Введение к работе
Актуальность. Зубочелюстная система человека представляет собой часть организма, динамически изменяющуюся под действием комплекса взаимосвязанных и взаимообусловленных факторов. Аномалии развития зубочелюстной системы наносят существенный ущерб не только здоровью, но и социальной адаптации человека [Ильина-Маркосян Л.В., 1961; Персин Л.С., 2007; Хорошилкина Ф.Я., 1999; Арсенина О.И., 1995].
Сагиттальные аномалии окклюзии зубных рядов составляют более трети всех зубочелюстных аномалий. Дистальная окклюзия занимает первое место в структуре зубочелюстных аномалий, а мезиальная окклюзия – одна из трудно поддающихся лечению аномалий окклюзии. Кроме эстетических изменений у лиц с данной патологией имеются еще и функциональные – нарушение процесса жевания и речеобразования [Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Фадеев Р.А., 2001; Персин Л.С., 2007].
Целью ортодонтического лечения является достижение как морфологического, так и функционального оптимума. Успешное лечение – это выполнение объективных целей лечения и субъективных пожеланий пациента. Баланс пропорций лица – неотъемлемая часть качественного ортодонтического лечения, в связи с этим влияние коррекции зубочелюстных аномалий на внешние лицевые проявления необходимо учитывать уже при планировании лечения [Дубивко С.А., Коваленко Т.И., 1983; Польма Л.В., 2004].
Долгосрочная стабильность результатов ортодонтического лечения – крайне актуальная тема для всех ортодонтов. Как известно, причина актуальности – в рецидиве. Рецидив – это возникновение нарушений после окончания активного ортодонтического или комплексного лечения, частичный или полный возврат зубов в первоначальное положение через определенный промежуток времени. Ретенция в ортодонтии определяется как «удержание зубов в идеальном эстетическом и функциональном положении». С одной стороны, это явление, которое противоположно рецидиву, с другой – комплекс мероприятий по противодействию ему. Для того чтобы после ортодонтического лечения зафиксировать зубы в достигнутом положении, требуются как специальные мероприятия, так и определенный период времени [Арсенина О.И., Гуненкова И.В., 1995; Картон Е.А, Ленденгольц Ж.А, Персин Л.С., 2006].
Цель исследования – определить морфологические и функциональные изменения в ретенционном периоде лечения у пациентов в возрасте 12–18 лет с дистальной и мезиальной окклюзией.
Задачи исследования:
-
Оценить частоту рецидивов после лечения у пациентов в возрасте от 12 до 18 лет с сагиттальными аномалиями окклюзии.
-
Определить изменения лицевых симптомов по данным профилометрии на этапе ретенции у пациентов в период доформировывающегося прикуса.
-
Выявить структурные особенности зубных рядов и альвеолярных отростков у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в ретенционном периоде лечения.
-
Изучить функциональное состояние жевательных мышц у лиц в возрасте от 12 до 18 лет, находящихся на этапе лечения.
-
Разработать, внедрить и оценить эффективность комплекса ортодонтических лечебно-профилактических мероприятий, обеспечивающих устойчивую и функциональную окклюзию у пациентов после лечения сагиттальных аномалий окклюзии.
Научная новизна исследования
Разработан, внедрен в клиническую практику комплекс ортодонтических ретенционных мероприятий, а также оценена его эффективность у пациентов после лечения сагиттальных аномалий окклюзии в период окончания роста лицевого скелета с целью обеспечения устойчивой и функциональной окклюзии.
Впервые разработана, теоретически обоснована и внедрена в клиническую практику ретенционная двучелюстная шина – аппарат функционального действия (положительное решение о выдаче патента на полезную модель от 11.07.2011 г. по заявке № 2011111712/14).
Впервые разработана опция к программе Microsoft Excel, обеспечивающая автоматическое вычисление изменений параметров антропометрического исследования диагностических моделей (удостоверение на рационализаторское предложение № 2553 от 04.10.2011 г).
Получены сведения о функциональных изменениях в зубочелюстной системе у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии, завершивших активную фазу ортодонтического лечения, детально проведена оценка функции мышц челюстно-лицевой области, обеспечивающих стабильность результатов ортодонтического лечения и устойчивость окклюзии.
Практическая значимость исследования
Комплекс мероприятий, разработанный по результатам клинических и функциональных исследований, позволил снизить частоту и степень выраженности рецидивов сагиттальных аномалий окклюзии и обеспечил долгосрочную, стабильную ретенцию у пациентов.
Предложенная шина-аппарат значительно улучшила течение ретенционного периода лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии, обеспечивая правильное положение нижней челюсти и координационную работу жевательных мышц.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Критериями окончания активной фазы ортодонтического лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в период доформировывающегося постоянного прикуса являются полноценные межокклюзионные взаимоотношения зубных рядов, гармоничность лицевой композиции и положения челюстных костей, а также миодинамическое равновесие жевательных мышц.
-
У пациентов, находящихся в период доформировывающегося постоянного прикуса, ретенционный период лечения должен быть продолжен до полного завершения роста лицевого скелета. Выбор методов и средств ретенционного периода лечения должен быть индивидуальным в каждом конкретном случае.
Личный вклад диссертанта в выполнение исследования
Автором самостоятельно проведены в полном объеме клинические исследования пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в ретенционном периоде лечения, в результате чего на основании многофакторного анализа обобщены полученные результаты.
Внедрение результатов исследования
Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России (г. Пермь).
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Краевой клинической стоматологической поликлиники (г. Пермь).
Апробация работы
Апробация работы проведена на заседании научного координационного совета по стоматологии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России 06.10.2011 г. (протокол № 74).
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на конференции «Молодых ученых ПГМА» (Пермь, 2008);
межрегиональной научной сессии молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Пермь, 2009);
научной сессии (Пермь, 2009);
юбилейной Международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» (С.-Петербург, 2009);
межрегиональной научной сессии молодых ученых ПГМА «Молодые ученые – здравоохранению Урала» (Пермь, 2011).
Проводимые исследования были представлены в качестве проекта на III региональном молодежном конкурсе научно-инновационных проектов по программе У.М.Н.И.К., проект был отмечен дипломом и обеспечен грантовой поддержкой.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных экспертным советом ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, иллюстрирована 45 рисунками и 30 таблицами; состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы. Список литературы содержит 185 наименований, в том числе 99 – отечественных и 86 зарубежных авторов.
Работа выполнена в соответствии с планом ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России (ректор – заслуженный деятель науки, проф. И.П. Корюкина) на кафедре детской стоматологии и ортодонтии (зав. кафедрой – проф. М.А. Данилова).
