Введение к работе
Актуальность проблеми. Боковие постоянные зубы (БПЗ),уча-:твуп в пищеварении, выполняют яизненно важную функции - перв-аовнвание пищи. При аномалиях их положения и сроков прорезызо-шя нарушается измельчение пищи,что отрицательно влияет на пи-деварениа, развитие и рост зубочелюстной системы (ЗЧС), форми-рование прикуса (II.С. Рубинов, 1958,1960,1965; Б.К.Костур,1972; И.В.Ильина-Царкосян, 1974; Л.С.Персии, 1990; и др.). По данный ряда авторов (Г.Д.Фрумкина, 1958; В.П.Лепихин,1985; Г.А.Колос, 1987; Ф.Я.Хорошилкина, 1987; Е.Ю.Симановская, 1989; и др.), в развитии аномалии положения и прорезывания боковых постоянных зубов (АЛ. и ПБПЗ) особое место занимает целостность коронок временных моляров (Ба) и временного зубного ряда.
Вопросы комплексного изучения этиологии и патогенеза АП н ПБПЗ остаются недостаточно изученными. Отсутствует единое мнение по'вопросу этиофактора АП и ПБПЗ, а также на разработана тактика врача при проведении профилактических и лечебных мероприятий при развитии аубочелюстных аномалий (ЗЧА), обусловленных ранней. потерей'ВН. В связи с этим изучение этиологии,патогенеза а клиники, а также профилактики и лечения АП и ПБПЗ 'является актуальной проблемой.
Цель исследования - определить частоту АП и ПБПЗ с учетоц этиологических факторов,изучить морфологические нарушения в зубочелсстной области, связанные с развитием данных аномалий, а таклз разработать способы их ранней диагностики ц способы лечебно-профилактической помоги.
Задачи .исследования:
I. Изучить частоту АП и ПБПЗ с учетом этиологических факторов.
-
Усовершенствовать клннико-рентгенологичесиие и Заэмат рпческке методы исследования, позволяющие выявлять рашшз ыор-ологачесні:з наруизіпія в ЗЧС, приводящий к АП и ПБПЗ.
-
Исследовать ранние морфологические нарушения з ЗЧС, связанные с нарупэнкэм прорезывания и полозания.БПЗ. '
- ч -
4. Разработать оптимальные меры лечебно-профилактической помощи, устраняющей причини АЛ и ПБПЗ.
Научная новизна. Впервые дифференцированы фактори риска и основные этнологические факторы,приводящие к АП и ПБПЗ. Выявлены ведущие ранние клинико-рентгенологические признаки АП и ПБПЗ, позволяющие прогнозировать их.
Научно обоснованы мери лечебно-профилактической помощи, обеспечивающие нормальное прорезывание нижних БПЗ, а также предложены меры раннего предупреждения патологической меэиаль-ной миграции зачатков верхних премоляров и клыков с учетом выраженности зубоальвеолярного удлинения (ЗАУд) в области верхних ВМ.
На основании клинических, рентгенологических,а также биометрических исследований изучена взаимосвязь ЗАУд в области верхних ВЦ с прорезыванием соответствующих БПЗ и формированием постоянного прикуса.
Предложена конструкция пленкодернателя для проведения внутриротового контактного дентального рентгенографировшшя. Разработан способ определения рентгенограмнотрнческих данных исследуемого объекта на дентальных рентген-огпшах.
Впервые изучены отношения вестибуло-орального дивиетра зубов к срединно-сагитгалыюй линки в норме.
Разработан инструмент для внутриротового измерения транс-варзалького смещения зубов с точностью до 0,01 ілі..
Сконструировано устройство, позволяющее стабилизировать шаїш челюсть при ео опущенном положении.
Практическая значимость.- Предложен новы!! измерительный инструмент (АС К' І569003/І от 08.02.90 г.). Он позволяет точно, без дополнительной затраты времени а и ет ирная а определять степень гяиасти, сроки лечения и его прогноза при вестибулярно!: или оральном сіізгдєшіи зуба,а так&з дает зозиокюстъ г.оит-ролировать эффективность ортодонтического лечеикк. КЗиЗроша
ПРОВОДИТСЯ ЦеПОСреДСТВеННО Б ПОЛОСТИ рта С'ТОЧІІОСїі!: до 0.01
Полученные данные убедительно показали, что АП к ПБПЗ, обусловленные нарушением целостности коронок ВМ и г.х ьгпіїли удалением, встречались часто (з 87,01/5 случаев). Это дало ос-
вование рекоиендовать обязательно обращать вниианік на целостность бонового отдела врвиенного зуоиого ряда,состояние ок-нлюзионной и пронсимальноЯ поверхностей 311 и отклонения в их полозеНИИ.
Для нормального формирования и ПБПЗ, правильного взаимоотношения челюстей, а такай оптимального развития физиологического состояния 340 необходима тщательная санация ВІІ с обязательный восстановленной их анатомической фориы и замещение!! дефектов зубного ряда з боковой отдела - "опорной зоне".
Составленная таблица,отражавшая эффективность применения методов исследования при диагностике All и ПБПЗ, поможет практическое врачу в виборе эффективного метода обследования.
Предложенные схеми проведения лечебно-профилактических мероприятия позволяв вибрать более целесообразные и рациональные варианты лечебно-профилактической помощи больным с АП и ПБПЗ.
Предлогзтшп фиксатор ниянай чолвсти (рац.предл. М 88 от 15.01.88 г. ТОТКЗ'.ІУВ) об:спечивает ее стабильность при проведении внутриротовнх вмеиательств. Его иояно установить на лп-5ой участок зубной дуги.
Предложен новый способ определения углового разиера зу-5ов к срэдинно-сагиттальнаЯ линии (рац. предл. Ы Ю2 от ?3.09.3Э г. ТСТК.ЗІЇУЗ) в норме. Данные о средней величине этих углов даст воэмолность определять отклонение - поворот по вер-;икало,ной оси калдого зуба в зубной ряду.
Пгедло:гз!<»ця дентальный пленко держатель (рац. предл. й 62 :<т 13.06.86 г. ТОТКЗііУЗ) универсатен, то есть с^го помощью ,іо;яіо прозодпгъ рентгенографии любой группы зубов верхнє а-или iir:?;:e;i челюсти. Он мслоген, имеет малые размеры, прост з об-"їївіі'ііі, позволяет получить четкие рентгенограммы,так паи ис-слпч^ет субгекгнзньз иоиенты при ориентации кассеты.
Разработанный рэктганобиокзтрический метод определения юлохепия и разнеров зубов (рац. предл. к 99 от 15.05.89 г. 'ОТКЗйУЗ) позволяет на дентальных рентгенограммах болез точно іолучить инфориащш об истинных размерах и положении зачатков іоиовкх зубов, а такта прогнозировать их прорезываяиз.
Ка зациту выносятся следующие положения:
I. Новые диагностические аппараты,способы и методы, поз-
- б -
волявдие проведение ранней диагностики АЛ и ПБПЗ.
-
Определение плана и прогноза лечения дэгей, рано потерявших БМ, для нормализации прорезывания БПЗ и прикуса.
-
ЗАУд в области верхних ВМ - состояние, предшествующее аномальному прорезыванию верхних БПЗ и дистальному прикусу.
-
Три клинические формы ЗАУд и особенности их ортодон-тического лечения.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения. Результаты исследования внедрены в практику датских стоматологических поликлиник ІЄ I, 2, 3 и 9 г.Ташкецта,а также в учебный процесс на кафедрах детской и ортопедической стоиатологші ТОТКЗИУВ; на кафедре стоматологии детского возраста Первого Ташкентского медицинского института.
Изданы методические рекомендации для практических врачей-стоматологов ортодонтов и ортопедов.
Фрагменты результатов работы (два проспекта) демонстрировались на ВДНХ Узбекистана (Ташкент, 19.90 г.).
Апробация работы. Материалы диссертации долояоны. на се-шшаре Ташкентского-научного общества стоматологов (1936 г.),' научных конференциях совета молодых учепих ТОТКЗИУВ (1986, IS87, 1990 гг.), съезде стоматологов Узбекистана (1936 г.)', заседании проблемной комиссии по стоматологии ТОТКЗИУВ (I98S г.) и совместном заседании кафедр детской, ортопедическом, хк--рургической и терапевтической стоматологии ТОТКЗИУВ (1990 г..
Публикации. По материалам диссертации икается 18 научиш трудов. Опубликовано 10 печатных работ, в том числе I цотоди-чзокие рекомендации и 9 статей (из них 7 - в центраяьпоіі почати). Получены I авторское свидетельство на', изобретешь удостоверения на б рацпрздлокониИ.
Обтем и структура работы. Диссертация уклонена на 17. страницах машинописного текста, состоит из -введения, обзор литературы, материала и иетодов исследований, изложения полученных результатов, обоснования мер лачпбно-профилактическо помощи, заключения, выводов и практических 'рекомендаций.иллк стрирована 13 таблицами, I схемой и 37 рисунками. Список ис пользованной литературы содержит 241 источник,' из них 169 отечественных и 72 - зарубежных.
