Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4-11
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12-53
I. 1. Факторы, воздействующие на ткани зубов на этапах ортопедического лечения металлокерамическими конструкциями 12-20
I. 2. Реакции твердых тканей, пульпы зубов и тканей пародонта на протезирование металлокерамическими конструкциями 20-31
I. 3. Особенности врачебной тактики на этапах ортопедического лечения металлокерамическими конструкциями 32-53
ГЛАВА П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 54-75
II. 1. Характеристика экспериментально-морфологического материалаи методы исследования 54-67
И. 1.1. Изучение состояния пульпы зубов в эксперименте 54-61
П. 1.2. Биометрическое изучение зубов 61-64
И. 1.3. Исследование температуры, возникающей в полости зуба во время препарирования 64-67
П. 2. Характеристика клинического материала и методы исследования 67-75
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО- МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОЦЕССА ПРЕ ПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ 76- 137
IIIЛ. Результаты морфологического исследования 76-119
III. 1.1. Морфология пульпы зубов собаки в норме 76-81
Ш.1.2.Реакция пульпы зубов собаки при препарировании различными видами боров 81 -96
III. 1.3. Реакция пульпы зубов собаки при препарировании различного объема твердых тканей 96-119
Ш.2. Результаты биометрического изучения зубов передней группы.. 120-126
Ш.З. Разработанная методика препарирования зубов для изготовления металлокерамических протезов 126-133
III.4. Результаты экспериментального исследования температуры в полости зуба во время препарирования твердых тканей различными методиками.., 133-137
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ НА ПУЛЬПУ ЗУБА РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ФИКСИРУЮЩИХ ЦЕМЕНТОВ 137-166
IV. 1.Изучение состояния пульпы зубов собаки при использовании различных видов временных фиксирующих цементов .137-152
1У.2.Реакция пульпы зубов собаки после фиксации коронок различ ными видами постоянных фиксирующих цементов 152-166
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИС СЛЕДОВАНИЙ 166-231
V.I.Результаты ортопедического лечения больных металлокерамиче-скими протезами 166-176
V.2. Динамика показателей ЭОД у больных первой группы... 177-183
V.3. Динамика показателей ЭОД у больных второй группы... 183-192
V.4. Гемодинамика в пульпе опорных зубов у пациентов первой группы 192-197
V.5. Гемодинамика в пульпе опорных зубов у пациентов второй группы 198-205
V.6. Гемодинамика в пародонте опорных зубов у пациентов первой и второй групп 205-208
V.7. Анализ непосредственных и отдаленных результатов применения металлокерамических протезов 209-232
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 233-251
ВЫВОДЫ 252-254
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 254-255
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 256-302
Введение к работе
1. Актуальность работы.
В ортопедической стоматологии одним из современных видов протезирования является применение металлокерамических конструкций, которые по сравнению с другими конструкциями несъемных протезов в большей мере отвечают эстетическим, функциональным, профилактическим требованиям (Глазов О.Д., 1986; Белая Е.А., 1993; Гаврилов Е.И., Щербаков А.С, 1997; Каламкаров Х.А. с соавт., 1997; Лебеденко И.Ю. с соав.,2001; Huls А., 1993; Broderson S.P., 1994; Burke F.J., 1996 и др.).
При этом успех ортопедического лечения во многом зависит от качества препарирования зубов. Одонтопрепарирование под металлокерамические протезы проводится со значительным сошлифовыванием твердых тканей зубов, что нередко приводит к развитию патологических изменений в пульпе. Кроме того, до настоящего времени нет точных количественных данных, объективно свидетельствующих о границах показаний к сохранению пульпы в зубах, подлежащих препарированию, что дезориентирует врача. В этой связи некоторые авторы предлагают, с нашей точки зрения необоснованно, перед препарированием под металлокерамические коронки проводить депуль-пирование зубов (Погодин B.C., 1968; Злотников С.А.,1981; Демнер Л.М.,1984; Шагунова Н.А.,1992 )..
Большинство авторов сходятся во мнении о преимуществах зубов с ин-тактной пульпой перед депульпированными, как в механическом, так и в биологическом отношении и считают необходимым сохранять витальность пульпы зубов при протезировании металлокерамическими конструкциями (Берман В.М.,1985; Копейкин В.Н.,1997; Большаков Г.В. с соав., 1999; Гаража С.Н., 2000; Киприн Д.В., 2002; Zollner A. et al., 1999).
По мнению многих отечественных и зарубежных исследователей, здоровая пульпа зуба играет первостепенную роль в жизнедеятельности всего зуба, пародонта и зубочелюстной системы. Она первой отвечает на любые повреждения эмали и дентина. Именно от состояния пульпы зависят условия существования тканей зубов и пародонта, а значит и эффективность ортопедического лечения (Бобрик И.В., 1996; Каламкаров Х..А., с соав.,1997; Семенюк В.М. с соав., 2001; Абакаров СИ. с соав., 2001; Burke F.J.T., 1996; Strub J.R., 1997).
Рядом авторов разработаны и усовершенствованы различные методики препарирования зубов (Большаков Г.В.,1983; Абакаров СИ., 1993; Подкоры-тов Ю.М.,1994; Копейкин В.Н.,1998; Turp J.C.,1991; Strub А.,1997; Poon В.К.М. et al., 2002). Однако они имеют определенные недостатки. Не указано, как определить величину предварительного и окончательного уступов, от чего зависит объем сошлифовываемых и остаточных твердых тканей, не обоснована врачебная тактика по сохранению пульпы зубов, не достаточно учитываются индивидуальные анатомические особенности зубов.
В источниках специальной литературы (Титов Ю.Ф.,1985; Копейкин В.Н.,1998; Perling Т., 1996; McLaren Е.А. et al., 2002) дана величина уступа при одонтопрепарировании, однако не указано какого - предварительного или окончательного, что не позволяет провести оптимальное дозированное препарирование и ведет к увеличению времени патологического воздействия на пульпу зубов и ткани пародонта.
Таким образом, остается нерешенной проблема сохранения жизнеспособности пульпы зубов на этапе одонтопрепарирования.
Предлагаются методики препарирования зубов, включающие применение различных видов боров (с различными размерами абразива зерна, с винтовыми прорезями и другие), охлаждения режущего инструмента (Захарова И.А., 1995; Нигматов Р.Н., 1995; Спицина Н.П., 1996; Ottl Р., 1996; Marxkors D. et al., 2003), однако авторы не учитывают состояние пульпы в ответ на препарирование предложенными видами инструментов.
Предложены разнообразные средства для защиты тканей зуба после одонтопрепарирования (лаки, препараты на основе гидроокиси кальция), но не отдифференцировано их действие на пульпу зуба, не дана полная морфо-функциональная оценка (Довбенко Ф.И. с соав., 1992; Трезубое В.Н. с соав., 1996; Гаража С.Н., 2000).
Известно много разновидностей методик фиксации зубных протезов (требующих использования различных цементов - химического и двойного отверждения) (Заборовец И.А., 1996; Fujitani М., 1993; Shono Y., Kadamoto N., Ogawa J. et al., 1995; Beoung J., Suh M.S., 1997), но недостаточно изучено их влияние на пульпу зуба в различные сроки после одонтопрепарирования.
Все вышеизложенное ставит вопрос об изучении возможных осложнений со стороны пульпы зуба при ортопедическом лечении металлокерамиче-скими конструкциями зубных протезов и разработки на этой основе врачебной тактики, включающей методику препарирования и защиты зубов, методы фиксации зубных протезов.
На основании вышеизложенного перед нами были сформулированы следующие цель и задачи данной работы.
Цель исследования: повышение эффективности протезирования дефектов зубных рядов металлокерамическими конструкциями зубных протезов на основе изучения и предупреждения возможных осложнений со стороны пульпы зуба.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние пульпы в эксперименте при препарировании зубов у собак различными видами боров под металлокерамические коронки.
2. Изучить состояние пульпы при препарировании различного объема твердых тканей зубов у собак в эксперименте при препарировании под металлокерамические коронки.
3. Провести биометрическое изучение зубов человека и разработать алгоритм определения величин и уровней расположения предварительного и окончательного уступов.
4. Разработать методику препарирования зубов под металлокерамические протезы, обеспечивающую щадящий для пульпы режим.
5. Изучить в эксперименте изменения температуры, возникающей в полости зуба в зависимости от методики препарирования твердых тканей.
6. В эксперименте на собаках изучить состояние пульпы зуба в различные сроки после препарирования под металлокерамические коронки при использовании различных видов временных фиксирующих цементов.
7. Изучить состояние пульпы зуба в различные сроки после фиксации коронок различными постоянными цементами.
8. Разработать врачебную тактику, включающую методику препарирования и защиты зубов, методы фиксации зубных протезов, апробировать её в клинике и провести ее клинико-физиологическую оценку.
9. На основании полученных результатов дать рекомендации по предупреждению возможных осложнений со стороны пульпы зуба при протезировании металлокерамическими конструкциями и внедрить их в практическое здравоохранение.
Научная новизна
Впервые изучена реакция пульпы после препарировании зубов в зависимости от заданного объема сошлифовывания твердых тканей (1/3, 1/2, 2/3) и остаточной толщины. Экспериментально обоснованы показания к сохранению пульпы препарируемых зубов в зависимости от объема сошлифовывае-мой и остаточной толщины твердых тканей.
Применены новые данные, полученные в ходе биометрического исследования зубов различных групп (разница в размерах клинической шейки зуба и шейки зуба на уровне середины десневой щели; толщина стенок зуба на уровне середины десневой щели) для разработки показаний к различным видам уступов.
Обладают новизной полученные данные о состоянии пульпы после препарирования зубов под металлокерамические коронки различными видами боров (с различным размером абразивного зерна, боров с винтовыми прорезями типа «торнадо»).
Впервые изучена динамика изменения температуры в полости зуба во время препарирования (тепловые характеристики) под металлокерамические коронки с применением различных видов боров (с различным размером абразивного зерна, боров с винтовыми прорезями типа «торнадо», применение финирования).
Впервые изучено состояние пульпы препарированных под металлокерамические коронки зубов после применения различных видов временных фиксирующих цементов.
Впервые изучено состояние пульпы препарированных под металлокерамические коронки зубов после применения различных видов постоянных фиксирующих цементов.
Получены новые данные о динамике функционального состояния пульпы зуба на этапах ортопедического лечения металлокерамическими протезами.
Впервые разработан и внедрен в практику комплекс эффективных мероприятий по предупреждению возможных осложнений со стороны пульпы зуба на этапах протезирования несъемными конструкциями зубных протезов, включающий методику препарирования зубов под металлокерамические коронки, способы защиты пульпы и фиксации зубных протезов, экспериментальными и клиническими исследованиями доказано преимущество разработанной врачебной тактики.
Практическая значимость
Определены показания к сохранению пульпы зубов, подлежащих препарированию.
Разработана дозированная методика препарирования зубов под металлокерамические конструкции, основанная на использовании индивидуальных анатомических особенностей зубов. Определены величины предварительного и окончательного уступов, а также уровень расположения предварительного уступа. Это позволяет обеспечить оптимальный режим препарирования, снизить травматическое воздействие на пульпу зуба и исключить травму паро-донта, что существенно повышает качество одонтопрепарирования, а значит и успех ортопедического лечения в целом.
Разработан комплекс эффективных мероприятий по предупреждению возможных осложнений со стороны пульпы зуба на этапах протезирования несъемными конструкциями зубных протезов, включающий методику препарирования зубов под металлокерамические коронки, способы защиты пульпы и фиксации зубных протезов, позволяющий значительно повысить качество ортопедического лечения дефектов зубных рядов металлокерамическими конструкциями зубных протезов.
Результаты исследований внедрены в практику клиники стоматологии МСЧ №9 (АО «КраМЗ»), стоматологической клиники ООО «Крас-Дент», Стоматологического научного центра по проблеме сахарного диабета, используются в учебной программе по ортопедической стоматологии кафедры стоматологии ФПК и ППС Красноярской государственной медицинской академии.
По теме диссертации получен патент на изобретение № 2138225 от 27.09.1999г. «Способ препарирования зуба».
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Чита, ноябрь 1998 года); на XI Красноярской краевой конференции стоматологов, посвященной 20-летию стоматологического факультета (Красноярск, ноябрь 1998 года); на 5-ой научно-практической конференции врачей-стоматологов, посвященной 50-летию Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, апрель 2003 года); на заседании 4-ой Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, май 2003 года); на XI Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии (Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, июнь 2003 года); на Всероссийской конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии» (Томск, июль 2003 года); на X Российско-Японском международном медицинском симпозиуме «Якутия-2003» (Якутск, август 2003 года); на совместном заседании кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, пропедевтики стоматологических заболеваний, оперативной хирургии с топографической анатомией КрасГМА (Красноярск, ноябрь 2003 года); на совместном заседании кафедр ортопедической, терапевтической, хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста ОГМА (Омск, декабрь 2003 года).
Публикации. По результатам исследования опубликовано 30 печатных работ, в которых отражены основные положения клинико-экспериментальных исследований.
Положения, выносимые на защиту
1.Реакция пульпы зубов и ее морфологическое состояние в динамике после препарирования зубов под металлокерамические коронки в эксперименте зависят от способа обработки тканей зуба и остаточной толщины твердых тканей.
2.Разработанная методика препарирования зубов под металлокерамические конструкции в эксперименте позволяет обеспечить щадящий режим препа рирования твердых тканей и предупредить развитие осложнений со стороны пульпы зуба.
3.После препарирования зубов под металлокерамические коронки реакция пульпы зубов и ее морфологическое состояние в эксперименте зависят от вида применяемых временных и постоянных фиксирующих цементов. 4.Разработанные способы профилактики возможных повреждений пульпы зуба на этапах ортопедического лечения пациентов металлокерамическими конструкциями зубных протезов повышают эффективность протезирования дефектов зубных рядов.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 302 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 476 источников, из которых 257 на русском и 219 на иностранном языках. Работа иллюстрирована 42 таблицами и 69 рисунками.
Исследования проведены в период с 1998 по 2003гг., экспериментальная часть выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. кафедрой - проф. П.А. Самотесов) Красноярской государственной медицинской академии, гистологические препараты изготовлены и описаны в патологоанатомическом отделении (зав. отделением - доц. А.К.Кириченко) дорожной больницы ст. Красноярск, клиническая часть работы выполнена на базе МСЧ №9 АО «КраМЗ» и стоматологической клиники ООО «Крас-Дент».
