Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Несмотря на разработанные в последнее время высокие технологии лечения такого распространенного заболевания как кариес зубов, потребность населения в стоматологической помощи очень велика. Колоссальные финансовые и энергетические затраты на лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений и несоответствующее этим затратам качество лечения уже давно ставят задачу предупреждения этого заболевания в число первостепенных.
Доказано, что наиболее эффективна профилактика кариеса постоянных зубов в детском возрасте, когда происходит прорезывание зубов и их минерализация. Однако, нет сомнений и в том, что предупреждение этого заболевания необходимо в любом возрасте. Клиницистам хорошо известно, что оперативное лечение кариозных полостей и их пломбирование не предупреждают появления новых очагов.
В литературе описано огромное количество кариеспрофилактических средств, даются подробные рекомендации по их применению, оценивается эффективность (Е.В.Боровский с соавт., 1975; П.П.Леус, 1977; В.К.Леонтьев, 1978, 1984; Г.Н.Пахомов, 1982; В.Г.Сунцов с соавт., 1983, 1987; В.Р.Окушко, 1989; Б.Р.Бахмудов, 1994; А.Г.Колесник, 1994; Marthaler, 1994; доклад комитета экспертов ВОЗ, 1995). Принятая в России технология профилактики кариеса базируется на исследованиях профессора 'Т.Ф.Виноградовой (1978), которая кратность осмотра пациентов и объем лечебных и профилактических вмешательств рассматривает в зависимости от активности заболевания.
В.Б.Недосеко (1987), высказав гипотезу о зависимости активности кариеса от уровня резистентности зубов, предположил, что эффективность кариеспрофилактического воздействия может быть неодинаковой в группах людей, имеющих различный уровень устойчивости к заболеванию. Учитывая особенности развития кариеса у лиц с различной резистентностью к нему, можно предположить, что кариеспрофилактические средства следует подбирать, опираясь на знания механизмов реализации заболевания. Это позволит, на наш взгляд, повысить эффективность кариеспрофилактических мероприятий и уменьшить финансовые затраты на лечение зубов и протезирование.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Повысить эффективность кариеспрофилактических мероприятий у лиц с различным уровнем резистентности к кариесу.
Для достижения цели нами были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
-
Определить эффективность действия различных кариеспрофилактических средств и мероприятий в группе кариесподверженных лиц.
-
Оцепить влияние санации полости рта на течение кариеса и клиннко-лабораторные показатели состояния органов и тканей полости рта у лиц с различным уровнем резистентности зубов.
-
Оценить влияние санации полости рта и фторсодержащего геля на течение кариеса и клиннко-лабораторные показатели полости рта улиц с различным уровнем резистентности зубов.
-
Оценить влияние санации полости рта и препарата "Декстраназа" на течение кариеса и клинико-лабораторные показатели полости рта у лиц с различным уровнем резистентности зубов.
-
Изучить роль изменения кислотоустойчивости эмали зубов в течении кариеса при проведении кариеспрофилактических мероприятий в группе кариесподверженных лиц.
-
Разработать практические рекомендации по проведению кариеспрофилактических мероприятий у лиц с различным уровнем устойчивости зубов к кариесу.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Проведенное исследование позволило установить, что одинаковые профилактические препараты дают различный эффект у лиц, резистентность зубов которых к заболеванию неодинакова.
Впервые показано, что при проведении одних и тех же кариеспрофилактических мероприятий изменения состояния органов и тканей полости рта в группах с различной резистентностью зубов имеют свои характерные особенности.
Впервые показало, что при санации полости рта максимальный темп прироста кариеса по индексу КПУ отмечается у лиц с очень низким уровнем резистентности, а минимальный - в группе лиц со средним уровнем устойчивости зубов к кариесу. При дополнении к санации полости рта кариеспрофилактического препарата (фторсодержащий гель) наибольший темп прироста определяется у лиц со средним уровнем резистентности, а наименьший - с очень низким.
Установлено, что более высокого кариеспрофилактического эффекта следует ожидать п группе лиц, принимающих препараты, устраняющие налет на зубах.
Впервые установлено, что кариеспрофилактичеекпй эффект того или иного препаиїта зависит и от изменчивости такого важнейшего свойства эмали зубов как кислотоустойчивое. В группе лиц с повышением кислотоустойчивости эмали зубов по
кальцию эффективность кариеспрофклактических препаратов оказывалась значительно большей.
Высокие значения показателя, характеризующего гигиеническое состояние полости рта через год после применения курса кариеспрофилактического воздействия свидетельствует о непродолжительном сохранении мотивации к тщательному уходу за зубами. Этот факт, а также высокая кариесогенность зубного налета и деминерализующая активность осадка ротовой жидкости нивелируют эффективность кариеспрофилактических мероприятий.
Впервые показано, что при различных уровнях резистентности темп прироста кариеса (ДКПУП) достоверно связан с совершенно различными показателями окружающей зубы среды. При этом, само кариеспрофилактическое воздействие также оказывает влияние на характер взаимодействия изучаемых показателей.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ, Результатов исследования заключается в обосновании необходимости различного подхода к профилактике кариеса у лиц с неодинаковым уровнем резистентности зубов.
Показана эффективность санации полости рта у лиц с различным уровнем резистентности зубов, а также обосновано дифференцированное применение фторсодержащего геля и препарата "Декстраназа" в комплексе кариеспрофилактических мероприятий.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертационного исследования представлены на научно-практической конференции "Актуальные вопросы стоматологии", посвященной 75-летию Омской государственной медицинской академии (г. Омск, 1995 год), на IV международном симпозиуме "Новые технологии в стоматологии" (г. Хабаровск, 1995 год) и на V международном симпозиуме "Новые технологии в стоматологии" (г. Хабаровск, 1996 год). По теме диссертационного исследования опубликовано 5 научных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя.
