Введение к работе
-3-
Актуальность проблемы
По данным отечественных и зарубежных авторов, зубочелюстные аномалии встречаются у 33-70% обследованных, причем 5-15% из них требуют хирургического лечения. Для нормализации функций зубочелюстной системы и достижения оптимальной эстетики лица лечение должно быть комбинированным (ортодонтически-хирургическим) (Дробышев А.Ю., Анастассов Г., 2007; Proffit W.R., Fields H.W., 2007).
Однако не все цефалометрические анализы могут быть использованы в
планировании хирургического этапа комбинированного лечения для
достижения оптимальных эстетических и функциональных результатов. В
последнее время челюстно-лицевыми хирургами для планирования
ортогнатических операций используется цефалометрический анализ,
предложенный в 1999 году G.W. Arnett (Arnett G.W., McLaughlin R.P., 2004), но
его нормативы рассчитаны с учетом гармоничных лиц американцев. В
отечественной литературе нет сведений о разработке норм показателей данного
анализа, а также норм фотометрического обследования мужчин и женщин с
гармоничными лицами славянского восточно-европейского
антропологического типа, что актуально при лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями в Российской Федерации. Следовательно, также нет данных о принципах планирования и результатах комбинированного лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, в частности, с гнатической формой мезиальной окклюзии, на основе сравнения с нормативами анализа и фотометрического обследования.
Цель исследования
Повышение эффективности хирургического лечения пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии зубных рядов.
-4-Задачи исследования
-
Дать комплексную оценку строения лицевого черепа у пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии зубных рядов до хирургического этапа комбинированного лечения.
-
Дать комплексную оценку строения лицевого черепа у пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии зубных рядов после хирургического этапа комбинированного лечения.
-
Обосновать особенности диагностических мероприятий гнатической формы мезиальной окклюзии зубных рядов перед проведением хирургического этапа комбинированного лечения.
-
Усовершенствовать планирование хирургического лечения пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии зубных рядов с учетом функциональных и эстетических параметров.
-
Дать сравнительную характеристику морфометрических показателей результата планирования и после хирургического этапа.
Научная новизна исследования
-
Усовершенствован алгоритм диагностики и планирования хирургического лечения пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии с учётом эстетических параметров гармоничных лиц славянского восточно-европейского антропологического типа мужчин и женщин.
-
Дана комплексная оценка лицевой эстетики и морфометрическим изменениям зубочелюстной системы взрослых пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии до и после хирургического этапа комбинированного лечения с учётом эстетических параметров гармоничных лиц славянского восточно-европейского антропологического типа мужчин и женщин.
-
Определены и систематизированы принципы хирургического лечения мужчин и женщин с гнатической формой мезиальной окклюзии с лицами славянского восточно-европейского антропологического типа.
Практическая значимость
Разработаны нормативы фотометрического обследования и цефалометрического анализа мягких тканей гармоничных лиц славянского восточно-европейского антропологического типа мужчин и женщин.
Усовершенствован алгоритм диагностики и планирования хирургического этапа комбинированного лечения пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии с учётом эстетических параметров фотометрического обследования и цефалометрического анализа мягких тканей гармоничных лиц славянского восточно-европейского антропологического типа мужчин и женщин.
Применены эстетические параметры фотометрического обследования и цефалометрического анализа мягких тканей гармоничных лиц славянского восточно-европейского антропологического типа мужчин и женщин для оценки состояния зубочелюстной системы пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии до и после хирургического этапа.
Положения, выносимые на защиту:
-
Учёт особенностей эстетических параметров гармоничных лиц славянского восточно-европейского антропологического типа мужчин и женщин позволяет повысить эффективность диагностики и планирования хирургического этапа комбинированного лечения пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии.
-
Комплексная диагностика перед хирургическим этапом комбинированного лечения пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии, включающая в себя фотометрическое обследование и цефалометрический анализ мягких тканей лица, позволяет точно определить задачи планирования данного этапа.
Внедрение результатов в практику Результаты исследования внедрены в практику отделения челюстно-лицевой хирургии стоматологического (взрослого) ЦС и ЧЛХ ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России. Материалы диссертации
используются на кафедре челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова для проведения практических занятий и лекций у аспирантов, клинических ординаторов, интернов, студентов 4-5 курсов стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России. Личный вклад автора в выполнении исследования
Проведено комплексное обследование 40 пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии перед хирургическим этапом комбинированного лечения, 50 человек с гармоничными лицами с отсутствием зубочелюстных аномалий челюстно-лицевой области, проведен хирургический этап комбинированного лечения 40 пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии, проведён фотометрический анализ по данным 130 фотографий, цефалометрический анализ мягких тканей лица (Arnett G.W., 1999) по данным 170 телерентгенограмм в боковой проекции. Усовершенствован алгоритм диагностики и планирования хирургического лечения пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии.
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на XVII, XVIII Международных конференциях челюстно -лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии», Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Паринские чтения 2012», Итоговой научной сессии СГМУ Северного Научного центра Северо - Западного отделения РАМН «Северная медицинская школа: к 80-летию АГМИ-АГМА-СГМУ». Диссертация апробирована на межкафедральном совещании кафедр госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО, ортодонтии и детского протезирования и госпитальной ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России 18 апреля 2013 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, в том числе 5 в журналах, рецензируемых ВАК; получено 2 авторских свидетельства.
Объем и структура диссертации
