Введение к работе
Актуальность темы.
Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) у детей и подростков занимают одно из ведущих мест в структуре общей стоматологической патологии и выявляются у 32% дошкольников России [Л.С.Персин с соавт., 2004; Г.Б.Оспанова с соавт., 2006; McNamara J.A., 1998
].
Важное значение для физиологического роста и развития ребенка имеет правильное формирование зубочелюстно-лицевой системы [А.Н. Ряховский с соавт., 1994; Ф.Ф. Маннанова, 2007]. Необходимость сохранения временных зубов обусловлена их ролью в процессе становления высоты прикуса; правильного формирования зубных рядов и в обеспечении их нормального роста; своевременном прорезывании и правильном расположении постоянных зубов в альвеолярном отростке [А.П.Романовская, 1997; А.Б.Слабковская с соавт., 2009].
Одной из причин повышения распространенности ЗЧА среди детей является преждевременная потеря зубов в периоде временного прикуса [В.Ф. Василевская 1990; И.В. Токаревич с соавт., 1999; Eisman D.T., 2001
]. В настоящее время увеличилось число дошкольников, имеющих дефекты зубных рядов в результате раннего удаления временных моляров, в связи с этим нуждаемость в зубном протезировании возросла с 14,7% до 45,4%. [Т.В. Буланова с соавт., 2003; Ф.Я. Хорошилкина с соавт., 2005; Cameron A.C., Widmer R.P., 2003
].
Основной задачей ортодонта на ранних этапах формирования зубочелюстной системы является адекватная помощь детям с вторичной гиподентией для предупреждения развития деформаций на зубоальвеолярном и гнатическом уровнях поражения [М.Я. Алимова с соавт., 2005; Ю.М. Малыгин с соавт., 2007]. Приобретенные дефекты дентоальвеолярных дуг усугубляют имеющиеся у ребенка аномалии окклюзии зубных рядов и приводят к тяжелым функциональным расстройствам зубочелюстной системы [О.Л. Мишутина, 2004; С.В. Дмитриенко, 2006; Н.Н. Аболмасов с соавт., 2008]. Детские стоматологи должны использовать весь спектр современных замещающих конструкций для устранения возникающего и развивающегося зубоальвеолярного и мышечного дисбаланса у детей с данной патологией [Г.В. Долгополова с соавт., 2002; О.В. Луцевич, 2004; Clark G.T., 2008].
В доступной литературе нам не удалось найти единого мнения о критериях нуждаемости детей дошкольного возраста в раннем детском протезировании, дискуссионными остаются вопросы конструкционных решений протетических конструкций. Все вышесказанное определяет актуальность и значимость данного комплексного стоматологического исследования, проведенного с позиций системного подхода, углубленного анализа, обоснования и внедрения полученных результатов в практику здравоохранения.
Цель исследования повышение качества оказания ортодонтической помощи детям с ранней потерей временных зубов в периоде дошкольного возраста.
Задачи исследования.
1. Изучить распространенность ЗЧА и нуждаемость в детском протезировании у детей в возрасте от 3 до 6 лет в г. Воронеже.
2. Определить уровень осведомленности родителей о современных методах профилактики и лечения при раннем удалении зубов.
3. Дать характеристику изменениям биометрических параметров у дошкольников с преждевременной потерей молочных зубов.
4. Провести мониторинг изменения параметров электромиографического исследования (ЭМГ) у пациентов с дефектами зубных рядов в процессе ранней диагностики и лечения различными конструкциями.
5. Предложить современный ортодонтический аппарат для предупреждения образования и устранения возникших аномалий и деформаций зубочелюстной системы у детей с вторичной гиподентией.
6. Разработать модифицированный метод медико-реабилитационных мероприятий по профилактике ЗЧА у дошкольников с преждевременной потерей зубов.
Научная новизна.
На основании комплекса клинических, биометрических, рентгенологических, функциональных и статистических исследований проведен сравнительный ситуационный анализ частоты и распространенности аномалий и деформаций зубочелюстного комплекса, возникающих в результате преждевременной потери временных зубов в пределах верхнего и нижнего зубных рядов.
Получено положительное решение о выдаче патента РФ на полезную модель по заявке №2011178543/18 (08.06.2012 г.) «Преформируемая лечебно-профилактическая эластичная каппа».
Предложена логическая схема прогнозирования и своевременного предотвращения осложнений вызванных ранней потерей временных зубов.
При проведении сравнительной оценки эффективности процесса замещения дефектов зубных рядов и лечения, сопутствующих ЗЧА у дошкольников доказана эффективность применения предлагаемого ортодонтического аппарата позволяющего предотвращать образования деформаций зубных рядов после раннего удаления временных зубов, устранять парафункции в пределах зубочелюстной системы, нормализовывать миодинамическое равновесие наружных и внутриротовых мышц челюстно-лицевой области.
Практическая значимость.
Данные исследования позволят оптимизировать методологию диагностики и лечения детей с преждевременной потерей временных зубов, улучшить качество оказания стоматологической помощи пациентам с данной патологией. Предложены унифицированные методы диагностики зубочелюстной системы, доступные большому кругу клиницистов. Использование ЭМГ исследования позволяет оценивать тяжесть функциональных расстройств работы мышц челюстно-лицевой области, что повышает эффективность проводимых лечебных мероприятий. Результаты и выводы, сделанные в процессе научно-исследовательской работы, могут найти применение в учебном процессе профильных кафедр ВУЗов и стоматологических поликлиник.
Внедрение результатов исследования.
Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в работу стоматологической поликлиники Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития и МБУЗ ГО г. Воронеж ДКСП № 2, используются в лекционном курсе, семинарских и практических занятиях на кафедрах клинической и детской стоматологии, стоматологии общей практики и ортопедической стоматологии ИДПО Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития.
Апробация работы.
Основные положения результатов диссертационной работы были представлены на: Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 2008); Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний» (СПб., 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей. Актуальные вопросы комплексного лечения» (Москва, 2009); Областном научно-практическом семинаре по ортодонтии (Воронеж, 2009); XXV Международной специализированной выставке «Здравоохранение» (Воронеж, 2009); II Молодежном инновационном форуме (Воронеж, 2010).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Изучена распространенность ЗЧА у детей в возрасте от 3 до 6 лет в г. Воронеже.
2. Определен уровень знаний родителей и родственников дошкольников о современных методах профилактики и лечения при раннем удалении зубов.
3. Дана характеристика биометрическим параметрам зубных рядов у пациентов с вторичной гиподентией.
4. Проведено исследование изменений показателей ЭМГ у пациентов с приобретенными дефектами зубных рядов в процессе диагностики и лечения различными аппаратами.
5. Предложена современная лечебно-профилактическая конструкция для предупреждения образования и устранения возникших аномалий и деформаций зубочелюстной системы у детей с преждевременной потерей зубов.
6. Разработан модифицированный метод медико-реабилитационных мероприятий по профилактике дентоальвеолярных аномалий и деформаций у дошкольников с вторичной гиподентией.
Личный вклад автора в исследование.
Диссертантом определены основные идеи исследования. Автор самостоятельно провел анализ современной литературы по выбранной тематике. Лично автором был проведен весь комплекс исследований. Статистическая обработка результатов исследования проведена автором самостоятельно. На основе полученных результатов сделаны достоверно обоснованные выводы и представлены практические рекомендации.
Объем и структура диссертации.
Текст диссертационной работы изложен на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего в себя 229 источников, в том числе 97 - иностранных авторов и приложения. Материал диссертации проиллюстрирован 14 таблицами и 29 рисунками.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
