Введение к работе
Актуальность исследования
Аномалии зубочелюстной системы имеют широкое распространение и колеблются в диапазоне 50-80%, причем в 37% случаев они требуют специальной ортодонтической помощи (Арсенина О.И., 1994; Damon D., 2002).
Для диагностики аномалий зубочелюстной системы L. Andrews (1972) описал шесть основных признаков ортогнатического прикуса, которые широко используются в современной ортодонтии. При этом автор отметил, что клыки верхней челюсти определяют формирование правильной функциональной окклюзии. Концепция клыкового ведения, по мнению автора, является наиболее естественным и наиболее благоприятным вариантом артикуляции, поскольку боковые зубы лишаются воздействия негативных боковых нагрузок, что объясняется несколькими причинами: (1) клыки имеют наиболее благоприятное соотношение длины коронки и корня; (2) в зоне клыков имеется наиболее плотная костная ткань; (3) клыки располагаются от височно-челюстных суставов достаточно далеко, что снижает на них нагрузку при боковых движениях нижней челюсти; (4) периодонт клыков имеет самое большое количество рецепторов, обеспечивающих обратную рефлекторную связь с жевательными движениями нижней челюсти.
Постоянные клыки верхней челюсти закладываются к 8 месяцам внутриутробного развития плода, однако, прорезываются они после установления в зубной дуге постоянных боковых резцов, первых премоляров и моляров. Причиной тому их топографические особенности: в челюсти они располагаются выше всех зубных фолликулов, у нижнеглазничного края и при своем прорезывании проходят большой путь (Жулев Е.Н. 2013; Персин Л.С. 1999; Трезубов В.Н. 1994; Проффит У. Р. 2006).
Время прорезывания клыков приходится на пик роста лицевого скелета, что соответствует периоду полового созревания.
В патогенезе тесного положения зубов верхней челюсти основное значение имеет недоразвитие челюстей, в том числе укорочение переднего отдела верхней челюсти. По мнению Жулева Е.Н. (2013), Гиоевой Ю.А. (1991), Слабковской А.Б. (2003), Bishara, S.E. (1997) и др., тесное положение передних зубов является одним из ранних признаков недоразвития зубоальвеолярных и базальных дуг, следствием которого является дефицит места для зубов в сагиттальном и трансверзальном направлениях. Тесное положение зубов нередко сочетается с сужением зубных дуг, развивающимся в результате заболеваний, перенесенных в детском возрасте.
Для правильного формирования постоянного прикуса важно сохранить целостность молочных зубов до начала их физиологической смены. Преждевременное удаление молочных зубов ведет к тому, что первые постоянные моляры сравнительно легко и быстро перемещаются мезиально, занимая место премоляров. Вследствие этого премоляры прорезываются ближе к резцам, занимая место клыков.
Следует отметить, что в настоящее время продолжается поиск отправных пунктов для более точной диагностики аномалий зубочелюстной системы. Если первые постоянные моляры часто разрушаются уже в раннем детском возрасте, то в отличие от них клыки, как правило, удаляются в пожилом возрасте одними из самых последних (Жулев Е. Н.(1990), Герасимов С.Н. (2004), Персин Л.С. (1999), Маклафлин Р. (2005).
Таким образом, вопросы о роли клыков в формировании аномалий зубочелюстной системы и использовании их для диагностики и планирования ортодонтического лечения остаются до сих пор практически не изученными и представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной ортодонтии.
Цель исследования
Изучить роль клыков в формировании аномалий зубочелюстной системы и разработать методику диагностики и планирования ортодонтического лечения с учетом их топографии
Задачи исследования
-
Изучить особенности положения клыков по данным рентгеноцефалометрического анализа строения лицевого скелета и биометрического изучения диагностических моделей челюстей у пациентов с ортогнатическим прикусом;
-
Изучить рентгеноцефалометрические особенности строения лицевого скелета при аномалиях зубочелюстной системы в сагиттальной плоскости с учетом положения клыков;
-
Разработать методику изучения топографии клыков при аномалиях зубочелюстной системы в сагиттальной плоскости (дистальный и мезиальный прикусы);
-
Провести статистический анализ особенностей строения лицевого скелета с учетом топографических особенностей клыков;
-
Оценить эффективность планирования ортодонтического лечения сагиттальных аномалий прикуса с учетом топографии клыков;
Научная новизна
-
Впервые изучены особенности строения лицевого скелета при ортогнатическом прикусе с учетом топографии клыков;
-
Впервые изучены особенности строения лицевого скелета при зубочелюстных аномалиях в сагиттальной плоскости (мезиальном и дистальном прикусе) с учетом топографии клыков;
-
Впервые разработана методика использования клыков для диагностики зубочелюстных аномалий в сагиттальной плоскости (мезиальном и дистальном прикусе);
-
Впервые разработана методика изучения топографии клыков для диагностики аномалий зубочелюстной системы в сагиттальной плоскости (дистальный и мезиальный прикусы);
-
Впервые изучена эффективность планирования ортодонтического лечения сагиттальных аномалий прикуса с учетом топографии клыков.
Практическая значимость:
-
Изучение особенностей строения лицевого скелета при ортогнатическом прикусе позволило выявить закономерности в топографии клыков, которые легли в основу разработки методики патогенетической диагностики аномалий прикуса в сагиттальной плоскости;
-
Изучение особенностей строения лицевого скелета при сагиттальных аномалиях прикуса позволило определить комплекс факторов, обусловленных влиянием клыков на степень тяжести аномалий;
-
Разработанная методика изучения топографии клыков при аномалиях зубочелюстной системы в сагиттальной плоскости (мезиальном и дистальном прикусе) позволила повысить качество патогенетической диагностики и планирования ортодонтического лечения;
Основные положения, выносимые на защиту
-
Выявленные закономерности в положении клыков при ортогнатическом прикусе и их роль в формировании аномалий соотношения зубных рядов в сагиттальной плоскости легли в основу создания методики патогенетической диагностики и планирования ортодонтического лечения;
-
Разработанная методика патогенетической диагностики аномалий соотношения зубных рядов в сагиттальной плоскости с учетом особенностей положения клыков способствует повышению эффективности реабилитации больных с помощью современной ортодонтической техники;
Внедрение результатов исследования
Результаты проведённых исследований используются в практической работе и учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии стоматологической поликлиники Нижегородской государственной медицинской академии и «Поликлинике №1» ФГБУ УДП РФ г. Москвы.
Апробация диссертации
Диссертация апробирована 7 октября 2013г. (протокол № 5) на совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедр стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии.
Автором лично проведен анализ 60 телерентгенограмм в боковой проекции у лиц с ортогнатическим прикусом из архива кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии Нижегородской государственной медицинской академии, 60 пар диагностических моделей челюстей лиц с ортогнатическим прикусом. Проведено морфометрическое изучение диагностических моделей челюстей и анализ телерентгенограмм в боковой проекции у 30 пациентов с мезиальным и 30 пациентов с дистальным прикусами до и после ортодонтического лечения. Проведена статистическая обработка и анализ полученных данных.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ.
Объем и структура диссертации
