Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Повышение эффективности зубного и челюстного протезирования должно осуществляться на всех его этапах, в том числе – при создании и использовании временных ортопедических конструкций.
Существует точка зрения некоторых клиницистов (Трезубов В.Н., 2004, 2005; Адилханян В.А., 2007) о том, что основной целью применения временных замещающих конструкций является защита пульпы опорных зубов от внешних раздражителей и сохранение разобщения опор несъёмных протезов с зубами-антагонистами. Из имеющихся методических изысканий и разработок в области временного протезирования можно отметить только работы Т.И.Ибрагимова с соавт. (2002), В.Н.Трезубова (2005). При этом следует отметить, что до настоящего времени не выработано окончательной тактики по отношению к временным протезам. Не имеется также стандартных требований, касающихся протетических материалов, особенностей моделирования и других количественных и качественных показателей, характеризующих указанные конструкции. Кроме того неясно, могут ли быть временные конструкции невысокого уровня качества, или они должны отвечать строгим эстетическим и функциональным требованиям.
В связи с этим детальное исследование особенностей использования несъёмных временных (провизорных) протезов, их углублённая количественная и качественная характеристика весьма актуальны и насущны.
Цель исследования: повышение эффективности ортопедического лечения при дефектах зубов и зубных рядов путём совершенствования методического подхода к оценке качества временных зубных протезов.
Задачи исследования:
-
определить потребность во временных протезах и частоту их использования при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов;
-
разработать оценочные шкалы отношения к временным протезам пациентов, врачей и создать регистрационную амбулаторную карту обследования для оценки качества временных протезов, явившуюся идеологической начинкой автоматизированной компьютерной оценочной программы;
-
построить специфические и обобщённую количественно-качественные оценки временных протезов и их действия на ткани протезного ложа, анализировав клинические осложнения и систематизировав их основные недостатки;
-
выявить влияние временных протезов на эстетику лица, функции жевательно-речевого аппарата, качество жизни пациентов;
-
определить место временных протезов в ортопедическом лечении при дефектах зубов и зубных рядов;
-
выработать рекомендации для практических врачей-стоматологов по временному протезированию.
Научная новизна.
В результате работы определена частота использования временных (провизорных) несъёмных протезов в стоматологической ортопедической практике и потребность в указанных конструкциях.
Впервые проведена сравнительная характеристика различных типов временных несъёмных протезов. При этом сформулированы специфические и обобщённая характеристики указанных конструкций.
Впервые проведено раздельное исследование цветовых характеристик: цветового тона, светлоты, насыщенности временных полимерных протезов.
Разработана и внедрена в клиническую практику компьютерная система оценки качества временных протезов, их воздействия на ткани протезного ложа, а также оценочные шкалы отношения пациентов и врачей к провизорным конструкциям.
Автором систематизированы основные клинические осложнения, возникающие при протезировании и пользовании указанными конструкциями, их эстетические и функциональные недостатки, а также выявлено влияние временных протезов на эстетику лица, функции жевательно-речевого аппарата, качество жизни пациентов.
Впервые определено место временных полимерных несъёмных протезов в ортопедическом лечении при дефектах зубов и зубных рядов.
Автором создано устройство для удержания несъёмных (в том числе - временных) зубных протезов при их ручной подгонке (патент на полезную модель №88947 от 27.11.2009г.)
Научно-практическая значимость результатов работы.
Результатом проведённого исследования явилась систематизация основных клинических осложнений, возникших в процессе протезирования и при пользовании провизорными конструкциями, выявлены недостатки несъёмных временных протезов различных типов.
Выработаны также специфические и обобщённая количественно-качественные характеристики рассматриваемых конструкций, а также уточнены основные требования, предъявляемые к ним, которые могут послужить методическим руководством к действию на ортопедическом стоматологическом приёме.
Осуществлена разработка системы клинической оценки качества различных провизорных замещающих конструкций, а также её компьютерный вариант, сокращающий время работы эксперта. Указанная система может применяться в деятельности стоматологических организаций, а также при их лицензировании и аккредитации, для различных экспертиз. Она может быть использована в повседневной работе ортопедической стоматологической службы для экспертиз при возникновении спорных и конфликтных ситуаций в клинической деятельности, а также работе конфликтно-экспертных комиссий органов управления здравоохранением.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Разработка системы обобщенной клинической количественно-качественной оценки различных конструкций несъёмных временных протезов.
-
Анализ основных клинических осложнений и недостатков протезирования зубов и зубных рядов временными полимерными несъёмными протезами различных конструкций.
Внедрение результатов исследования.
Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, деятельность стоматологических поликлиник № 4, 25 Санкт-Петербурга, клиник ООО «Нева-Дент» (СПб), ООО «Планета Жизни М-СТОМ-1» (Москва), ООО «Эвита Студия» (Москва).
Личное участие автора.
Автором проведён осмотр 617 пациентов и осуществлено ортопедическое лечение 167 из них, включённых в исследование. По теме работы опубликовано 9 статей. Получено свидетельство о регистрации компьютерной программы клинической оценки качества несъёмных временных протезов № 2009612648 от 03.09.2009г. в составе авторского коллектива: Трезубов В.Н., Семёнов З.К., Кусевицкий Л.Я., Сапронова О.Н., Лоопер А.В. Получен патент на полезную модель №88947 от 27.11.2009г. в составе авторского коллектива: Трезубов В.Н., Кусевицкий Л.Я., Семенов З.К..
Апробация работы.
Основные положения диссертации отражены в материалах научно-практической конференции «Гармонизация лечебного и учебного процессов в ортопедической стоматологии» (Москва, 2009), I Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 2009), XI Ежегодного научного форума «Стоматология 2009» (Москва, 2009), в пленарном заседании научного общества стоматологов (СПб, 2010), обсуждены и обобщены на совместных заседаниях проблемной комиссии «Стоматология и смежные дисциплины с секцией химические науки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова» и кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (2009).
Полнота опубликования в печати.
Основные положения кандидатской диссертации изложены в 9 печатных работах, в том числе 2 статьях в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации.
