Введение к работе
Актуальность проблемы
Кариес зубов является наиболее распространенным стоматологическим заболеванием у детей (Кузьмина Э.М., 1998; Калашникова В.Н. и со-авт., 2001; Simkuniene В., Oliskeviciene В., 2003). Поэтому проблема его профилактики по-прежнему остается одной из самых актуальных в детской стоматологии (Хохрина Т.Г., 2000; Локоть ВА и соавт., 2001; Сохов СТ. и соавт., 2002; Pitts N.B. et al, 1998, 2000; Tapsoba H., Bakayoko-Ly R, 2000).
За последние годы многие авторы отмечают увеличение процента осложнений кариеса зубов, рост потребности детей в стоматологической помощи, а также ухудшение качества работы врачей-стоматологов детских (Корбут И.В., 1998; Зыбин М.В. и соавт., 2001; Хамадеева AM., 2001). Как известно, в период прорезывания постоянных зубов, когда минерализация твердых тканей зубов еще не завершена, увеличивается риск возникновения кариеса (Мельниченко Э.М. и соавт., 2000), несмотря на то, что дети этого возраста (6-7 лет) находятся в организованных коллективах и охвачены плановой санацией полости рта (Виноградова Т.Ф., 1988), которая, по мнению ПА Леуса (2000), без обязательных мер первичной профилактики приводит к увеличению процента нуждаемости в санации.
В последнее время многие авторы отмечают высокую эффективность комплексных программ профилактики кариеса зубов путем как системного, так и местного применения фторидов, в том числе и герметизации фис-сур (Кузьмина Э.М. и соавт., 1998; Абрамова Н.Е., 2000; Калашникова В.Н. и соавт., 2001; Терехова Т.Н., 2001, Толмачева Э.М., 2003).
Как известно, в г. Смоленске с 1994 года действует Программа профилактики кариеса зубов с использованием фторированного молока, которой охвачены дошкольники муниципальных детских садов. Однако в нашем регионе ее эффективность ниже, чем в других (Кузьмина Э.М., 2001). Между тем сведения об эффективности сочетанного приема фторированного молока в дошкольном возрасте с местным использованием других профилактических средств в предупреждении кариеса постоянных зубов у младших школьников в доступной литературе представлены единичными данными. Кроме того с появлением современных средств и методов профилактики кариеса зубов традиционная система организации лечебно-профилактических мероприятий в школе не отвечает требованиям времени. В связи с этим остается актуальным изучение эффективности использования местных средств профилактики кариеса зубов у младших школьников в сочетании с применением фторированного молока в дошкольном возрасте, а также совершенствование организации лечебно-профилактической работы в стоматологическом кабинете школы в современных условиях.
ИОС НАЦИОНАЛЬНАЯі БНБЛМОТЕКА I
Целью настоящего исследования явилось совершенствование комплекса лечебно-профилактической работы при кариесе зубов у детей младших классов путем герметизации фиссур, покрытия зубов фторидсодержащим гелем, пломбирования кариозных полостей стеклоиономерными цементами в условиях стационарного стоматологического кабинета школы.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
Изучить распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у первоклассников с учетом получения ими в дошкольном возрасте фторированного молока.
Оценить влияние фторированного молока в сочетании с герметизацией фиссур и стеклоиономерными цементами на распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей.
Разработать программу, включающую методы первичной (в том числе системной) и вторичной профилактики кариеса постоянных зубов у детей младших классов в условиях школьного стоматологического кабинета.
Определить клиническую и экономическую эффективность комплексной профилактики кариеса постоянных зубов у детей младшего школьного возраста в условиях стоматологического кабинета школы.
Научная новизна работы
Впервые:
доказано снижение эффективности профилактики кариеса постоянных зубов с использованием только фторированного молока на 63% через 4 года после прекращения его приема;
при проведении герметизации фиссур, покрытии зубов фторидсодержащим гелем и пломбировании кариозных полостей стеклоиономерными цементами в сочетании с использованием в дошкольном возрасте фторированного молока установлено снижение распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов у младших школьников, повышение устойчивости эмали зубов к кариесу и реминерализующей способности слюны;
сравнительная оценка эффективности (клиническая и экономическая) отечественных и зарубежных материалов (герметиков и стеклоиономер-ных цементов) в комплексной профилактике кариеса постоянных зубов у младших школьников показала, что отечественные герметики «Фиссулайт LC» и «Фиссулайт», а также стеклоиономерные цементы «Цемион PC» и «Цемион РХ» (ЗАО «ВладМиВа»), «КемФил» («Стомадент») не уступают но своей эффективности зарубежным;
установлено повышение эффективности герметизации фиссур зубов на 82,5% у младших школьников, ранее получавших фторированное молоко.
Практическая значимость работы заключается в том, что разработанная и апробированная комплексная программа профилактики кариеса зубов у младших школьников в условиях стационарного стоматологического кабинета при недостаточном бюджетном финансировании приводит к снижению распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов. Доказана клиническая и экономическая эффективность этой программы.
Проведение профилактических мероприятий с первого полугодия обучения детей в первом классе приводит к значительному снижению распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов у младших школьников, уменьшению затрат на лечение кариеса зубов.
Предложенные схемы и алгоритм действия врача при герметизации фиссур зубов и последующих осмотрах доказывают их эффективность, позволяют определить тактику и последовательность действий врача-стоматолога детского в осуществлении комплексной профилактики кариеса постоянных зубов.
Включение герметиков и стеклоиономеров в комплекс лечебно-профилактических мероприятий у детей младшего школьного возраста, а также в «Перечень расходных стоматологических материалов и лекарственных средств для лечения основных стоматологических заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях Смоленской области» повышает клиническую и экономическую эффективность работы врача-стоматолога детского на стоматологическом приеме в школе.
Использование фторированного молока в дошкольном возрасте приводит к повышению эффективности лечебно-профилактических мероприя-тийна8-10%.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в практическую работу лечебно-профилактического и терапевтического отделений, а также кабинета профилактики МЛПУ «Детская стоматологическая поликлиника» г. Смоленска, кафедры стоматологии детского возраста Смоленской государственной медицинской академии. Полученные результаты используются в учебном процессе при чтении лекций, проведении семинаров и практических занятий со студентами стоматологического факультета Смоленской государственной медицинской академии, врачами-интернами, ординаторами.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Герметики и стеклоиономеры в комплексе с фторированным молоком в рамках «Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской по-
мощи» являются эффективным средством профилактики кариеса постоянных зубов с медицинской и экономической точек зрения.
2. Лечебно-профилактические мероприятия у первоклассников необходимо перенести со второго полугодия их обучения в школе на первое.
Апробация работы
Основные результаты исследования и положения диссертации доложены и обсуждены на заседании ассоциации стоматологов Смоленской области (2002), на Всероссийской научно-практической стоматологической конференции (г. Калининград, 2002), на 2 регионарной научно-практической конференции молодых ученых Смоленской области (2003), на 31 конференции молодых ученых (г. Смоленск, 2003), на 11 Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 2003), на 32 конференции молодых ученых (г. Смоленск, 2004).
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 5 - в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 148 страницах, построена по традиционному плану, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 254 работы, из них 120 отечественных и 134 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 55 рисунками, 6 таблицами, имеет приложение и описания клинических наблюдений.
