Введение к работе
Актуальность исследования
Вопросам этиологии и патогенеза заболеваний пародонта посвящено большое
количество научных публикаций Исследование заболеваний пародонта и разработка методов их ортопедического лечения - одно из важнейших направлении современной стоматологии (Трезубов В Н 1999, 2003, Иванов В С 2003, ЖулевЕН 2003, Копейкин В Н 2004, Григорьян А С , Грудянов А И 2004 и др ) Несмотря на развитие новых методик диагностики и лечения, актуальность проблемы заболеваний пародонта не уменьшилась
Распространенность заболеваний пародонта среди взрослого населения по данным ВОЗ составляет 85-90% Заболевания пародонта при частичной потере зубов более выражены, быстро прогрессируют Добавление к клинической картине пародонтита первичной и вторичной функциональной перегрузки, вызванной воспалиіельно -дистрофическими измеиеииями пародонта и утратой зубов заметно отражается на ослабленном пародонте и без соответствующей терапии, ускоряет процесс разрушения зубных рядов (Шварцзайд ЕЕ, 1993, Щербаков АС с соавт 1997, Иванов ВС, 1999, Gold НО, 1992, и др)
Потребность населения в ортопедической стоматологической помощи растет с уветечением количества лиц пожилого и старческого возраста Высокая стоимость современных технологий является недоступной для этой категории граждан По данным Леонтьева В К (1998) более 60% пациентов неспособно обеспечит» финансирование стоматологической помощи за счет личных средств (Скляров И А , Шашорин Р В , Радина А Н,2002)
По данным ВОЗ около 20-25% пациентов с частичной потерей зубов не пользуются съемными конструкциями зубных протезов По данным Рединова И С (2000г), число таких больных достигает 38%
Ряд авторов научных работ называет первой из наиболее частых причин «непереносимости» съемных ортопедических конструкций механическую травму слизистой оболочки полости рта (Жолудев С Е, Олешко В П с соавт 2003 г , Jakob Wire et all, 1999 г), которая приводит к воспалению, неудобству и боли (Балалаева НМ Миллер ГД, 1983 г, Wright PS, 1976 г) У 52% больных протезы не обладают достаточной фиксацией (Васильченко В Г , 2003 г )
Наиболее часто используемым видом рентгеновского исследования является ортопантомография (ОПТГ) (Киселышкова Л П , Чибисова М А , 2003) По данным ОП ГГ определяют состояние костной ткани альвеолярной части с целью диагностики и планирования лечения (Чибисова М А , 2005) Рентгенологическая оценка костной ткани является важным диагностическим признаком состояния пародонта Тем не менее, до настоящего времени отсутствует простая и общедоступная методика объективной оценки состояния костной ткани у пациентов с частичной утратой зубов, осложненной патологий пародонта
Для большинства пациентов съемный протез - признак старости, поэтому в задачи ортопеда - стоматолога, наряду с восстановлением функций жевательно - речевого аппарата и дефектов зубного ряда входит обтегчение психологической и социальной адаптации Проблема оптимизации комплекса мероприятий по подготовке пэлости рта к протезированию остается весьма актуальной (Панченко А Е , 1983, Ачексееіа Л С 1987, Шилова Г В , Пан Е ,1993, Rudd R W , Bang A A , Rudd К Р , Montalvo R , 200С)
Наиболее часто используемая хирургическая подготовка полости рта к протезированию, всегда является травмой, как в физическом, так и психэтогическом плане Такие типы подготовки, как пародонтологическая и ортодонтическая, используются недостаточно (Пономарева В А 1978, Battistuzzi PG, Kayser AF, KcUjens HM, Абдурахманов А И 1982, Джалилов X Р с соавт , 1988)
При выработке рекомендаций по подготовке полости рта больных к протезированию съемными конструкциями и внедрении их в повседневную практику появится возможность максимально снизить процент ошибок и неудач при ортопедическом лечении частичной потери зубов
В связи с этим целью исследования являлось повышение качества диагностики и планирования лечения пациентов с частичной утратой зубов, осложненной заболеваниями пародонта, а также разработка эффективного и несложного метода оценки плотности костной ткани челюстей Задачи исследования
Провести анализ результатов ортопедического лечения съемными конструкциями зубных протезов у пациентов с частичной утратой зубов,
Разработать метод автоматизированного анализа состояния костной ткани по данным ортопантомограмм (ОПТГ),
Определить нормальные значения параметров костной ткани на основании анализа ортопантомограмм лиц со здоровым пародонтом,
Апробировать предложенную методику и провести углубленное клинико-морфофункциональное обследование группы пациентов с неудовлетвори тельными результатами лечения съемными конструкциями зубных протезов,
Выработать рекомендации по оптимизации диагностики и лечения пациентов с частичной утратой зубов, осложненной заболеваниями пародонта
Основные положения, выносимые на защиту
Возможность автоматизированной диагностики состояния костной ткани по данным ОПТГ у пациентов с частичной утратой зубов, осложненной заболеваниями пародонта
Морфофункциональное состояние жевательно - речевого аппарата у пациентов с частичной потерей зубов, осложненной заболеваниями пародонта
Научная новизна
Впервые разработана автоматизированная методика объективной оценки состояния костной ткани альвеолярных частей и пародонта опорных зубов по данным ортопантомограмм у лиц, пользующихся съемными зубными протезами (патент на изобретение № 2280406 от 27 07 06, свидетельства РосАПО об официальной регистрации программных средств № 2002611370 от 09 08 02 и № 2006612671 от 06 10 06),
Впервые на основании предложенной методики, определены наиболее характерные изменения альвеолярной части челюстей до и после хирургической и пародонтологической подготовки полости рта к протезированию
Впервые определены изменения функционального состояния жевательно -речевого аппарата после повторного ортопедического лечения съемными протезами с предварительной подготовкой полости рта к протезированию
4 Впервые выявлено изменение состояния гигиены полости рта до и после лечения
частичными съемными ортопедическими конструкциями с предварительной
комплексной подготовкой к протезированию
5 Впервые выработаны рекомендации по оптимизации диагностики и планирования лечения пациентов с частичной утратой зубов, осложненной патологией пародонта
Теоретическое и научно-практическое значение
Разработан метод определения плотности костной ткани челюстей по данным ортопантомограмм
Разработаны и зарегистрированы в Роспатенте компьютерные диагностические программы «Улыбка» и «ОРТО ПЛЮС» Предложенная методика позволяет значительно упростить процесс диагностики, уточнить ее результат и сократить расходы, затрачиваемые на анализ плотности костной ткани челюстей
Выработаны рекомендации по оптимизации диагностики и планирования ортопедического лечения пациентов с частичной утратой зубов, осложненной патологией пародонта Апробация работы Материалы диссертации были представлены на
пленарных заседаниях Научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области 2003-2006 г ,
VIII, IX, X и XI Международных конференциях стоматологов и челгостно-яйцевых хирургов, Санкт-Петербург, 2003-2006 гг ,
научно-практической конференции «Современные методы диагностики лечения и профилактики стоматологических заболеваний» НОУ ДПО СПбИС в рамках V Международного Конгресса «Функциональная и эстетическая реабилитация в стоматологии», Санкт-Петербург, 2006 г ,
заседании ученого совета НОУ ДПО СПбИС, 2006 г
совместном заседании проблемной комиссии «Стоматология и смежные дисциплины с секцией химические науки» и кафедры ортопедической стоматотогии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им акад И П Павлова, 2006 г
7 Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты используются в клинической практике и учебном процессе кафедр ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им акад И П Павлова, стоматологии общей практики факультета усовершенствования врачей стоматологов и зубных техников Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета, в Центральном Научно-Исследовательском Институте Стоматологии г Москвы, в НОУ ДПО Санкт-Петербургском Институте Стоматологии в работе стоматологических поликлиник № 5 и №25 Санкт-Петербурга
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ
Объем и структура диссертации
