Введение к работе
Актуальность темы
Вертикальная резцовая дизокклюзия считается одной из самых тяжелых и трудно поддающихся лечению аномалий смыкания зубных рядов (Shetty K.D., Soni V.P., 2007; Kojima К. et al., 2009; Park J.H., Kim T.W., 2009). Сложность ее лечения связана с многофакторной природой ее развития, с обязательным комплексным подходом к диагностике, лечению и реабилитации, а также с высокой частотой рецидивов (Ng C.S. et al., 2008; Zuroff J.P. et al., 2010). Коротко проблема данной патологии сформулированп так: «лечить вертикальную резцовую дизокклюзию трудно, зато рецидивирует она легко» (AratZ.M. etal.,2008).
Эта деформация прикуса нарушает жевательную функцию и дикцию, способствует заболеваниям желудочно-кишечного тракта и развитию неудовлетворенности внешним видом (Арсенина О.И. и др., 2003). У таких пациентов чаще возникают психологические проблемы, включая социальную дезадаптацию, отрицательное стереотипирование и снижение самооценки (ShawW.C. etal., 1980).
Несмотря на то, что диагностические критерии клинических форм вертикальной резцовой дизокклюзии были предложены более 40 лет назад (Sassouni V, Nanda S., 1964; Subtelny J.D., 1964), до настоящего времени не выработано единой системы оценки и классификации данной аномалии окклюзии. Специалисты спорят о важности отдельных признаков и месте цефалометрического анализа в дифференциальной диагностике вертикальной резцовой дизокклюзии (Arat Z.M. et al., 2008). Многофакторная этиология заболевания нередко приводит к частичному и неадекватному диагнозу, выбору неправильной тактики лечения, результатом которого является нестойкий, а порой и отрицательный эффект вмешательства (Профит У.Р., 2006).
При вертикальной резцовой дизокклюзии у взрослых нередко требуется не
только коррекция зубоальвеолярного комплекса, но и изменение формы и размеров челюстей. Согласно современным литературным данным, при тяжелых формах патологии наиболее стойкий эффект дает ортогнатическая хирургия (Zuroff J.P. et al., 2010). Однако некоторые пациенты неохотно соглашаются на оперативное вмешательство или вовсе отказываются от него (Goto S. et al., 1994; Hashim H.A., 2000; Lee W., Wong R.W., 2009). Кроме того, хирургическая операция сопряжена с дополнительным риском осложнений и с материальными затратами. К сожалению, до настоящего времени не выработано четких диагностических и прогностических критериев, позволяющих оценить возможности ортодонтического лечения вертикальной резцовой дизокклюзии у взрослых пациентов и вероятность достижения стойкого и эстетически удовлетворительного результата без хирургического вмешательства (Shetty K.D., Soni V.P., 2007).
Актуальность темы исследования обусловлена необходимостью дальнейшего совершенствования методов коррекции аномалии в периоде прикуса постоянных зубов в целях повышения качества, надежности и эффективности ортодонтического лечения.
Цель исследования
Совершенствование методов диагностики и лечения пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией в периоде прикуса постоянных зубов.
Задачи исследования
1. Изучить особенности лицевого отдела черепа у пациентов с
вертикальной резцовой дизокклюзией в периоде прикуса постоянных зубов.
2. Выявить особенности функционального состояния мышц челюстно-
лицевой области у таких пациентов.
3. Проанализировать изменения параметров лицевого отдела черепа
и функционального состояния мышц челюстно-лицевой области, в результате ортодонтического лечения указанных пациентов.
4. Оценить метод кластерного анализа для планирования результата
ортодонтического лечения пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией.
Научная новизна исследования
В данной работе изучен тонус жевательных мышц и круговой мышцы рта, определено их влияние на параметры лицевого отдела черепа у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией.
Проанализированы изменения параметров лицевого отдела черепа, тонуса жевательных мышц и круговой мышцы рта до начала лечения и после его завершения.
Дана оценка метода прогнозирования результата ортодонтического лечения пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией.
Практическая значимость
В диссертации проведен многосторонний анализ изменений в зубочелюстно-лицевой области до и после лечения.
Определено влияние уровня расположения и наклона окклюзионных линий на параметры лицевого отдела черепа.
В работе дано научное обоснование применению кластерного анализа с дискриминантным уравнением для оценки результата лечения по параметрам челюстно-лицевой области.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Вертикальная резцовая дизокклюзия сопровождается значительными морфофункциональными нарушениями. Результат ортодонтического
вмешательства у таких пациентов не всегда определяется степенью тяжести основного заболевания.
2. Метод кластерного анализа морфофункциональных параметров челюстно-лицевой области позволяет определить, к какой из трех групп степени успешности результата ортодонтического лечения относится пациент с вертикальной резцовой дизокклюзией.
Внедрение результатов исследования
Результаты настоящего исследования используются в лечебном процессе кафедры ортодонтии и детского протезирования на практических занятиях со студентами и ординаторами, в лекционном материале для студентов 4-го и 5-го курсов стоматологического факультета МГМСУ.
Личный вклад автора
Автором обследованы 76 пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией. В процессе сбора диссертационного материала были применены мио- и вестибулотонометрия, анализ боковых телерентгенограмм головы с помощью методики, разработанной на кафедре ортодонтии и детского протезирования, проведена статистическая обработка полученных данных. Были изготовлены 74 пары гипсовых диагностических моделей челюстей с последовавшими 592 измерениями. На 124 боковых телерентгенограммах головы проанализированы 76 параметров и проведены 9242 измерения. Выполнены 330 измерений показателей миотонометрии жевательных мышц и 51 - вестибулотонометрии круговой мышцы рта. Освоен и внедрен кластерный анализ для прогнозирования результата ортодонтического лечения.
7 Апробация работы
Материалы диссертации апробированы 6.10.11 на совместном заседании кафедр ортодонтии и детского протезирования, а также госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на VIII, XI Международных научно-практических конференциях «Современные технологии в диагностике и лечении зубочелюстно-лицевых аномалий» (Минск, 2008 и 2011), 83-м, 84-м, 86-м и 87-м конгрессах Европейского общества ортодонтов (Берлин, 2007; Лиссабон, 2008; Порторож, 2010, Стамбул, 2011), XXX и ХХХШ Итоговых конференциях молодых ученых МГМСУ (Москва, 2008 и 2011), XIV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов "Новые технологии в стоматологии" (Санкт-Петербург, 2009), II научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии» (Москва, 2011).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа содержит Введение, Обзор литературы, Материалы и методы исследования, 3 главы собственных исследований, Заключение, Выводы, Практические рекомендации, Список литературы (262 источника - 45 отечественных авторов и 217 зарубежных). Работа изложена на 175 страницах машинописного текста, иллюстрирована 41 рисунком и 35 таблицами.
