Введение к работе
Актуальность исследования. На сегодняшний день существует большое количество различных по функции и способу крепления аппаратов, используемых для лечения ортодонтической патологии в периоде прикуса смены зубов [Хорошилкина Ф.Я., 2006; Арсенина О.И., 2009; Персин Л.С., 2010].
Выбор вида ортодонтического аппарата зависит как от объективных, так и от субъективных причин. Первая причина заключается в определении степени выраженности зубочелюстно-лицевых проявлений аномалии [Митчел Л., 2010; Фадеев Р.А., 2009], а вторая причина – в степени квалификации врача-ортодонта, наличия зуботехнической лаборатории [Хватова В.А., 2005; Экермен М.Б., 2010].
В настоящее время отсутствуют четкие критерии выбора ортодонтического аппарата в период активного роста ребенка, учитывающие степень выраженности аномалии и вытекающие из этого планируемые изменения в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и мышцах околоротовой области [Бирюкова О.П., 2005; Арсенина О.И., 2006, 2010; Иткина С.Ш., 2006]. Учет вышеуказанных критериев, которые лежат в основе выбора конструкции ортодонтического аппарата, позволяют пациенту легче адаптироваться к аппарату, а также получить устойчивые результаты и свести к минимуму риск рецидива аномалии после проведения активной фазы ортодонтического лечения [Ленденгольц Ж.А., 2001; Арсенина О.И., 2006; Миллет Д., Уэлбери Р., 2009].
Цель исследования – на основании клинических и экспериментальных данных определить критерии рационального выбора ортодонтического аппарата для лечения пациентов с дистальной окклюзией в периоде смены зубов.
Задачи исследования:
1. Дать клинико-рентгенологическую характеристику различным степеням тяжести дистального соотношения зубных дуг, основываясь на оценке изменений в гнатической части черепа.
2. Выявить изменения кранио-, гнато- и профилометрических показателей у детей с дистальным соотношением зубных дуг в периоде прикуса смены зубов.
3. Определить функциональную активность жевательных мышц у пациентов с дистальным соотношением зубных дуг в период сменного прикуса.
4. С помощью метода математического моделирования объективизировать принятие врачебного решения о тактике ортодонтического лечения дистального соотношения зубных дуг.
5. Оценить эффективность предложенных алгоритмов лечения дистального соотношения зубных дуг у детей в периоде сменного прикуса.
Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые разработан, теоретически обоснован и внедрен в клиническую практику «Способ определения степени тяжести прогнатического соотношения зубных дуг» (удостоверение на рационализаторское предложение № 2569 от 14.02.2012 г.), основанный на учете данных диспропорции положения апикальных базисов челюстных костей в сагиттальной плоскости, наклона резцов и размеров челюстей.
Впервые с целью объективизации принятия решения о тактике активного и ретенционного периодов ортодонтического лечения пациентов с дистальным соотношением зубных дуг применен метод математического моделирования.
Методом математического моделирования созданы модели костного каркаса челюстно-лицевой области и жевательных мышц: 1-я, отражающая состояние структурно-функциональной нормы, и 2-я, характеризующая перемещение головки ВНЧС и изменение тонуса жевательных мышц в процессе ортодонтического лечения.
Практическая значимость исследования. Проведенные исследования позволяют дополнить методику диагностики дистального соотношения зубных рядов; полученные в ходе проведенных исследований данные изменений рентгенологических параметров гнатической части черепа пациентов могут быть использованы в качестве объективных критериев, определяющих степень тяжести аномалии.
Результаты клинико-экспериментальных исследований позволяют осуществить дифференцированный подход к выбору ортодонтических аппаратов для лечения пациентов с дистальным соотношением зубных дуг, обосновывая продолжительность активной фазы лечения и фазы закрепления полученных результатов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Определение степени выраженности дистального соотношения зубных дуг в периоде сменного прикуса основываются на результатах клинико-рентгенологической диагностики изменений гнатической части черепа.
2. Метод математического моделирования является одним из инструментов объективизации принятия врачебного решения о тактике активного ведения пациентов и в ретенционном периодах коррекции дистального соотношения зубных дуг в периоде сменного прикуса.
Личный вклад диссертанта в выполнение исследований: клиническое обследование и лечение пациентов, имеющих дистальное соотношение зубных рядов, проведение и анализ результатов дополнительных методов исследования на всех этапах диссертационной работы; а также обобщение и обработка полученных данных, внедрение рекомендаций с оценкой их эффективности проведены лично.
Внедрение результатов исследования. Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный процесс профильных кафедр стоматологического факультета ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России (г. Пермь) и лечебный процесс клиники «Медси-II» (г. Москва).
Апробация работы. Апробация работы проведена на совместном заседании профильных кафедр стоматологического факультета ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России 19.02.2013 г. (протокол № 85).
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
– на III Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в ХХI веке» (г. Казань, 21-22 апреля, 2011 г.);
– Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Инновационные технологии в стоматологии» (г. Пермь, декабрь, 2011 г.);
– XVI международной научной конференции «Здоровье нации – XXI век» (г. Метц, Франция, май, 2012 г.);
– XIV съезде ортодонтов России (г. С.-Петербург, май, 2012 г.).
Полнота отражения положений диссертации в опубликованных работах. По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 5 – в изданиях, рекомендованных экспертным советом ВАК по медицине для опубликования результатов исследований по кандидатским диссертациям. Получено удостоверение на рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах печатного текста, иллюстрирована 35 рисунками и 23 таблицами; состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы. Список литературы содержит 269 наименований, в том числе 129 – отечественных и 140 – зарубежных авторов.
Работа выполнена в соответствии с планом ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России (ректор – заслуженный деятель науки, проф. И.П. Корюкина) на кафедре детской стоматологии и ортодонтии (зав. кафедрой – проф. М.А. Данилова) и клинике «Медси-II» г. Москва (гл. врач – А.Ю. Волынский).
![Обоснование методов определения размеров зубных дуг в периоде прикуса постоянных зубов по морфометрическим параметрам челюстно-лицевой области [Электронный ресурс]](/i/i/4395/201632.png "Обоснование методов определения размеров зубных дуг в периоде прикуса постоянных зубов по морфометрическим параметрам челюстно-лицевой области [Электронный ресурс] Гальцов Алексей Юрьевич")
