Введение к работе
Актуальность темы. Нейрофиброматоз 1 типа или болезнь Реклингхаузена - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний из группы факоматозов. По данным разных авторов его популяционная частота составляет один случай на 2500 - 3000 - 4000 населения (Williams V.C., 2009). Заболевание характеризуется широким диапазоном и вариабельностью клинических проявлений даже в пределах одной семьи.
Патологические образования из кровеносных сосудов встречаются с частотой от 1 : 500 до 1 : 1200 новорождённых. В области головы и шеи локализуются 68 - 80 % из них (Исаков Ю.Ф. и соавт., 2009). Частота пороков развития (мальформаций) сосудов по данным разных авторов колеблется от 1 : 500 до 1 : 1000. В 90% случаев мальформации определяются при рождении с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Из них венозные мальформации являются самыми распространенными (Косырева Т.М., 2005, Евдокимов Г.В., 2007, Исаков Ю.Ф., 2009, Коротких Н.Г., 2009).
Несмотря на то, что нейрофиброматоз 1 типа и венозные мальформации относятся к разным нозологическим группам, им присущи некоторые общие клинические проявления. Так, оба заболевания занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Ни в том, ни в другом случае нет ограничивающей капсулы, и будучи спровоцированными травмой, гормональными нарушениями, инфекцией и пр. характеризуются быстрым инфильтрирующим ростом, зачастую приводящим к серьезным, иногда опасным для жизни осложнениям. Оба заболевания клинически проявляются в виде объёмных поражений, что создаёт значительный косметический и функциональный дефекты. Также общей чертой является, то, что хирургические вмешательства при данных заболеваниях отличаются повышенной кровоточивостью в силу их морфогенеза (Heuze Y., 2002).
Вопросы диагностики, планирования и лечения больных с аномалиями нейропластического и сосудистого генезов крайне актуальны во всём мире. Несмотря на успешное завершение многочисленных молекулярно-генетических исследований, благодаря которым открыт, локализован и клонирован мутантный ген нейрофиброматоза 1 типа, вопросы этиологии и патогенеза сосудистых мальформаций, остаются открытыми.
Методы лечения данных заболеваний весьма разнообразны. К ним относят хирургическое лечение (Peck J. E., 2002, Wise J.B. 2005, Acartrk T.O., 2009, Hivelin M., 2010), лечение токами СВЧ (Разуваев С. Н., 2004), лучевую и медикаментозную терапии (Макурдумян Л.А., 2003, Packer R. J., 2002) и склерозирующую терапии (Шарафутдинов М.Г., 2000, Давыдов М.И., 2001, Аллахвердиев А.К., 2002, Барсуков А.Н., 2005), криотерапию (Мельник Д. Д., 2001, Korpan N., 2001).
Изучение литературы за последние годы показало, что в настоящее время ведущим методом их лечения является хирургическое иссечение патологических тканей (Heuze Y. 2002, Babovic S. 2003, Lee V., 2003, Marchac D., 2005, Friedrich R.E., 2005, Nagata S., 2006, Coban – Karatas M., 2010, Hivelin M., 2010).
Однако далеко не всегда данные методы лечения приводят к желаемым косметическим и функциональным результатам и не исключают рецидивы заболевания (Heuze Y. 2002, Acartrk T.O., 2009). Кроме того, некоторые из них нередко вызывают развитие тяжелых, иногда опасных для жизни осложнений (Мельник Д.Д., 2001).
В последние годы в эпоху технического прогресса, создано большое количество новых методов лечения с применением лазерной техники. На сегодняшний день в литературе встречаются лишь единичные сообщения об их применении в лечении нейрофиброматоза и сосудистых поражений (Baujat B., 2006, McGill D. J. et al., 2007).
Высокая заболеваемость, локализация нейрофиброматоза и венозных мальформаций в области головы и шеи, определяет острую социальную значимость этих заболеваний. А недостаточная эффективность существующих методов лечения обусловливает актуальность и большое практическое значение разработок новых подходов к лечению, оптимизирующих косметические результаты.
Цель исследования
Повышение эффективности и улучшение функциональных и эстетических результатов лечения пациентов с аномалиями сосудистого и нейропластического генезов путём разработки нового метода лечения с применением лазерного воздействия.
Задачи исследования
-
Изучить патоморфологические изменения в тканях, пораженных нейрофиброматозом после проведения интерстициальной лазерной коагуляции (ИЛК).
-
Определить эффективность применения ИЛК в качестве монотерапии при лечении аномалий сосудистого и нейропластического генезов.
-
По клиническим данным определить эффективность ИЛК в качестве предоперационной подготовки.
-
Определить эффективность интраоперационного применения ИЛК.
-
Разработать методы мониторинга ИЛК.
Научная новизна
Впервые разработан новый метод лечения с использованием лазерного воздействия, с целью повышения эффективности, а также улучшения функциональных и эстетических результатов лечения пациентов с аномалиями нейропластического и сосудистого генезов.
Впервые определены патоморфологические изменения в тканях, поражённых нейрофиброматозом после лазерного воздействия.
Впервые определена эффективность лазерного воздействия на разных этапах лечения.
Впервые разработаны этапы планирования и необходимый объём лазерного воздействия с оперативным лечением, а также сроки проведения каждого из этапов.
Впервые разработаны рекомендации для комбинированного хирургического лечения аномалий сосудистого и нейропластического генезов.
Практическая значимость
Разработан метод лазерного воздействия для предоперационной подготовки, интраоперационного применения, а в некоторых случаях как самостоятельного метода лечения пациентов с аномалиями сосудистого и нейропластического генезов в области головы и шеи. Усовершенствованы существующие методы определения тактики планирования, предоперационной подготовки, лечения и послеоперационного ведения пациентов со сложными формами данных заболеваний.
Научные положения, выносимые на защиту
-
ИЛК – малоинвазивный и безопасный метод, который может быть использован на разных этапах лечения пациентов с аномалиями сосудистого и нейропластического генезов.
-
ИЛК обладает склерогенным действием на ткани, поражённые нейрофиброматозом.
-
ИЛК позволяет проводить хирургические вмешательства с минимальной кровопотерей.
Внедрение результатов исследования
Разработанный метод лечения пациентов с аномалиями сосудистого и нейропластического генезов успешно применяется в клинической практике в отделении реконструктивной хирургии головы и шеи с микрохирургией ФГБУ «ЦНИИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 – в центральной печати.
Апробация диссертации
Материалы работы доложены на национальном конгрессе «Пластическая хирургия» - Москва 2011г., на общеинститутской конференции ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России в 2011г., на научно – практической конференции с международным участием «Лазерные, плазменные, квантовые технологии в современной эстетической медицине» - Москва 2011г., на VI Международном форуме «Искусство пластической хирургии» - Москва 2012г., симпозиуме «Сосудистые поражения челюстно – лицевой области» в рамках 27 всероссийской научно – практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» - Москва 2012г., на конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии» - Москва 2012г.
Диссертационная работа апробирована в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России на совместном заседании сотрудников отделений реконструктивной хирургии лица и шеи с микрохирургией, отдела детской челюстно – лицевой хирургии, отделения амбулаторной хирургической стоматологии, отделения анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Структура и объем диссертации
