Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы клинико- функциональных изменений зубочелюстной системы пациентов с дизокклюзиеи зубных рядов при ортодонтическом лечении (обзор литературы) 10
1.1. Этиологические и патогенетические аспекты проблемы дизокклюзии зубных рядов 11
1.2. Методы исследования при резцовой дизокклюзии 15
1.3. Современные способы лечения пациентов с резцовой дизокклюзиеи зубных рядов 20
Глава 2. Материал и методы исследования 24
2.1. Клиническая характеристика материала исследования 24
2.2. Методы исследования 25
2.2.1. Клинические методы исследования 25
2.2.1.1. Биометрическое изучение гипсовых моделей челюстей 25
2.2.1.2. Рентгенологические методы исследования 27
2.2.2. Функциональные методы исследования 28
2.2.2.1. Реопародонтография 29
2.2.2.2. Лазерная допплеровская флоуметрия 32
2.2.2.3. Реоартрография 34
2.2.2.4. Электромиография 35
2.2.2.5. Эхоостеометрия 38
2.3. Статистические методы обработки результатов исследования 40
Глава 3. Результаты клинических исследований пациентов с резцовой дизокклюзиеи зубных рядов при ортодонтическом лечении 41
3.1. Результаты клинических исследований пациентов до лечения разновидностями резцовой дизокклюзии зубных рядов 41
3.2. Результаты изучения диагностических моделей челюстей пациентов с резцовой дизокклюзиеи зубных рядов в процессе восстановления окклюзионных контактов при ортодонтическом лечении 45
3.3. Результаты рентгенологического исследования 53
3.4. Ортодонтическое лечение пациентов с резцовой дизокклюзиеи зубных рядов несъемной техникой 54
Глава 4. Особенности функциональных изменений в структурах зубочелюстной системы у пациентов с резцовой дизокклюзиеи при восстановлении окклюзионных контактов в процессе ортодонтического лечения 57
4.1. Изменения кровоснабжения и микроциркуляции в тканя х пародонта в области фронтального отдела челюстей 58
4.2. Функциональное состояние сосудов в области височно-нижнечелюстных суставов 73
4.3. Изменения в биоэлектрической активности жевательных мышц 79
4.4. Особенности изменений в плотности челюстной кости во фронтальных отделах челюстей 88
Глава 5. Обсуждение полученных результатов и заключение 96
Выводы 104
Практические рекомендации 106
Список литературы 107
- Этиологические и патогенетические аспекты проблемы дизокклюзии зубных рядов
- Результаты клинических исследований пациентов до лечения разновидностями резцовой дизокклюзии зубных рядов
- Изменения кровоснабжения и микроциркуляции в тканя х пародонта в области фронтального отдела челюстей
- Особенности изменений в плотности челюстной кости во фронтальных отделах челюстей
Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время имеется большое и все увеличивающееся количество пациентов с дистальной окклюзией и вертикальной резцовой дизокклюзией, нуждающихся в ортодонтическом лечении (С.С. Тайбогарова, 2001; С. В. Гулиева, 2004).
Наличие дизокклюзии зубных рядов нарушает жевательную функцию и
вызывает неудовлетворенность пациентов собственной улыбкой и другими
эстетическими нарушениями (Н. Stenvik, 1991), что способствует развитию
заболеваний желудочно-кишечного тракта в связи с нарушением
эффективности жевания и создает проблемы общения со сверстниками у подростков (Н.М. Дуденко, 1997; Ю.В. Гвоздева, 2003; М. Nakata, 1998; Т. Nokubi, 1999).
Хорошо известно, что при жевании происходит механическая обработка пищевого продукта, заключающаяся в дроблении его на куски и их растирании, которая нарушается при аномалиях прикуса, особенно при вертикальной резцовой и боковой дизокклюзиях, когда отсутствуют окклюзионные контакты во фронтальной и боковых группах зубов. Установлено, что при этом возникают функциональные изменения в различных структурах зубочелюстной системы (Аль-Халеф Наеф, 2001; Е. Milerad, 1991).
В ортодонтии для оценки функциональных изменений в пародонте в области скученных зубов Е.С. Михайлова (2000) и Е.А. Матвеева (2004) использовали реопародонтографию и лазерную допплеровскую флоуметрию. Это позволило установить, что во фронтальном отделе челюстей развивается вазоконстрикция и снижается регионарное кровоснабжение. Н.В. Панкратова (1990) использовала электромиографию и нашла снижение функциональной активности жевательных мышц у детей в возрасте 7-12 лет при отсутствии смыкания зубных рядов во фронтальном отделе.
Однако до сих пор в ортодонтии остался неизученным вопрос о воздействии на различные структуры зубочелюстной системы периода начала
восстановления окклюзионных контактов при ортодонтическом лечении резцовой дизокклюзии зубных рядов, что и являлось целью нашего исследования. Этот период очень важен для восстановления функции жевания и нормализации работы всех элементов жевательного аппарата. Все выше изложенное свидетельствует о необходимости углубленности знаний по вопросам функционального состояния зубочелюстной системы.
Цель исследования
Исследовать функциональное состояние регионарной сосудистой системы, жевательных мышц и челюстной кости при восстановлении окклюзионных контактов во фронтальном отделе челюстей для повышения качества ортодонтического лечения резцовой дизокклюзии и профилактики развития рецидива.
Задачи исследования
Определить структурные изменения во фронтальном отделе челюстей при восстановлении окклюзионных контактов в процессе ортодонтического лечения резцовой дизокклюзии.
Исследовать изменения биоэлектрической активности жевательной мускулатуры при включении в функцию (откусывания или жевания) фронтальной группы зубов у пациентов с резцовой дизокклюзией.
Исследовать изменения эхоплотности челюстной кости во фронтальном отделе при восстановлении окклюзионных контактов и жевательных нагрузок у пациентов с различной степенью резцовой дизокклюзии.
Изучить изменения в функциональном состоянии сосудов в области передних зубов и височно-нижнечелюстных суставов при восстановлении окклюзионных контактов зубных рядов в переднем отделе челюстей.
Разработать объективные критерии оценки функционального состояния зубочелюстной системы при ортодонтическом лечении пациентов с
6 резцовой дизокклюзией зубных рядов для профилактики развития рецидивов.
Научная новизна исследования
Впервые установлено, что начало периода окклюзионных контактов происходит в более ранние сроки от начала ортодонтического лечения у пациентов с резцовой дизокклюзией и в более поздние сроки - у пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией, в зависимости от величины сагиттальной и вертикальной щели.
Период восстановления окклюзионных контактов сопровождается расширением зубоальвеолярных дуг наиболее значительным в области премоляров у пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией, у которых сагиттальная щель в этот период сохраняется.
Впервые исследование кровоснабжения опорных тканей фронтальных зубов при резцовой дизокклюзии с помощью реопародонтографии показало, что регионарные сосуды находятся в состоянии повышенного тонического напряжения, степень которого зависит от степени тяжести дизокклюзии. Наибольшая степень вазоконстрикции развивается у пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией. Вазоконстрикция снижает интенсивность регионарного кровоснабжения и микроциркуляции в области фронтальных зубов. Это происходит более значительно при глубокой резцовой дизокклюзии.
Впервые установлено, что при восстановлении окклюзионных контактов в процессе ортодонтического лечения несъемной техникой тонус регионарных сосудов снижается, интенсивность регионарного кровоснабжения и микроциркуляции увеличивается, плотность челюстной кости, определяемая с помощью ультразвуковой эхоостеометрии во фронтальном отделе челюстей, снижается. В значительно большей степени это происходит у пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией.
Впервые с помощью функционально-диагностических методов исследования установлено, что к началу ретенционного периода при
ортодонтическом лечении глубокой резцовой дизокклюзии происходит положительная динамика изменений регионарного кровотока, включая микроциркуляцию. Однако она не достигает нормальных значений, что свидетельствует о незавершенности процессов перестройки в опорных тканях фронтальной группы зубов у пациентов с данной патологией прикуса.
Впервые использование реоартографии позволило установить, что у пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией височно-нижнечелюстные суставы находятся в небольшой степени функциональной перегрузки, о чем свидетельствует снижение тонуса регионарных сосудов. У этих пациентов на этапе начала восстановления окклюзионных контактов при ортодонтическом лечении процессы перестройки протекают дольше, чем при других видах резцовой дизокклюзии.
С помощью поверхностной электромиографии установлено, что у лиц с резцовой дизокклюзией функциональная активность височных мышц значительно выше собственно жевательных мышц.
Впервые было установлено, что при восстановлении окклюзионных контактов в процессе ортодонтического лечения пациентов с резцовой дизокклюзией функциональная активность собственно жевательных мышц повышается и височных мышц снижается. При лечении глубокой резцовой дизокклюзии к началу ретенционного периода этот процесс перестройки не заканчивается.
Практическая значимость работы
Определены критерии при клинико-функциональной оценке состояния зубочелюстной системы в начале периода восстановления окклюзионных контактов при ортодонтическом лечении пациентов с резцовой дизокклюзией, что позволяет объективно определять сроки активного лечения с помощью несъемной техники и ретенционного периода.
При ортодонтическом лечении пациентов с резцовой дизокклюзией установлено, что у пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией
восстановление окклюзионных контактов не приводит к нормализации в функциональном состоянии сосудов опорных тканей фронтальных зубов и координированной работы жевательных мышц, что требует при данной патологии прикуса увеличения продолжительности сроков лечения, включая ретенционный период.
Установлено, что для объективного контроля активности перестроечных процессов в зубочелюстной системе, адаптации ее структур к началу воздействия функциональных окклюзионных нагрузок следует проводить комплексное функционально-диагностическое обследование пациентов в процессе ортодонтического лечения, что позволит предупредить развитие осложнений и рецидива резцовой дизокклюзии, особенно у пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией.
Научные положения, выносимые на защиту:
Период восстановления окклюзионных контактов при лечении пациентов с резцовой дизокклюзией характеризуется появлением контактов резцов, расширением зубоальвеолярных дуг в области премоляров в пределах 4,0 ± 0,9 мм, которое зависит от степени выраженности аномалии.
В период восстановления окклюзионных контактов при ортодонтическом лечении пациентов с резцовой дизокклюзией происходит существенное (в 2 с лишним раза) увеличение регионарного кровоснабжения за счет снижения тонического напряжения сосудов под воздействием функциональных окклюзионных сил.
Адаптационный период к воздействию функциональных окклюзионных сил при восстановлении окклюзионных контактов во фронтальной группе зубов продолжается существенно дольше при ортодонтическом лечении пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией: этот период характеризуется существенным повышением функциональной активности собственно жевательных мышц.
Диссертационная работа выполнена в отделении ортодонтии (зав. отд. к.м.н. Гуненкова И.В.), и функциональной диагностики (зав. отд. д.м.н., проф. Логинова Н.К.) Центрального научно-исследовательского института МЗ РФ.
Этиологические и патогенетические аспекты проблемы дизокклюзии зубных рядов
В статьях, опубликованных в Medline за период 1966-1996 годов, описывались только клинические признаки нарушений прикуса, тогда как необходимо знать их причины и способы профилактических мер. Эпидемиологические исследования позволяли увидеть эти причины. К ним относится раннее удаление молочных зубов, нарушения в прорезывании постоянных зубов, включая их ретенцию, и аномалийное неправильное соотношение моляров-антагонистов. Эти причины приводят к развитию дизокклюзии во фронтальном и боковых отделах челюстей (Brothwell, 1997).
Важную роль в формировании дистальной окклюзии, по мнению С.К. Алиевой (2004), играют вредные привычки или парафункция мышц, окружающих тканей. Кроме того, дистоокклюзия характеризуется зубоальвеолярными и гнатическими нарушениями, в том числе нарушением роста челюстей в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях, их размеров и позиции, неправильным положением отдельных зубов и их групп, отсутствием множественных контактов между зубными рядами, а также смещением нижней челюсти.
Peck и соавторы (1998), сравнив результаты краниометрических и одонтометрических исследований 23 человек с дистальной окклюзией и 537 с ортогнатическим прикусом, пришли к заключению о наличии характерных наследственных признаков в маленьких размерах зубов в хорошо развитых челюстях. Были достоверно установлены признаки мощного развития нижней челюсти в вертикально-заднем направлении с лицевой гиподивергенцией, что позволило авторам увидеть сильные генетические влияния в формировании аномалий прикуса.
Большинство специалистов выделяют две клинические формы резцовой дизокклюзии - гнатическую и альвеолярную (Л.М. Гвоздева, 1995). Гнатическая форма чаще обусловлена наследственностью, зубоальвеолярная-больше зависит от воздействия средовых факторов. По данным Л.Н. Разумовского и Н.Г. Аболмасова (1984), степень генетической детерминации составляет 13,3%. Связано это с тем, что при нуклеотидном изменении в гене, кодирующем аспартилглюкозаминидазу, развивается широкая сагиттальная щель, что ведет к вертикальной резцовой дизокклюзии.
По мнению Е.Н.Жулева (1987), в основе патогенеза вертикальных аномалий прикуса лежат пространственные изменения структур лицевого скелета. Так, при дистальной окклюзии на передний план выступает изменение верхней челюсти, проявляющееся, в первую очередь, в нарушении ориентации ее основания и недоразвитии альвеолярного отростка, тогда как на нижней челюсти наблюдается уменьшение угла и укорочение ветви при нормальном развитии тела.
По данным И.Ю.Майчуб (1994), в 97,7% случаев дистальная окклюзия возникает при преобладании горизонтального типа роста лицевого отдела черепа. Smahel и соавторы (1998) сравнили краниофациальный морфогенез в 4-х группах пациентов (84 мужчины). В 2-х группах дата рождения приходилась на период 1945-1963 годы, в двух других - 1966-1976 гг. Все пациенты имели в анамнезе одностороннюю расщелину губы и неба, а возрастные группы позволяли оценить морфогенез краниофациального комплекса, в котором проводились или не проводились оперативные вмешательства. Последнее было характерно для первых двух групп. Оказалось, что применение хирургических методов в двух других группах с использованием первичного костного трансплантата явилось причиной ухудшения роста верхней челюсти вперед и ее ретрузии. У тех пациентов, у которых не проводились подобные операции, развивалась дистальная окклюзия.
Другими авторами у мужчин с аналогичной патологией было найдено (Drahoradova et al., 1997), что сильнейший уровень роста краниофациальных структур происходит в препубертатный период, который связан с прорезыванием молочных зубов. Однако, несмотря на заметное ухудшение челюстных взаимоотношений в сагиттальной плоскости в этот период, сагиттальная щель увеличивается. Наблюдения были проведены у лиц в возрасте от 5 до 20 лет и основывались на антропометрических измерениях. Smahel (1997), проведя аналогичное исследование, нашел, что в постнатальном периоде сагиттальная щель восстанавливается в позитивном плане.
При обследовании 460 нелеченных взрослых субъектов с дистальной окклюзией, вертикальной резцовой дизокклюзией Beckmann и соавторы (1998) установили, что у лиц с дистальной окклюзией меньше высота нижней части лица, шире альвеолярная и базальная области и более широкий симфиз. Авторы посчитали, что вертикальные вариации при глубоком прикусе связаны с усиленным или уменьшенным развитием симфиза.
Соотнеся высоту нижней части лица ко всей его высоте у 400 чел. с глубокой резцовой дизокклюзией и вертикальной резцовой дизокклюзией, Janson и соавторы (1998) пришли к выводу, что при глубокой резцовой дизокклюзии больше выражена тенденция к выдвижению зубов вперед, чем при вертикальной резцовой дизокклюзии.
Среди причин, которые могут вызвать развитие глубокой резцовой дизокклюзии, называют кариозные и некариозные поражения твердых тканей боковых зубов, вредные привычки (З.М.Акодис и соавт., 1982), а также другие причины: значительный разрыв в сроках прорезывания верхних и нижних резцов, превалирование функции мышц, поднимающих нижнюю челюсть, над мышцами, выдвигающими ее вперед (С.И.Криштаб и соавт., 1982). АЛГришина (1981) полагала, что несоответствие в размерах апикальных базисов приводит к оральному наклону фронтальных зубов и формированию глубокой резцовой дизокклюзии.
Исследование резцов у 85 пациентов с целью выявления связи между уровнем их стираемости и движениями нижней челюсти вперед (Bauer et al., 1997) показало, что парафункциональные силы при движении нижней челюсти вперед могут при глубоком прикусе и глубоком резцовом перекрытии приводить к стираемости верхних и нижних резцов, но только и ндивидуально.
Измерения ширины, глубины и периметра зубных дуг у 42 чел. с глубоким резцовым перекрытием, глубоким прикусом и нарушениями в положении резцов показали, что последнее чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Наличие глубокого прикуса с сагиттальной щелью и глубокого резцового перекрытия остается стабильным на протяжении взрослой жизни (Carter, McNamara, 1998).
Изучение моделей 64 женщин и 80 мужчин (Bondevik, 1998) с глубоким прикусом и глубоким резцовым перекрытием с целью выявления окклюзионных изменений за период от 23 до 34 лет показало, что периметр переднего отдела нижней челюсти в большинстве случаев уменьшается до 2,5 мм. Кроме того, было установлено, что существенно уменьшается периметр зубной дуги на верхней челюсти у женщин. Глубокое резцовое перекрытие и сагиттальная щель значительно уменьшаются только у мужчин. Тем не менее, у нескольких человек можно наблюдать увеличение пространства в сегменте фронтальных зубов, что свидетельствует о больших трудностях в выявлении индивидуальных изменений. Это может быть сделано с привлечением ряда диагностических методов.
В клинической практике ортодонтии наиболее доступными являются антропометрические методы исследования, проводимые с использованием моделей челюстей (Cordato, 1998). Это позволяет измерять ширину зубов и углов на верхней челюсти относительно горизонтальной и вертикальной плоскостей и использовать математические расчеты для оценки эффективности лечения глубокой резцовой дизокклюзии.
Braun с соавторами (1999) разработали для клинического применения компьютерную программу, используя математические расчеты при одонтометрии. Она позволяет быстро определять взаимоотношение верхней и нижней челюстей при резцовом перекрытии, а также учитывать мезиодистальные вариации с точностью до ± 0,1 мм.
Результаты клинических исследований пациентов до лечения разновидностями резцовой дизокклюзии зубных рядов
Изменения кровоснабжения и микроциркуляции в тканя х пародонта в области фронтального отдела челюстей
Хорошо известно, что условием нормального функционирования любой системы организма является совершенство ее структурных и функциональных взаимоотношений. Очевидно, что для нормального функционирования зубочелюстной системы необходимо наличие окклюзионных контактов зубных рядов для осуществления жевательной функции. Их отсутствие при развитии зубочелюстных аномалий нарушает распределение функциональных нагрузок на все структуры жевательного аппарата, что вызывает в них сначала функциональные, а с годами - и морфологические изменения.
В предыдущей главе нами были рассмотрены результаты исследования структурных нарушений в зубочелюстной системе, которые происходят при развитии различной степени тяжести резцовой дизокклюзии, и те структурные изменения, которые сохраняются в процессе ортодонтического лечения при наступлении этапа восстановления окклюзионных контактов в области фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей.
Для изучения функциональных изменений в различных структурах жевательного аппарата при резцовой дизокклюзии и при восстановлении окклюзионных контактов нами был использован ряд функционально диагностических методов: реографический (реопародонтография, реоартрография), лазерный (лазерная допплеровская флоуметрия), ультразвуковой (эхоостеометрия) и электрофизиологический (электромиография). Выбор данных методов был сделан, исходя из их возможностей исследовать регионарный кровоток, включая в микроциркуляторном русле, костную ткань и мышцы. Все эти структуры входят в зубочелюстную систему. Их функциональными нагрузками являются жевательные, и благодаря их воздействию активизируются обменные процессы, что, в свою очередь, позволяет поддерживать структурные основы тканей зубочелюстной системы.
При резцовой дизокклюзии полноценные физиологические нагрузки на фронтальную группу зубов начинают действовать при восстановлении окклюзионных контактов в процессе ортодонтического лечения. В связи с этим представляло большой интерес проследить, с помощью объективных методов функциональной диагностики, как происходит восстановление жевательной функции (полноценные функциональные нагрузки) - по изменениям в функциональном состоянии регионарной сосудистой системы опорных тканей фронтальных зубов и тканей в области височно-нижнечелюстных суставов, а также жевательных мышц - по их биоэлектрической активности и челюстной костной ткани - по ее эхоплотности.
Как показали наши клинические наблюдения, результаты которых изложены в предыдущей главе, восстановление окклюзионных контактов при ортодонтическом лечении резцовой дизокклюзии с помощью несъемной техники происходит через 6-9 месяцев от начала лечения и зависит оно от степени тяжести данного вида аномалии прикуса. Результаты функционально-диагностических исследований должны были позволить увидеть, как скоро произойдет завершение структурной перестройки зубочелюстной системы и жевательного аппарата в целом после восстановления окклюзионных контактов во фронтальной группе зубов при ортодонтическом лечении различной степени выраженности резцовой дизокклюзии.
Для того, чтобы проанализировать, какие произошли изменения в функциональном состоянии регионарной сосудистой системы, при восстановлении окклюзионных контактов в процессе ортодонтического лечения в 3-х группах пациентов с резцовой дизокклюзией, разделенных нами на основании клинико-морфологических данных, необходимо было получить исходные функционально-диагностические характеристики регионарного кровотока.
Исследование функционального состояния сосудов опорных тканей фронтальных зубов у пациентов 1-й группы (вертикальная резцовая дизокклюзия) с помощью реопародонтографии позволило установить, что исходно регионарные сосуды находились в состоянии вазоконстрикции.
Визуально это определялось по расположению дикротической волны в верхней трети катакроты пульсовых волн кровенаполнения (Рис. 17 а).
При этом дикротическая волна была сглажена, но имела инцизуру, что свидетельствовало о нерезко выраженной вазоконстрикции. Наличие повышенной напряженности сосудистого тонуса подтверждалось также пологим наклоном анакроты.
У пациентов 2-й группы (резцовая дизокклюзия) явления исходной вазоконстрикции были более выражены (Рис. 17 б): дикротическая волна была ближе к вершине пульсовой волны, она - более сглажена и пологость наклона анакроты больше, чем в 1-й группе пациентов. При этом обращает на себя внимание уменьшение амплитуды пульсовых волн кровенаполнения, что подтверждает большую степень исходной вазоконстрикции в опорных тканях фронтальных зубов у пациентов 2-й группы.
В 3-й группе пациентов (глубокая резцовая дизокклюзия) признаки регионарной вазоконстрикции были выражены в еще большей степени: амплитуда пульсовых волн была наиболее низкая, чем в двух первых группах (Рис. 17 в), анакрота настолько пологая, что по протяженности приравнивается к катакроте, и дикротическая волна становится еле различимой.
В связи с тем, что во всех трех группах пациентов на реопародонтограммах регистрировались конфигурации пульсовых волн с признаками только вазоконстрикции, можно заключить, что резцовая дизокклюзия, сопровождающаяся отсутствием окклюзионных контактов фронтальных зубов, приводит к развитию повышения тонуса сосудов в их опорных тканях, сопровождающегося снижением пульсового кровенаполнения этих тканей. Последнее, в свою очередь, отражается на уменьшении интенсивности обменных процессов в тканях пародонта в области фронтальных зубов, и в дальнейшем с годами будет приводить к атрофии этих тканей, что клинически будет проявляться в виде обнажения корней фронтальных зубов. Это будет происходить при отсутствии своевременно проведенного ортодонтического лечения. Так как нами были взяты на лечение люди молодого возраста, клинической картины атрофии опорных тканей фронтальных зубов, мы не наблюдали, так как это происходит существенно позже. В нашем исследовании был использован метод эхоостеометрии для изучения изменений плотности челюстной кости. Результаты этих измерений будут изложены ниже.
Анализ средних значений числовых показателей исходных реопародонтограмм подтвердил наличие регионарной вазоконстрикции при резцовой дизокклюзии. В таблицах 8, 9 и 10 приведены средние значения амплитудно-временных показателей РПГ в трех группах пациентов, из которых видно, что значения ИПС и ПТС, характеризующие тонус сосудов, наибольшие в 3-й группе пациентов, а величина РИ, определяющая интенсивность регионарного кровотока, наименьшая была также в 3 -й группе пациентов.
Это дает основание придти к окончательному выводу, что отсутствие контактов фронтальных зубов, ведет к развитию в регионарных сосудах их опорных тканей вазоконстрикции, которая уменьшает кровоснабжение этих тканей. Этот факт отчетливо показывает роль функциональных нагрузок в регионарном кровоснабжении, а именно, то, что постоянная функциональная недогрузка снижает кровоснабжение опорных тканей зубов. Это является убедительным обоснованием к проведению ортодонтического лечения резцовой дизокклюзии.
Особенности изменений в плотности челюстной кости во фронтальных отделах челюстей
Наибольшая напряженность тонуса регионарных сосудов в 3-й группе пациентов отразилась на наибольшем снижении величины интенсивности кровоснабжения пародонта в области передних зубов - в 2 раза по сравнению с первыми двумя группами (РИ = 0,02 ± 0,001 Ом - в 3-й группе против РИ = 0,04 ± 0,001 Ом в 1-й и 2-й группах), (Табл. 8, 9, 10). Это лишний раз позволяет убедиться в тяжести аномалии прикуса при глубокой резцовой дизокклюзии и в том, на сколько ухудшается при этом регионарное кровоснабжение, что несомненно определяет показание к проведению ортодонтического лечения у таких пациентов.
Наблюдение за исходным состоянием регионарных сосудов было проведено в области фронтальной группы зубов обеих челюстей, и, как видно из таблиц 8, 9, 10, все закономерности изменений количественных показателей РПГ проявлялись на обеих челюстях. Единственной особенностью этих изменений явилась большая их выраженность на верхней челюсти, т.е. вазоконстрикция во всех группах пациентов была в несколько большей степени на верхней челюсти, чем на нижней. Исходя из известного (вазодилататорного) воздействия функциональных нагрузок на регионарный кровоток, можно предположить, что при данном виде аномалии прикуса фронтальные зубы на нижней челюсти все же испытывают в большей степени функциональные нагрузки, тогда как фронтальные зубы на верхней челюсти их испытывают в меньшей степени (эти нагрузки связаны с откусыванием пищевого продукта).
Представляло интерес исследовать исходное состояние микроциркуляции у пациентов с резцовой дизокклюзией. Лазерная допплеровская флоуметрия позволила оценить уровень микроциркуляции (М) в пародонте в области фронтальной группы зубов, средние значения которого по группам наблюдения представлены в таблицах 8, 9 и 10. Как и следовало ожидать, снижение интенсивности регионарного кровотока, выявленное с помощью реопародонтографии, не могло ни отразиться на уровне микроциркуляции: по мере увеличения степени тяжести резцовой дизокклюзии он уменьшался. Так, в 3-й группе пациентов он был уже снижен по сравнению с 1-й группой в среднем на 18%.
Таким образом, анализ результатов визуальной и количественной оценок исходного (до ортодонтического лечения) состояния регионарного кровоснабжения тканей пародонта в области фронтальной группы зубов обеих челюстей у пациентов с различной степенью тяжести резцовой дизокклюзии показал, что регионарные сосуды сужены, поток крови в них повышен и микроциркуляция по своему уровню снижена. Эти изменения усиливаются по мере увеличения степени дизокклюзии во фронтальном отделе челюстей. Иными словами, функциональная (механическая, силовая) недогрузка фронтальных зубов и их опорных тканей тем больше, чем больше степень дизокклюзии. Поэтому основной задачей нашего ортодонтического лечения являлось восстановление окклюзионных контактов для нормализации функциональных сил, действующих в жевательном процессе на фронтальные зубы, т.е. восстановления жевательной функции у пациента.
На этапе ортодонтического лечения, которое мы проводили с помощью несъемной техники, при достижении состояния окклюзионных контактов в момент смыкания зубных рядов, всем пациентам проводили функционально-диагностические исследования. Результаты их статистической обработки представлены в таблицах 8, 9 и 10. Рассмотрение этих результатов позволяет увидеть основные тенденции в изменении регионарного кровоснабжения при включении в функцию жевания фронтального отдела челюстей. Первое, - это то, что наиболее существенно изменяется, значительно увеличивается, величина интенсивности регионарного кровотока. Так, значения РИ в первых двух группах наблюдения увеличивались в среднем в 1,75 раза, в 3-й группе - в 4,5 раза. Объяснить это резким расслаблением тонуса регионарных сосудов (от чего так существенно возрос кровоток) не представляется возможным, потому что, как видно из таблиц 8, 9, 10, показатели тонуса регионарных сосудов (ИПС, ПТС, ИЭ) не изменялись в соответствующие разы, а в среднем - лишь на 10-35% (происходило снижение значений этих показателей). Поэтому остается предположить, что столь существенное усиление кровоснабжения опорных тканей фронтальных зубов связано с активностью в них перестроечных процессов, которые должны обеспечиваться усиленным кровоснабжением, и тогда это полностью согласуется с клинико-морфологической картиной. В 3-й группе пациентов существенно менялась эстетика лица и антропометрические показатели, результаты которых изложены в предыдущей главе. При наступлении периода начала окклюзионных контактов во фронтальной группе зубов на регистрируемых реопародонтограммах во всех группах пациентов визуально отмечали углубление инцизуры дикротической волны. Она становилась более отчетливой в конфигурации реопародонтограмм, что свидетельствовало о расслаблении тонического напряжения сосудистых стенок, их большей эластичности. Как видно в таблицах 8, 9 и 10, в среднем значение показателя ИЭ, характеризующего эластичность сосудов, во всех группах увеличивалось на 2-7%.
Для наглядности изменений функциональных показателей интенсивности регионарного кровотока (РИ) и тонуса сосудов (ИПС) они представлены диаграммах (Рис. 18).
Как было сказано выше, в первых двух группах пациентов исходные изменения функционально-диагностических показателей регионарного кровоснабжения были менее значительные по сравнению с 3-й группой пациентов, и в период восстановления окклюзионных контактов эта закономерность сохранилась. В 3-й группе наблюдения воздействие ортодонтических сил на перемещение фронтальной группы зубов было наиболее значительным в связи с большей структурной патологией зубочелюстной системы.
