Введение к работе
Актуальность проблемы. Большинство тканей челюстно-лицевой области имеют соединительнотканное происхождение. Соединительная ткань\ в организме человека занимает особое место и представлена во всех ор'га-, нах и системах, составляя более 50% массы тела, выполняет сложные фун-< кции, определяющие качественные и количественные реакции организма (Серов В.В., Шехтер А.Б., 1981; Котовская Е.С., 1994).
Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) - это состояние, обусловленное структурными изменениями отдельных компонентов соединительной ткани в результате нарушений процесса эмбриогенеза (Соколов Б.П., 1989; Byers Р.Н., 1989). ДСТ представляет собой системный процесс, служащий основой для развития патологии.
ДСТ лежит в основе многих структурных и формообразующих изменений органов и систем, которые определяют диспластикозависимые нарушения функций (Яковлев В.М., Нечаева Г.И., 1994).
Диспластикозависимые изменения внутренних органов вызывают наибольший интерес исследователей, так как они определяют прогноз для жизни больных. Активно исследуется кардиореспираторная патология (Яковлев В.М., Нечаева Г.И., 1994; Нечаева Г.И., 1994), как представляющая наибольший риск для трудоспособности и жизни пациентов (Викторова И.А., Нечаева Г.И., 2002).
Многие авторы считают, что чаще встречается генерализованная форма ДСТ (Кадурина Т.Н., 2000). Основными маркерами являются изменения клапанного аппарата сердца, гипермобильность суставов, патология опорно-двигательного аппарата, гиперэластичность кожи, аномалии строения внутренних органов (Мартынов А.И., Степура О.В., Остороумова О.Д., 1998; Перекальская М.А., 1998).
Наличие «неполноценной» соединительной ткани изменяет и снижает способность организма к адаптации при неблагоприятном воздействии на него или изменении условий существования организма.
К настоящему времени достаточно изучено анатомо-морфологическое строение зубочелюстного аппарата у практически здоровых (соматически) лиц, выявлена связь между размерными характеристиками зубов, зубных рядов, челюстей, лица и развитием заболеваний твердых тканей зубов и тканей пародонта (Левченко Л.Т., 1988; Ломиашвили Л.Н., 1993; ОнопаЕ.Н., 1999).
Ряд авторов выявили клинические отличия течения травм, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с фенотипическими признаками ДСТ (замедленная консолидация, развитие травматического остеомиелита) (Конев В.П., Нимаев Б.Т., 2000; Ивасенко П.И., Савченко Р.К., 2000).
Учитывая, что различные нарушения формообразования зависят от состояния соединительной ткани в организме в целом (Яковлев В.М., Нечаева Г.И., 1994), исходя из принципа единства структуры и функции органов
и тканей (Саркисов Д.С., 1993), принимая во внимание высокую распространенность патологии соединительной ткани, изучение ее влияния на развитие заболеваний твердых тканей зубов и тканей пародонта представляет интерес.
Цель исследования: повысить эффективность диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний у лиц с наследственной патологией соединительной ткани с учетом особенностей строения и функций органов и тканей полости рта.
Задачи исследования:
-
Определить морфометрические показатели строения зубов, зубных рядов, челюстей, лица у лиц с недифференцированными формами дисп-лазии соединительной ткани.
-
Изучить особенности течения заболеваний твердых тканей зубов, тканей пародонта у лиц с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани.
-
Изучить особенности конструкции зубов, зубных рядов, челюстей, лица и тканей пародонтального комплекса у лиц с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани.
-
Изучить показатели неспецифической защиты в полости рта, количественной характеристики метаболитов соединительной ткани в моче, в слюне у лиц с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани.
-
Изучить степень минерализации костной ткани челюстей и твердых тканей зубов у лиц с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани.
Научная новизна работы: Впервые комплексно рассматривается проблема ДСТ с оценкой строения черепа, лицевого отдела черепа, зубов, зубных рядов, челюстей и тканей пародонтального комплекса. Регистрированы зубочелюстные аномалии, поражения твердых тканей зубов кариозного и некариозного характера, заболевания пародонта и частота их встречаемости. У лиц с ДСТ с различными уровнями устойчивости зубов к кариесу изучены показатели неспецифической защиты (ФИ, НСТ-тест) в полости рта, выявлены особенности кровоснабжения тканей пародонта и зафиксировано снижение минерализации костной ткани челюстей, твердых тканей зубов. У обследованных с ДСТ выявлена взаимосвязь между фенотипичес-кими, висцеральными признаками ДСТ и характером поражения твердых тканей зубов и тканей пародонта.
Практическая значимость работы:
Результаты проведенного исследования являются теоретической основой для разработки новых методов и способов профилактики и лечения заболеваний зубов и тканей пародонта с учетом наличия наследственной патологии соединительной ткани.
Результаты исследования позволяют утверждать, что при наличии даже благоприятных уровней резистентности зубов у лиц с ДСТ имеются нарушения в системе местного иммунитета, кровоснабжения тканей, снижена
минерализация твердых тканей зубов, челюстной кости и, следовательно, лечение стоматологических заболеваний необходимо проводить с учетом этих особенностей. В связи с этим, даже при внешне благоприятном состоянии в полости рта, повышен риск возникновения различных осложнений, при выполнении разнообразных манипуляций и через некоторое время после вмешательств.
Выявление изменений в челюстно-лицевой области, характерных для ДСТ, могут служить основанием для рекомендации комплексного обследования у специалистов различного медицинского профиля для предупреждения развития заболеваний, ассоциированных с ДСТ.
Результаты проведенного исследования могут быть использованы органами практического здравоохранения при организации диспансерного наблюдения детей и взрослых.
Материалы исследования используются в научно-педагогическом процессе на кафедре терапевтической стоматологии, в Центре последипломного образования врачей ОмГМА и применяются в работе врачей-стоматологов ГКСП № 1 (г. Омск), областной стоматологической поликлиники (г. Омск).
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У лиц с выраженной формой недифференцированной дисплазии соединительной ткани имеются нарушения размерных характеристик зубов, зубных рядов, челюстей. Минеральная насыщенность твердых тканей зубов и челюстей снижена.
-
Сочетание висцеральных и фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани определяет характер течения патологии твердых тканей зубов и пародонта.
Апробация работы. Результаты исследования представлены на научно-практической конференции врачей-стоматологов (Омск, апрель 2002), на симпозиуме «Дисплазия соединительной ткани» (Омск, ноябрь 2002), на IX международном семинаре-выставке «Новые материалы и оборудование, технологии их применения в стоматологической практике» (Омск, март 2003), доложены на совместном заседании профильных кафедр стоматологического факультета в Омской государственной медицинской академии (Омск, ноябрь 2003).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 195 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками. Список литературы включает 266 источников, из которых 201 на русском языке и 65 на иностранном.
