Введение к работе
Актуальность темы диссертации. 96,7% детей в возрасте 5-6 лет, проживающих в Республике Беларусь, страдают кариесом зубов. В среднем у каждого ребенка поражено по 5 - 6 зубов, что ведет к росту воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, формированию хронических очагов инфекций, ранней потере зубов, аномалиям прикуса, а также к увеличению числа общих заболеваний детей (Э.М Мельниченко, 1996).
В связи с эгим есть основания считать разработку эффективной программы профилактики кариеса зубов актуальной социальной и медицинской проблемой (Т.Ф. Виноградова, 1978; Э.М. Мельниченко, 1996; Э.М. Кузьмина, 1997; П.А. Леус, 1997)
Одним из основных факторов, определяющих высокую
распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей Беларуси, является дефицит фтора в питьевой воде (0,05 - 0,40 мг/л) и продуктах питания, произведенных на территории Республики Беларусь (0,47 - 0,98 мг/кг) (Е.А. Гельфер, В.А. Рудик, 1971 ;М.Г. Мильчина, Р.Л. Патент, 1974; В.И. Талапин, М.М. Дубенецкая, Г.В. Салей и др., 1987). Роль этого микроэлемента в профилактике кариеса зубов общеизвестна.
Содержание фтора в полном суточном рационе дошкольников Республики Беларусь составляет от 0,31+0,010 мг до 0,53+0,040 мг (Мильчина, Р.Л. Патент, 1974). Для детей от 3 до 15 лет за оптимальную дозу суточного поступления фтора в организм ВОЗ рекомендует принять 2,5 мг.
Таким образом, ясно, что в организм дошкольника нашей республики микроэлемент фтор поступает в недостаточном количестве (дефицит до оптимального составляет 1,57 - 2,1 мг в сутки). Следовательно, для снижения заболеваемости населения нашей страны кариесом зубов необходимо дополнительное введение этого микроэлемента с целью повышения его концентрации в организме до оптимальных величин.
Альтернативным методом системной профилактики кариеса зубов для населения нашей республики может быть использование фторированной пищевой соли, выпускаемой Мозырским солевыварочным комбинатом, так как фторирование питьевой воды было полностью прекращено в 1990 г., а фторирование молока не налажено.
Связь работы с крупными научными программами. Исследования по теме настоящей диссертации выполнены в рамках Республиканской научно-технической программы 69-958 "Стоматология и челюстно-лицевая хирургия" (№ государственной регистрации 1995429 от 24.03.1995 г.).
Цель данной работы состоит в разработке и оценке эффективности программы массовой первичной профилактики кариеса зубов с использованием производимой Мозырским солевыварочным комбинатом
фторированной соли у детей дошкольного возраста, проживающих на территории Республики Беларусь, характеризующейся пониженным содержанием фтора в питьевой воде.
Для достижения цели предусмотрено решение следующих задач:
-
изучить распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей дошкольного возраста Республики Беларусь;
-
определить концентрацию фторида в поваренной соли на стадии потребления, а также уровень его экскреции со смешанной слюной и мочой у детей, потребляющих фторированную соль;
-
определить параметры ротовой жидкости, обеспечивающие уровень кариесрезистентности у детей, потребляющих фторированную соль;
-
изучить влияние потребления фторированной соли детьми дошкольного возраста на распределение основных макро- и микроэлементов в эмали и дентине зубов;
-
изучить влияние фторированной пищевой соли на показатели кариесрезистентности эмали зубов у детей;
-
изучить влияние потребления фторированной соли на микробный пейзаж полости рта детей;
-
изучить состояние местного иммунитета и неспецифической резистентности полости рта детей, потребляющих фторированную соль;
-
изучить влияние потребления фторированной соли детьми на уровень их здоровья;
-
изучить клиническую и экономическую эффективность профилактики кариеса фторированной солью.
Объект и предмет исследования. Объектом данного исследования явилось 2275 детей в возрасте от 2 до 6 лет из детских дошкольных учреждений некоторых городов Республики Беларусь, у которых изучена распространенность и интенсивность кариеса зубов.
Проведена профилактика кариеса зубов с использованием пищевой поваренной соли, обогащенной фторидом калия, 5075 дошкольникам в течение четырехлетнего периода и дана оценка ее клинической и экономической кариеспрофилактической эффективности. 564 дошкольника, не получавших добавок фтора, составили группу сравнения.
Изучено изменение под влиянием фторпрофилактики основных факторов, определяющих кариесрезистентность зубов: скорости саливации, вязкости смешанной слюны, минерализующего потенциала слюны, содержания кальция, фосфора, фтора в ротовой жидкости, растворимости эмали по кальцию и фосфору, эмалевой резистентности, скорости реминерализации эмали, микробного пейзажа, послойного распределения
макро- и микроэлементов в эмали и дентине, факторов местного иммунитета, неспецифической резистентности, а также уровня здоровья детей.
Методология и методы проведенного исследования. В данной
работе использованы следующие методы исследования: клинический,
эпидемиологический, химический, микробиологический,
потенциометрический, фотометрический, метод рентгеноспектрального анализа, статистический.
Научная новизна полученных результатов. Впервые оценено влияние потребления детьми дошкольного возраста фторированной соли на состояние основных местных факторов кариесрезистентности: скорости саливации, вязкости смешанной слюны, минерализующего потенциала слюны, содержания кальция и фосфора в ротовой жидкости, растворимость эмали по кальцию и фосфору, эмалевой резистентности, скорости реминерализации эмали, микробного пейзажа полости рта, послойного распределения макро- и микроэлементов в эмали и дентине временных зубов. Кроме того, впервые изучено влияние потребления фторированной соли детьми на состояние местного иммунитета полости рта и на факторы неспецифической резистентности.
Изучена структура заболеваемости детей дошкольных организованных детских учреждений и оценено влияние потребления фторированной пищевой соли детьми на уровень их здоровья.
Впервые дана оценка клинической и экономической эффективности кариеспрофилактического действия фторированной соли производства Мозырского солевыварочного комбината у детей дошкольного возраста.
Полученные результаты позволили создать научную основу для разработки и внедрения эффективной республиканской программы профилактики кариеса зубов.
Практическая (экономическая, социальная) значимость полученных результатов. Предложен способ массовой первичной профилактики кариеса зубов у детей дошкольного возраста, проживающих в Республике Беларусь, характеризующейся природным дефицитом фтора в питьевой воде и продуктах питания, позволяющий решить проблему интенсивного прироста заболевания. Внедрение данного метода позволяет улучшить состояние здоровья детей за счет уменьшения пораженности кариесом и его осложнениями зубов, сокращения очаговообусловленных заболеваний различных органов и систем ребенка
В ходе реализации программы профилактики кариеса зубов у детей фторированной пищевой солью в Республике Беларусь налажено производство и организовано поступление в торговую сеть фторированной
соли. Этот метод стал основополагающим в Национальной программе профилактики кариеса, утвержденной Минздравом Республики Беларусь в 1998 году.
Материалы настоящего исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах стоматологического профиля Минского государственного медицинского института и Белорусского института усовершенствования врачей.
Экономическая значимость полученных результатов заключается в достижении экономического эффекта, связанного со снижением интенсивности кариеса зубов у дошкольников и, следовательно, экономии денежных средств, необходимых для лечения зубов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
заболеваемость кариесом зубов дошкольников Республики Беларусь и ее взаимосвязь с дефицитом потребляемого фтора; клинико-лабораторное обоснование метода массовой первичной профилактики кариеса зубов фторированной пищевой солью у детей дошкольного возраста; - механизм кариесстатического действия пищевой соли, обогащенной фтором;
клиническая и экономическая эффективность предложенного метода профилактики кариеса зубов у детей;
отсутствие выраженного отрицательного влияния на здоровье детей потребления фторированной соли.
Личный вклад соискателя. Диссертационная работа отражает личный вклад автора в разработку и внедрение программы профилактики кариеса зубов фторированной солью среди детей дошкольного возраста и оценку ее клинической и экономической эффективности.
Автором лично осуществлена постановка целей и задач исследования, проведено исследование, анализ и обсуждение полученных результатов, осуществлен сбор и систематизация информационного материала о влиянии фтора на организм человека, методах фторпрофилактики кариеса зубов, а также о составе и свойствах твердых тканей зубов и ротовой жидкости.
Автором лично проведено изучение стоматологического статуса дошкольников Республики Беларусь, свойств эмали (ТЭР) и ротовой жидкости (скорость саливации, вязкость, минерализующий потенциал слюны, КОСРЭ - тест); проведен забор материала для определения содержания иммуноглобулинов, кальция, фосфора, фтора, а также рН в ротовой жидкости; фтора в моче; кальция, фосфора в биоптате эмали; получены смывы из полости рта детей для определения качественного и
количественного содержания микроорганизмов, подготовлены образцы для определения содержания макро- и микроэлементов в твердых тканях зубов, приготовлены мазки для определения реакции адсорбции микроорганизмов эпителиошггами слизистой оболочки полости рта.
Содержание кальция, фосфора, фтора в ротовой жидкости, кальция, фосфора в биоптате эмали и фтора в моче, питьевой воде и пищевой соли определено старшим научным сотрудником БелНИСГИ, кандидатом химических наук Кремко Л.М., макро- и микроэлементный состав твердых тканей временных зубов определен инженером НПО порошковой металлургии Пинчук Т.И.; качественное и количественное содержание микроорганизмов в полости рта детей проведено доцентом МГМИ кандидатом медицинских наук Крыловым И.А.; содержание иммуноглобулинов - доцентом МГМИ, кандидатом медицинских наук Казак Н.Ф.; реакция адсорбции микроорганизмов определена лаборантом кафедры стоматологии детского возраста Коноваловой Н. А.
С научным консультантом обсуждены полученные результаты, положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации.
Апробация результатов диссертации. Результаты исследования доложены на заседаниях научной проблемной комиссии стоматологических дисциплин Минского медицинского института (1995 г.), на заседаниях экспертного совета РНТП «Стоматология и челюстио - лицевая хирургия» (1995, 1998 гг.), на пленарных заседаниях Белорусской стоматологической ассоциации (1996, 1997, 1998 гг.), на Гомельской (1997 г.) и Могилевской (1996, 1997 гг.) областных стоматологических конференциях, на III съезде стоматологов Республики Беларусь (г. Минск, 1997 г.), на Республиканской конференции - семинаре (г. Осиповичи, 1998 г.), на научной сессии Минского медицинского института (1999 г).
Опубликоеанность результатов. По теме диссертации опубликовано 45 работ, в том числе одна монография, 25 статей в научных журналах и научных сборниках, 13 - в сборниках тезисов докладов научных конференций. Результаты исследования вошли в два заключительных отчета о научно-исследовательской работе, одну информационную справку, памятку, одну газетную статью, 2 методические рекомендации.
Структура и объем работы. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения и списка использованных источников из 402 наименований. Диссертация изложена на 197 страницах, 43 из которых заняты иллюстрациями, 29 - таблицами, 17 - приложениями.
