Введение к работе
Актуальность
Асимметрии лица и аномалии зубочелюстной системы являются одними из самых распространенных заболеваний, при которых тесно взаимосвязаны нарушения функции жевания и эстетики лица (Хорошилкина Ф.Я., 2004; Дробышев А.Ю., 2007; Слабковская А.Б., Дробышева Н.С., 2008). В развитии и формировании врожденных и приобретенных деформаций челюстей, по литературным данным, играет роль тонус жевательных и мимических мышц челюстно-лицевой области, вредные привычки, родовая травма, изменение в функции височно-нижнечелюстного сустава (Гиоева Ю.А., Топольницкий О.З., Царик B.C., 2007; Персин Л.С., 2007). Асимметрия лица негативно влияет на внешний облик, мимику пациентов и, как следствие, на психоэмоциональное состояние (Дробышев А.Ю., 2010; Персин Л.С., 2010; Коваленко А.В., 2011).
В детском возрасте только часть скелетных аномалий челюстей и нарушения окклюзии могут корректироваться ортодонтическими методами лечения. После прекращения роста челюстей консервативные методы лечения не дают желаемого эффекта (Хорошилкина Ф.Я., 2005; Слабковская А.Б., Дробышева Н.С., 2006; Дробышев А.Ю., 2007; Panula K., 2003; Arnett G.W., Mclaughlin R.P., 2004). При лечении и коррекции окклюзии часто не учитываются анатомические и патогенетические особенности лицевого черепа. Этиологические факторы, функциональные особенности, соотношения зубных рядов, состояние височно-нижнечелюстного сустава и трудности диагностики отрицательно влияют на исход и результат лечения (Гунько В.И., 2001; Васильев А.Ю., Буланова Т.В., Панин М.Г., Иванов С.Ю., Топольницкий О.З., 2002; Слабковская А.Б., 2008; Adams G.L., Gansky S.A., 2004). Этот подход к лечению в литературе называют «камуфляжем», так как, чаще всего, не удается исправить значительную деформацию, лежащую в основе аномалии окклюзии и асимметрии челюстей. Между ортодонтами и хирургами должна быть принята определенная степень компромисса. Значительное количество взрослых пациентов с деформациями челюстей имеет показания к комплексному планированию хирургического и ортодонтического лечения (Гунько В.И., 2001; Сенюк А.Н., 2003; Дробышев А.Ю., 2007; Arnett G.W., McLaughlin R.P., 2004; Proffit W.R., 2006).
Знание морфологических и функциональных особенностей асимметрий лицевого черепа и зубочелюстной системы помогает совершенствовать методы диагностики, поставить более точный диагноз, составить оптимальный план и выбрать эффективный метод лечения, а также предупредить возможность рецидива и послеоперационных осложнений.
Цель исследования - обосновать и разработать принципы диагностики, компьютерного планирования и хирургического лечения взрослых пациентов с асимметричными деформациями челюстей.
Задачи исследования
1. Оценить состояние зубочелюстной системы у взрослых пациентов с асимметричными деформациями челюстей по данным клинического обследования челюстно-лицевой области.
2. Провести сравнительную характеристику морфометрических параметров у взрослых пациентов с асимметричными деформациями челюстей до и после хирургического лечения.
3. Разработать алгоритм диагностики у пациентов с асимметричными деформациями челюстей.
4. Разработать алгоритм планирования лечения пациентов с ассиметричными деформациями челюстей.
5. Обосновать применение хирургических методов при лечении пациентов с асимметричными деформациями челюстей.
Научная новизна работы
1. Впервые с помощью компьютерной программы для планирования хирургического лечения пациентов с челюстно-лицевых асимметриями определены и систематизированы принципы оперативного вмешательства.
2. Впервые дана оценка морфометрических изменений зубочелюстной системы, эстетических параметров лица у взрослых пациентов с асимметричными деформациями челюстей до и после комплексного лечения.
3. Предложен цефалометрический анализ для оценки строения лицевого черепа у пациентов с асимметричными деформациями челюстей.
4. Разработан алгоритм диагностики и лечения взрослых пациентов с асимметричными деформациями челюстей по компьютерной томографии.
Практическая значимость работы
Предложен цефалометрический анализ на основе компьютерных томограмм, который позволяет провести планирование оперативного вмешательства, который дает хорошие эстетические и прогнозируемые результаты.
Разработан алгоритм планирования хирургического лечения взрослых пациентов с челюстно-лицевыми асимметриями с помощью компьютерной программы для 3D реконструкций.
Реализация результатов исследования
Результаты диссертации используются в отделении челюстно-лицевой хирургии Центра стоматологии и ЧЛХ ГБОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова и учебном процессе кафедры челюстно-лицевой хирургии при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, интернами, клиническими ординаторами и курсантами ФПДО.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Наиболее точным и объективным методом у пациентов с челюстно-лицевыми асимметриями является компьютерная томография, которая позволяет детально оценить зубочелюстные аномалии и составить план их лечения.
2. Планирование хирургической коррекции челюстно-лицевых деформаций у взрослых пациентов позволяет значительно сократить время оперативного вмешательства, достичь наибольшего эстетического результата и провести успешную реабилитацию.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на VII Всероссийском стоматологическом форуме Дентал-Ревю «Образование, наука и практика в стоматологии», «3D технологии» - новое развитие стоматологии», Москва, 2010; XX конгрессе Европейской ассоциации Черепно-Челюстно-Лицевой хирургии, Брюгге, 2010; XXI конгрессе Европейской ассоциации Черепно-Челюстно-Лицевой хирургии, Дубровник, 2012; XVII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии», С-Петербург, 2012.
Диссертация апробирована на межкафедральном совещании сотрудников кафедр челюстно-лицевой хирургии, детской челюстно-лицевой хирургии, ортодонтии ГБОУ ВПО Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета им. А.И. Евдокимова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендуемых ВАК.
Степень личного участия
Автор самостоятельно провел обследование и планирование оперативных вмешательств. Участвовал в хирургических операциях и послеоперационном ведении пациентов.
Автором предложен цефалометрический анализ на основе компьютерной томографии и проведен анализ результатов диагностики и лечения у всех пациентов. Автор провел систематизацию и статистическую обработку полученных данных.
Автор принимал участие в разработке алгоритма планирования на 3D моделях и усовершенствовании хирургических методик у пациентов с асимметричными деформациями челюстей.
Структура и объем диссертации
