Введение к работе
Актуальность темы. Аномалии развития зубочелюстной системы (ЗЧС) занимают одно из первых мест среди стоматологических заболеваний детского возраста.
По данным авторов, сформированные зубочелюстные аномалии у детей в период прикуса временных зубов встречаются в 40%-80% случаев (Л.С.Персин, 2007; Н.В.Попова, 2009). Частота зубочелюстных аномалий у детей в период смены зубов составляет 50% и увеличивается с возрастом (Ю.В.Адрианова и соавт., 2004; В.Г.Лавриков, И.М.Теперина, 2004; Л.С.Персин, 2007).
Одной из самых распространенных аномалий ЗЧС среди детей младшего возраста считается дистальная окклюзия зубных рядов и сагиттальная резцовая дизокклюзия (С.В.Проскокова, 2008; Я.Г. Айрапетова, 2008). Важно отметить, что при этом только 25-30% выявленных аномалий ЗЧС являются наследствен-ными, остальные заболевания обусловлены отсутствием массовой профилакти-ки и своевременной диагностики аномалий.
Этиология зубочелюстных аномалий тесно связана с развитием и функционированием мышечного аппарата челюстно-лицевой области. Сохранение миодинамического равновесия между мышцами-антагонистами и синергистами создает условия для нормального развития ЗЧС. Нарушение же функций мышц является мощным этиопатогенетическим фактором возникновения аномалий положения зубов и развития челюстей, приводящих к аномалии прикуса (Ф.Я. Хорошилкина, Л.С. Персин, 2006).
Многими авторами проводились работы по изучению функционального состояния мышц челюстно-лицевой области в разных возрастных группах и с разными аномалиями окклюзии (Б.Д.Пенаева, 2007; Я.Г.Айрапетова, 2008). Однако, в доступной нам литературе не обнаружено данных о комплексном исследовании состояния жевательных и мимических мышц у детей с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период раннего сменного прикуса.
Не обнаружено достаточного количества объективных данных о функциональных показателях жевательных мышц, определенных до и после ортодонтического лечения этой аномалии окклюзии.
Необходимо отметить, что целый ряд авторов считают, что лечение зубо-челюстных аномалий в период смены зубов эффективно и в большинстве случаев предотвращает их усугубление и необходимость продолжать лечение в старшем возрасте (О.И.Арсенина с соавт.. 2005; В.А.Тугарин, 2008; Я.Г.Айрапетова, 2008; А.Patti, Perrier G., 2005).
В тоже время, многочисленные клинические наблюдения и данные литературы показывают, что наряду со значительными успехами в лечении зубочелюстных аномалий в раннем возрасте во многих случаях через тот или иной промежуток времени возникают рецидивы, которые могут быть частичными или полными (М.Я.Алимова, И.М.Макеева, 2007).
Таким образом, высокая распространенность сагиттальной резцовой дизокклюзии у детей в период ранней смены зубов, отсутствие комплексных исследований о состоянии жевательных и мимических мышц у детей с данной патологией свидетельствует об актуальности данного исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения детей с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период ранней смены зубов путем совершенствования диагностики морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы.
Задачи исследования
-
Изучить морфологическое состояние зубочелюстного комплекса у детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией.
-
Изучить морфологическое состояние зубочелюстного комплекса у детей 6-9 лет после ортодонтического лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии.
-
Изучить функциональное состояние жевательных и височных мышц, группы надподъязычных мышц, круговой мышцы рта у детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией.
-
Изучить функциональное состояние жевательных и височных мышц, группы надподъязычных мышц, круговой мышцы рта после ортодонтического лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии у детей 6-9 лет.
-
Провести анализ результатов ортодонтического лечения детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией при использовании съемных ортодонтических аппаратов различной конструкции.
Научная новизна
На основании клинико-рентгенологических данных и исследований функционального состояния жевательных и мимических мышц у детей с сагиттальной резцовой дизокклюзией в период ранней смены зубов определены изменения формы и размеров зубных рядов, морфометрических показателей и функциональные нарушения жевательных и мимических мышц, что способствует выбору оптимального метода ортодонтического лечения.
Выявлено, что у детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией при физиологическом покое нижней челюсти и при проведении стандартных жевательных проб возникает тоническое напряжение всех жевательных мышц. Исходно, до лечения, биоэлектрическая активность височных мышц в 2 раза выше, чем собственно жевательных. Это различие нарастало соответственно увеличению размера сагиттальной щели. Продолжительность жевательного периода и количество жевательных движений увеличена в 2 раза.
Впервые определено, что у детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией при физиологическом покое нижней челюсти и при проведении функциональной пробы отмечается высокая биоэлектрическая активность круговой мышцы рта.
После ортодонтического лечения биоэлектрическая активность всех исследуемых мышц сохраняется, но в меньшей степени. Количество жевательных движений, продолжительность жевательного периода пришло в норму.
На основании клинико-рентгенологических и функциональных данных установлена эффективность лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии и физиологической окклюзии боковых зубов (сагиттальная щель до 5 мм) с использованием LM-активатора (низкая модель), сагиттальной резцовой дизокклюзии и дистальной окклюзии боковых зубов (сагиттальная щель более 5 мм) - аппаратом Френкеля тип.
Практическая значимость
Выявленные с помощью клинико-рентгенологических и функцио-нальных методов диагностики существенные изменения в состоянии структур жевательного аппарата и функций жевательных и мимических мышц позволяют обосновать необходимость ортодонтического лечения детей 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией, выбор метода лечения, способствуют повышению эффективности ортодонтического лечения и предупреждению развития рецидива.
Научные положения, выносимые на защиту
1. Общая продолжительность ортодонтического лечения пациентов с сагиттальной резцовой дизокклюзией зависит от степени выраженности морфофункциональных нарушений.
2 .Нормализация морфофункциональных нарушений у пациентов 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией и физиологической окклюзией боковых зубов происходит в течение 7,8±1,0 месяцев, у пациентов 6-9 лет с сагиттальной резцовой дизокклюзией и дистальной окклюзией боковых зубов - в течение 10,5±2,3 месяцев.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 статей, из них 1 в издании, рекомендованном ВАК РФ.
Апробация
Материалы диссертации доложены на XI Ежегодном научном форуме «Стоматология 2009» (Москва, 2009), на XIII Съезде ортодонтов России (Москва, 2010), на международном стоматологическом форуме «Стоматология в Гостином: Актуальные вопросы ортодонтии» (Москва, 2010).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений: ортодонтии, детской челюстно-лицевой хирургии, детской терапевтической стоматологии, детской ортодонтической группы, профилактики стоматологических заболеваний, функциональной диагностики ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России и отделения ортодонтии МГМСУ.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 157 страницах, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего в себя 177 источников, из них 89 отечественных и 88 зарубежных авторов. Материал диссертации иллюстрирован 56 рисунком и содержит 19 таблиц.
