Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время для профилактики и лечения кариеса зубов у детей предложены различные методы и средства /Е.В.Боровский, П.А.Леус. 1971. 1972; Г.Н.Пахомов, 1976; Р.П.Растиня, 1979; В.Г.Сунцов, 1987/. Однако как показывает анализ литературы, эффективность внедряемых систем и средств первичной профилактики при массовом применении не превышает 50 редукции прироста кариеса /доклад Комитета Экспертов ВОЗ, 19В6; В.Г.Сунцов и соавт., 1987/. Используемые профилактические средства часто воздействуют лишь на одно из звеньев патогенеза кариеса. Нередко они назначаются шаблонно, при местном применении средств профилактики не учитывается общее состояние организма рс-бенка. В связи с этим существует необходимость дальнейшей разработки научнообоснованных критериев для индивидуализированной профилактики кариеса.
Предложенная В.Б.Недосеко /1987/ методика определения уровней резистентности зубов к кариесу позволяет вн-елить группы ЛИЦ, различающиеся степенью активности кариозного процесса, дает возможность дифференцированно подойти к назначению комплекса лыеб-но-профилактических мероприятий. Вместе с тем, методика В.Б.Недосеко в настоящее время у детей школьного ' озр~ста используется не достаточно широко, отсутствуют сведения о распространенности ос-
новных уровней резистентности среда школьников, возможности влияния различных местных и общих факиров на 'формирование и реализацию уровня.
Цель и задачи исследования. Цель настоящей работы - повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у детей школьного возраста /7-15 лет/ при кариесе за счет выделения лиц с различным риском развития заболевания на основе изучения условий формирования уровней резистентности постоянных зубов.
Для достижения цели нами поставлены задачи:
-
Изучить распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей 7-15 лет.
-
Изучить распределение основних уровней резистентности постоянных зубов среди школьников разного пола и возраста.
-
Изучить влияние местных факторе, полости рта /гигиенического состояния полости рта, кариесогенности мягкого зубного налета, воспалительных заболеваний пародонта/ на развитие кариеса постоянных зубов у детей 7-15 лет.
-
Изучить влияние общих факторов /особенностей антенатального анамнеза', вскармливания, физического развития и перенесенных заболеваний/ на развитие кариеса постоянных зубов у детей 7-і5 лет.
-
Изучить функциональное состояние слюнных желез, состав и свойства ротовой жидкости, показатели местного иммунитета полости рта у детей 7-15 лет с наиболее распространенным уровнем резистентности постоянных -зубов.
-
Разработать предлояения и рекомендации по формированию групп "риска".с заболеванием кариес среди детей школьного возраста.
Научная новизна исследования. Проведенное исследование поз-
волило установить, что определение уровня резистентности постоянных зубов возможно качиная с 7-летнего Еозраста, то есть после прорезывания первых представителей функционально-ориентированных групп зубов. Впервые изучено распределение основных уровней резистентности постоянных зубов у школьников разного пола и возраста, определен возраст появления самого неблагоприятного уровня резистентности зубов у мальчиков и девочек, представлена в динамике клиническая характеристика полости рта у школьников 7-15 лет с различными уровнями резистентности постоянных зубов.
Установлено влияние на реализацию кариеса через "слабые" зоны постоянных зубов возраста и пола обследованных. Отмечено, что с возрастом уменьшается количество лиц, у которых наблюдается трансформация уровней резистентности в виде последовательного перехода высокого уровня в средний, низкий и очень низкий.
Установлено, что уровни резистентности постоянных зубов, а, следовательно, и активность кариозного процесса зависят от ряда общих и местных.факторов. По силе воздействия более неблагоприятными являются общие факторы, которые, нарушая структуру кариозного процесса в полости рта, способствуют трансформации одного уровня резистентности в другой, более неблагоприятный.
Впервые отмечено, что у 12-летних девочек с неблагоприятными уровнями резистентности зубов степень полового созревания достоверно выше, чем у девочек с высоким уровнем устойчивости зубов к кариесу. Выявлена связь между возрастом появления менархе и распределением уровней резистентности зубов. Впервые показано влияние гармоничности физического развития на распределение уровней резистентности зубов у детей школьного возраста. Выявлена . связь между соматометрическими показателями физического развития и интенсивностью кариеса зубов у дстеі* 12 лет.
- є -
Вперше изучали состяв и свойстрэ ротовой жилкости, функция слюнных желез у школьников 7->5 лет со средним уровнем резистентности зубов как налболие распространенным. Установлено увеличение о возрастом у этих детей скорости секреций ротовой жидкости, количества осадка, содержания секреторного иммуноглобулина А и иммуноглобулина Л в ней, снижение рН.
Практическая ценность работы. Результаты проведенного исследования является теоретической основой для разработки конкретных научиообоснованных методов предупреждения кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста с учетом дифференцированного подхода к планированию стоматологической помощи и организации диспансерного наблюдения.
Материалы исследования позволяют обосновать выделение диспансерных групп наблюдения по заболеванию кариесом среди школь-никоь на основе уровней резистентности постоянных зубов.
Предложено учитывать уровень резистентности зубов как один из критериев при определении уровня здоровья ребенка.
Возможность формирования групп "риска" по заболевании кариесом с учетом особенностей физического развития обследованных школьников позволит подойти индивидуально к назначению профилак- . тических мероприятий, исключить нерациональные трудовые и материальные затраты, даст возмокность сосредоточить внимание на группе детей с высокой активностью заболевания. Полученные данные могут быть использованы органами здравоохранения при организации и проведении профилактических мероприятий среди школьников.
АпроОашя габоты. Основные положения работы представлены на областной научно-практической конференции врачей-стоматологов "Актуальные проблемы стоматологии" /Чита, 1990/, на научно-прак-тичрской конференции "Молодые ученые - практическому здравоохранению" /Красноярск, 1990/, на заседании Омского отделения научно-
го медицинского общества стоматологов /Омск, 1991/, на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста Омского медицинского инстиі/та /Омск, 1992/.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации, диссертация состоит из введения, оозора литературы, 7 глав собственных исследований, обг/вде-ния результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Текстовая часть изложена на 347 страницах машинописи, включая 98 рисунков и 71 таблицу. Указатель литературы содержит 250 отечественных и 108 иностранных источников.
На зашит/ выносятся следующие положения:
-
Распределение уровней резистентности постояш.лх зубов имеет выраженные возрастные и половые особенности.
-
На формирование основных уровней резистентности и реализацию кариеса через "слабые' зоны постоянных зубов сказывают влияние общие и местные факторы.
