) и французским обществом ортодонтов в 1965 году, аномалии окклюзии в трансверсальном направлении подразделяются на перекрестный прикус, экзо- и эндоокклюзию [103].
И.И. Ужумкцкене (1970), учитывая клиническое разнообразие ПО, различает следующие ее формы: первая – буккальная (со смещением н/ч в сторону, без смещения н/ч в сторону, и сочетанная); вторая – лингвальная и третья – сочетанная, которую автор дополнительно подразделял на зубоальвеолярную, гнатическую и суставную формы. Вышеперечисленные виды ПО также могут быть односторонними или двусторонними, симметричными или асимметричными, а также сочетанными [155].
Л.В. Ильина-Маркосян (1974) классифицирует трансверсальные аномалии на латеральный (перекрестный) прикус со смещением и без смещения н/ч. Причем в последней группе автором выделена отдельно правосторонняя и левосторонняя трансверсальная резцовая окклюзия [45]. Согласно классификации, предложенной А.А. Аникиенко и Л.И. Камышевой (1982) аномалии окклюзии в трансверсальном направлении подразделяются на латерогнатию и латерогению [4]. Л.С. Персин (1989) предложил подразделять ТрАО на вестибулоокклюзию, палатоокклюзию и лингвоокклюзию [103]. По классификации, предложенной кафедрой ортодонтии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (1990), аномалии окклюзии зубных рядов в трансверсальном направлении в боковом отделе подразделяются на вестибулоокклюзию, палатоокклюзию и лингвоокклюзию; в переднем отделе – на трансверсальную резцовую окклюзию и трансверсальную резцовую дизокклюзию [103]. Частота выявления ТрАО в различном возрасте неодинакова и может колебаться от 0,39 до 1,9%, причем среди взрослых больных с зубочелюстными аномалиями перекрестный прикус встречается в 3% случаев [23, 154, 168, 170, 171].
Изучение функционального состояния зубочелюстной системы методами поверхностной электромиографии и кинезиографии
Как отмечает в своей работе Т.В. Климова (2010), в настоящее время врачи-стоматологи все чаще преследуют цель восстановления нормального функционирования ЗЧС, а не только удовлетворение эстетических запросов пациентов с аномалиями окклюзии зубных рядов. По этой причине в стоматологическую практику активно внедряются различные методы, позволяющие дать максимально объективную оценку функционального состояния ЗЧС на различных этапах диагностики и лечения [61].
Функциональные методы диагностики основаны на измерении различных физических свойств ткани ЧЛО, а также на том, что эти свойства биологических тканей изменяются при развитии в них патологических процессов [77].
Изучению функции мышц ЧЛО всегда уделялось особое внимание. Для оценки силовых эффектов между зубами-антагонистами при сжатии челюстей еще 1893 году Блеком был предложен метод гнатодинамометрии (от греч. gnathos — «челюсть» + dinamis — «сила» + metreo — «измерять»). Позже метод был усовершенствован И.С. Рубиновым, Л.М. Перзашкевичем и Д.П. Конюшко (1950), предложившими гнатодинамометры, оснащенные электронными датчиками [99, 126, 127]. Однако данный метод позволял оценить силу сокращения жевательных мышц только в вертикальном направлении, в то время как разжевывание пищи требует, наряду с вертикальными нагрузками, достаточно больших горизонтальных усилий, и не позволял оценить эффективность и свободу всех движений н/ч.
В 1954 году для оценки жевательных движений н/ч И.С. Рубиновым был предложен метод мастикациографии (от греч. masticatio — жевание, grapho - пишу). Этот метод основан на следующих принципах: разжевывание естественных пищевых раздражителей определенной твердости с одновременной графической регистрацией на кимографе характера жевательных движений н/ч. Метод позволял получить представление о ритме и диапозоне движений н/ч [99, 126, 127]. Существенный недостаток метода состоял в том, что он позволял регистрировать движения н/ч только в одной плоскости - вертикальной (опускание и поднимание н/ч).
Позже был предложен метод мастикациодинамометрии (Рубинов И.С., 1957), сочетающий в себе исследование жевательного давления с одновременной графической регистрацией жевательных движений н/ч [99, 126, 127].
К основным недостаткам перечисленных выше методов относятся конструктивные недостатки предложенных аппаратов и сложность анализа полученных результатов исследований.
Существует ряд современных методов, позволяющих изучить функциональное состояние мышечного аппарата ЧЛО, причем постоянно происходит совершенствование имеющихся методов диагностики и создание новых [33, 89, 91, 146, 176, 186, 187]. Изучение функционального состояния мышц ЧЛО, в настоящее время, прежде всего, включает исследование: тонуса жевательных мышц, биоэлектрической активности мышц ЧЛО при статических и динамических состояниях н/ч [68].
Для изучения тонуса мышц используется миотонометрический метод исследования, для проведения которого существует несколько конструктивных разновидностей приборов – миотонометров [100].
На кафедре ортодонтии МГМСУ им. А.И Евдокимова в 1974 году Л.С. Персиным был изобретен миотонометр, представляющий собой электромеханический датчик (щуп), который прикладывают к моторной точке исследуемой мышцы перпендикулярно поверхности кожи, связанный с аналоговым регистратором в виде амперметра. Шкала амперметра показывает, какую силу нужно приложить, чтобы погрузить щуп миотонометра на определенную глубину. Анализ значений измерения тонуса мышц проводят в сравнении показателей тонуса одноименных мышц правой и левой сторон. В дальнейшем, благодаря внедрению в стоматологическую практику компьютерной техники, данная конструкция совершенствовалась, были созданы миотонометры второго поколения. Однако их недостатком являлись достаточно большие погрешности полученных показателей [100]. В настоящее время созданы миотонометры третьего поколения, главным достоинством которых является возможность автономной работы с записью результатов измерения в память устройства.
К определенным недостаткам данного метода относится то, что изучить тонус мышц можно только при статических состояниях н/ч (относительный покой н/ч, привычное смыкание зубных рядов, максимальное волевое смыкание зубных рядов). Кроме того, обычно исследование тонуса проводится только в собственно жевательных мышцах (как наиболее доступных), и отсутствует возможность одновременного определения тонуса мышц, т.к. при исследовании датчик переносится с одной мышцы на другую.
По мнению Л.С. Персина и А.Ю. Порохина (1998) ведущим методом диагностики функционального состояния мышц ЧЛО является электромиографический [100, 105]. Метод основан на регистрации и качественно-количественном анализе биоэлектрической активности (БА) мышц в покое и при их активации. Для отведения мышечных биопотенциалов используют поверхностную, игольчатую и стимуляционную электромиографию (ЭМГ). Большинство исследователей отдают предпочтение методу поверхностной электромиографии в силу его безопасности, неинвазивности и безболезненности [22, 69, 84, 88, 93].
Поверхностная ЭМГ (глобальная, накожная, или суммарная ЭМГ) - это метод регистрации и изучения биопотенциалов при отведении биоэлектрической активности поверхностными электродами накожно над двигательной точкой мышцы. Одно из преимуществ поверхностной ЭМГ, по сравнению с другими ее видами, заключается в возможности исследования большого количества пар мышц при одном обследовании и синхронной регистрации значений биопотенциалов одновременно нескольких мышц [15, 16, 191].
Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области при динамических состояниях нижней челюсти у лиц 1-ой группы
Показатель УсБП левой височной мышцы превысил нормативный (на этой же секунде движения н/ч) в 1,3 раза, в то время как этот же показатель одноименной мышцы справа не отличался от такового в норме, а показатели УсБП обеих жевательных мышц были ниже нормативных (на этой же секунде движения н/ч) в 2,4 раза с правой стороны и в 1,2 раза с левой. БА в группе мышц опускающих н/ч и в шейных мышцах осталась на прежнем уровне, и характеризовалась отсутствием различий между показателями УсБП одноименных мышц противоположных сторон в обеих группах мышц. От нормативных значений (на этой же секунде движения н/ч) в этих группах мышц отличался только показатель УсБП левой шейной мышцы (в 1,5 раза ниже). СБП увеличился в 1,4 раза (по сравнению с предыдущей секундой движения н/ч этой же группы) и составил 79,0±0,7мкВ, но не достигнул при этом нормативных значений (на этой же секунде движения н/ч).
На 3-ей последней секунде движения н/ч (табл.4.13, рис. 4.19) было зарегистрировано (по сравнению с предыдущей секундой движения н/ч этой же группы) увеличение в 1,3 раза показателей УсБП обеих височных мышц (при этом активность мышцы левой стороны была достоверно выше), однако данные показатели были ниже нормативных (на этой же секунде движения н/ч) почти в 2 раза. В жевательных мышцах было отмечено снижение БА в 1,3 раза в мышце левой стороны, но, несмотря на это снижение, УсБП этой мышцы по-прежнему был выше, чем одноименной мышцы правой стороны, активность которой осталась на прежнем уровне (по сравнению со 2-й секундой движения н/ч этой же группы). Показатели активности обеих жевательных мышц были ниже нормативных (на этой же секунде движения н/ч) в 4,5 раза с правой стороны и в 3 раза с левой. Активность мышц опускающих н/ч не отличалась от таковой на предыдущей секунде движения н/ч и от нормативной (на этой же секунде движения н/ч), и характеризовалась отсутствием различий между показателями противоположных сторон. В шейных мышцах показатели УсБП остались на прежнем уровне, при этом БА правой мышцы не отличалась от нормативной (на этой же секунде движения н/ч), в то время активность одноименной мышцы левой стороны была ниже нормы в 1,4 раза. СБП составил 86,4±0,9мкВ, что в 2 раза ниже аналогичного показателя в норме.
.Одновременная кинезиографическая (А) и электромиографическая (Б) запись движения поднимания н/ч из состояния относительного покоя до первичного контакта зубных рядов у лиц 2-ой группы. Рис. 4.19. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) мышц ЧЛО при движении поднимания н/ч из состояния относительного покоя до первичного контакта зубных рядов у лиц 2-ой группы.
Таким образом, у лиц 2-ой группы движение поднимания н/ч из состояния относительного покоя до первичного контакта зубных рядов осуществлялось, как и у лиц с ФО, за счет работы мышц поднимающих н/ч, но с преобладанием активности мышц левой стороны. Показатели УсБП в этой группе мышц в начале движения превышали таковые в норме, а в конце движения, наоборот, были ниже. Показатели активности обеих надподъязычных и правой шейной мышцы не отличались от таковых в норме, в то время как УсБП левой шейной мышцы на протяжении всего движения был ниже аналогичного показателя у лиц с ФО. 4.3. Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области у лиц с трансверсальной аномалией окклюзии зубных рядов (3 группа -трансверсальная резцовая окклюзия со смещением межрезцовой линии за счет нижнего зубного ряда вправо в сочетании с правосторонней трансверсальной окклюзией зубных рядов).
Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области при статических состояниях н/ч у лиц 3-ей группы.
Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области при относительном покое н/ч у лиц 3-ей группы.
В состоянии относительного покоя н/ч (рис.4.20) наиболее высокие, превышающие нормативные (при этом же состоянии н/ч) в 2,5 раза, показатели УсБП были зарегистрированы в обеих височных мышцах (табл.4.14, рис.4.21). БА жевательных мышц не отличалась от таковой в норме. Показатели УсБП обеих надподъязычных мышц превышали нормативные (при этом же состоянии н/ч) в 1,5 раза. БА левой шейной мышцы в 1,3 раза превышала норму, в то время как показатель одноименный мышцы правой стороны не отличался от нормативного (при этом же состоянии н/ч). Достоверных различий между показателями всех одноименных мышц противоположных сторон выявлено не было. СБП составил 34,6±0,4мкВ, что в 1,6 раза выше такового в норме. а) б)
Наиболее высокая максимальная амплитуда БП была зарегистрирована в височных мышцах (табл.4.15, рис.4.22), но при этом в обеих мышцах она была в 1,4 раза ниже нормы (при этом же положении н/ч). Также более низкие (в 1,6 раза) показатели максимальной амплитуды (по сравнению с нормативными при этом же состоянии н/ч) были отмечены и в обеих жевательных мышцах. Между тем, максимальные амплитуды БП мышц опускающих н/ч и шейных мышц не отличались от таковых в норме. Во всех группах исследованных мышц достоверных различий между показателями противоположных сторон выявлено не было.
Анализ показателей УсБП мышц ЧЛО при привычном смыкании зубных рядов (рис.4.23) выявил двукратное (по сравнению с состоянием относительного покоя н/ч этой же группы лиц) повышение активности в группе мышц поднимающих н/ч (табл.4.17, рис.4.24). В височных мышцах при превышении обеими мышцами нормативных показателей (при этом же состоянии н/ч) почти в 3,5 раза, достоверно выше был показатель УсБП мышцы правой стороны. В жевательных мышцах показатель УсБП мышцы слева был достоверно выше нормативного (при этом же состоянии н/ч) в 1,7 раза и этого же показателя одноименной мышцы правой стороны, который в то же время не отличался от нормативных значений. В мышцах опускающих н/ч и в шейных мышцах показатели УсБП не изменились по сравнению с таковыми при относительном покое н/ч этой же группы, но превышали нормативные (при привычном смыкании зубных рядов) в 1,4 раза с обеих сторон, при этом достоверных различий между показателями активности одноименных мышц противоположных сторон в обеих группах выявлено не было. СБП составил 46,6±0,4мкВ, что в 1,3 раза выше, чем в состоянии относительного покоя н/ч этой же группы и почти в 2 раза выше такового в норме.
Также возросла (по сравнению с состоянием покоя н/ч этой же группы) и максимальная амплитуда БП (табл.4.18, рис.4.25) в обеих жевательных мышцах, в то время как в правой надподъязычной мышце она, наоборот, снизилась. Показатели остальных исследованных мышц не отличались от таковых при состоянии относительного покоя н/ч. Достоверное различие между показателями максимальных амплитуд БП одноименных мышц противоположных сторон было зафиксировано только в группе жевательных мышц (был выше показатель левой жевательной мышцы). Максимальная амплитуда обеих височных мышц и правой жевательной мышцы была ниже таковой в норме, в то время как показатели остальных исследованных мышц не отличались от нормативных (при этом же положении н/ч).
Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области у лиц с трансверсальной аномалией окклюзии зубных рядов (2 группа – трансверсальная резцовая окклюзия со смещением межрезцовой линии за счет нижнего зубного ряда вправо)
Так же как и во 2-й группе, показатели УсБП в мышцах поднимающих н/ч, особенно левой стороны, повышались, но они превышали эти же показатели не только у лиц с ФО (в 2 раза), но и у лиц 2-й группы (в 1,5 раза). Затратность мышечных волокон при выполнении движения максимального опускания н/ч у лиц 3-й группы, как и у лиц 2-й группы, судя по показателю СБП, превышающего таковой у лиц 1-й группы, достаточно высока, но менее выражена, чем во 2-й группе.
Обратное движение н/ч в исходное положение привычного смыкания зубных рядов у лиц 3-й группы сопровождалось более высокой (в 1,5 раза), чем у лиц 2-й группы и тем более, чем у лиц с ФО (в 2,5 -3 раза), активацией височных и жевательных мышц, со значительным преобладанием активности мышц с левой стороны, что опять-таки, как и у лиц 2-й группы, позволяло отклоненной вправо н/ч вернуться в положение привычного смыкания зубных рядов (табл. 4.23).
Выдвижение н/ч у лиц 3-й группы, как и у лиц 1-й и 2-й групп, начиналось с повышения активности жевательных мышц и мышц опускающих н/ч. Активность указанных мышц в этой группе лиц была выше, чем у лиц 1-й (в 2-2,5 раза) и 2-й (в 2 раза) групп (табл. 4.24). Кроме того, если у лиц 1-й группы активность мышц ипси- и контрлатеральных сторон равна, а у лиц 2-й группы БА в жевательных мышцах выше слева, а в опускающих н/ч справа, то у лиц 3-й группы активность жевательных мышц и мышц опускающих н/ч справа выше, чем слева, что сопровождалось на кинезиографической записи перемещением н/ч не только вперед, но и отклонением ее в правую сторону.
Обратное движение н/ч в исходное положение привычного смыкания зубных рядов сопровождалось, как и у лиц 1-й и 2-й групп, повышением активности височных мышц, более выраженным с левой стороны (табл. 4.25). Затратность мышечных волокон при выдвижении н/ч по показателю СБП, значительно превышала, особенно в фазе выдвижения н/ч, затратность при осуществлении этого движения не только у лиц 1-й группы, но и у лиц и 2-й группы.
Движение поднимания н/ч из состояния относительного покоя до первичного контакта зубных рядов у лиц 3-й группы сопровождалось, как и у лиц 2-й группы, значительно более высоким (в 2 раза) , чем у лиц с ФО, повышением в начале движения н/ч БА височных мышц (табл. 4.26). Однако, если к окончанию движения у лиц с ФО активность этих мышц значительно возрастала, а у лиц 2-й группы возрастала умеренно, то у лиц 3-й группы активность указанных мышц, наоборот, снижалась. При этом, как и во 2-й группе лиц, активность височных мышц была выше с левой стороны. БА жевательных мышц характеризовалась незначительным повышением показателей УсБП, в то время как у лиц с ФО активность их повышалась, особенно к окончанию движения, а у лиц 2-й группы отмечалось повышение активности жевательных мышц преимущественно левой стороны, но со снижением этой активности к окончанию движения. Отсутствие как во 2-й, так и в 3-ей группах лиц повышения БА в мышцах поднимающих н/ч может косвенно свидетельствовать не только о нарушении межбугорковых и фиссурных контактов зубов верхней и нижней челюстей, но и о нарушении стабильного вертикального и горизонтального их соотношения.
Анализируя полученные результаты в целом, можно сделать заключение, что обследованные формы ТрАО, наряду с присущими каждой форме особенностями БА мышц ЧЛО, характеризуются и общими проявлениями в нарушении функциональной деятельности мышц.
Для обеих форм ТрАО характерно повышение БА мышц ЧЛО как в статических, так и в динамических состояниях н/ч, что свидетельствует о вовлечении резервных мышечных волокон, и нарушением, таким образом, общебиологического принципа минимальной энергетической затраты, перемежающейся активности и дискретности функциональных элементов в системе (клеточных ансамблей в ткани, микроструктур в клетке) [72].
Повышение мышечной активности при обеих обследованных формах ТрАО в состоянии покоя свидетельствует о недостаточной адаптации зубочелюстного аппарата к этим аномалиям, но клинически это может длительно не проявляться.
Гипертонус жевательных мышц имеет высокую частоту встречаемости и при других нарушениях в ЧЛО, и может являться не только предпосылкой к развитию изменений в мышцах (например, гипертрофия мышц; изменение соотношения быстрых и медленных мышечных волокон в мышце), но и вызывать перегрузку пародонта и суставных элементов, а также аномальную стимуляцию рецепторного аппарата и стираемость твердых тканей зубов.
Но повышение БА мышц не отображает особенностей функционального состояния мышц ЧЛО при той или иной аномалии ЗЧС. Выявить характерные объективные особенности деятельности мышц ЧЛО позволяют динамические пробы.
При проведении ортодонтического лечения ТрАО необходимо учитывать эти особенности и добиваться их устранения, избирательно воздействуя на определенную группу мышц, перестраивая их условно-рефлекторную деятельность, например, используя метод чрезкожной электронейростимуляции, формирующий новый динамический стереотип мышечной функции, исключающий спазм мышц. Изучение характера и степени вовлечения мышечных структур в патологический процесс при помощи современных компьютеризированных электромиографов и кинезиографов позволит обеспечить контроль за достижением максимальной эффективности функционирования жевательного аппарата при коррекции аномалий ЗЧС.
