Введение к работе
Актуальность темы. Кариес зубов у детей раннего возраста является серьезной проблемой для здравоохранения в связи с высокой распространенностью заболевания и низкой эффективностью проводимых лечебно-профилактических мероприятий (Демина Р.Р., 2006; Карасева Р.В., 2007; Куюмджиди Н.В. 2010; Биденко Н.В., 2012; Eidelman E. et al., 2000; Carino K.M.G. et al., 2003; Tsai A.I. et al., 2006).
Традиционный процесс лечения кариозного поражения зубов у детей раннего возраста технически осложнен их негативным отношением к использованию бормашины и физиологическими аспектами: быстрая утомляемость, маленький объем полости рта, обильная саливация, часто повышенный рвотный рефлекс. Поэтому в настоящее время в России самым распространенным методом лечения кариеса раннего детского возраста является метод серебрения. Однако этот метод имеет ряд существенных недостатков и практически не используется в большинстве развитых стран (Кисельникова Л.П., Вагеманс Н.В., 2010; Llodra J.C. et al., 2005).
При наличии множественных кариозных поражений и связанных с ними осложнений санацию полости рта у ребенка раннего возраста нередко приходится проводить в условиях анестезиологического пособия (Токарева А.В., 2012; Berkowitz R.J., 2003). Но лечение кариеса и его осложнений не устраняет основных причин развития заболевания, поэтому часто маленьким детям приходится проводить повторную санацию (Eidelman E. et al., 2000; Almeida A.G. et al., 2000). В связи с этим разработка минимально-инвазивного и максимально эффективного алгоритма лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста, направленного на основные звенья этиологии и патогенеза заболевания, является актуальной.
Ряд исследований указывают на высокое количество кариесогенных микроорганизмов в полости рта у детей с кариесом раннего детского возраста (Ramos-Gomes F.J., Weintraub J.A., 2002; DenBesten P., Berkowitz R.J., 2003). В связи с этим весьма важен вопрос подбора терапевтических препаратов, которые могли бы воздействовать на этиологический фактор заболевания, и включение местной противомикробной терапии в алгоритм лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста.
Для повышения резистентности твердых тканей зубов, восстановления нормальной структуры эмали и стабилизации кариозного процесса необходима местная патогенетическая терапия, включающая применение реминерализующих и фтористых препаратов (Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., 2001). Однако вопросы применения и объективные критерии эффективности реминерализующей терапии при кариесе раннего детского возраста недостаточно разработаны.
В России известен реминерализующий гель «R.O.C.S. Medical Minerals», содержащий глицерофосфат кальция, хлорид магния и 10% ксилит. Ранее проведенные исследования показали его высокую эффективность и безопасность применения для лечения кариеса зубов и некариозных поражений у школьников и взрослых (Сарап Л.Р. и др., 2006; Кобиясова И.В., 2008; Федоров Ю.А. и др., 2008; Матело С.К., 2009; Алексеева Н.А., 2012; Юденкова С.Н., 2012). Учитывая особенности возникновения и течения кариеса раннего детского возраста, весьма перспективным представляется изучение и внедрение средства, одновременно обладающего реминерализующим и ингибирующим микробную колонизацию действиями, в алгоритм лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста.
Цель исследования: повышение эффективности лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста.
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность и интенсивность кариеса временных зубов у детей раннего возраста г. Москвы.
-
Выявить особенности течения кариеса зубов у детей раннего возраста.
-
Изучить состояние микробиоценоза биопленки зуба у детей раннего возраста с кариесом зубов и оценить динамику его изменений под воздействием различных противомикробных препаратов.
-
Определить эффективность реминерализующего геля с ксилитом при лечении кариеса раннего детского возраста с применением метода лазерной флюоресценции.
-
Разработать алгоритм проведения минимально-инвазивных лечебно-профилактических мероприятий при кариесе раннего детского возраста, направленный на основные звенья этиологии и патогенеза данного заболевания, и оценить его эффективность.
Научная новизна работы.
Изучено состояние микробиоценоза биопленки зуба у детей с кариесом раннего детского возраста с выделением основных кариесогенных, пародонтопатогенных и резидентных видов микроорганизмов.
Впервые проведена сравнительная характеристика изменений состава микробиоценоза биопленки зуба у детей с кариесом раннего детского возраста после применения хлоргексидин- и ксилитсодержащих средств.
Впервые метод лазерной флюоресценции применен в качестве объективного критерия эффективности местной патогенетической реминерализующей терапии при лечении кариеса раннего детского возраста.
Практическая значимость.
Проведенные клинико-микробиологические исследования позволили установить высокую эффективность реминерализующего геля с ксилитом при лечении кариеса раннего детского возраста, выраженную в нормализации видового состава и количественной обсеменённости зубной биопленки бактериями кариесогенных и стабилизирующих резидентных видов в сочетании с выраженным реминерализующим действием.
Метод лазерной флюоресценции показал высокую объективность в качестве критерия эффективности реминерализующей терапии у детей раннего возраста с кариесом зубов, что позволяет его рекомендовать для широкого применения.
Предложенный алгоритм минимально-инвазивных лечебно-профилактических мероприятий позволяет повысить эффективность лечения кариеса раннего детского возраста и снизить риск развития рецидива заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
При исследовании микробной флоры биопленки зуба у детей с кариесом раннего детского возраста установлен высокий уровень микробной контаминации (обсеменённости) агрессивными видами кариесогенной и пародонтопатогенной групп.
-
В комплексное лечение кариеса раннего детского возраста необходимо включать препараты, ингибирующие колонизацию патогенных микроорганизмов, что позволит снизить интенсивность (тяжесть течения) и уменьшить риск развития рецидива заболевания.
-
Сочетание реминерализующих компонентов и ксилита в аппликационном геле «R.O.C.S. Medical Minerals» позволяет одновременно повысить резистентность твердых тканей зубов к кариозному процессу и нормализовать состав микробиоценоза биопленки зуба у детей с кариесом раннего детского возраста.
Внедрение результатов исследования.
Предложенный алгоритм минимально-инвазивных лечебно-профилактических мероприятий используется для лечения детей раннего возраста с кариесом зубов в отделении терапевтической стоматологии детской поликлиники Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова и ООО «Альтамед-С» г. Одинцово Московской области. Теоретические материалы включены в программу лекций и практических занятий со студентами, на факультете усовершенствования врачей, курсах повышения квалификации преподавателей кафедры детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: XXIX Итоговой конференции ОМУ МГМСУ, Москва, март 2007 г.; конференции ОМУ МГМСУ «Инновационные технологии в детской стоматологии», Москва, 26 ноября 2008г.; XXXI итоговой конференции ОМУ МГМСУ, Москва, 2009г.; 16 съезде педиатров России, Москва, 18 февраля 2009г.; V Российской Научно-практической конференции «Стоматологическое здоровье ребенка», Москва, 20 октября 2009 г.; научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний», посвященной 60-летию организации Рязанского Государственного медицинского университета им. И.П. Павлова и памяти проф. Н.В. Курякиной, Рязань, 26-27 ноября 2009г.; XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 15 апреля 2010 г.; 1 научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука – эффективная практика», ЦНИИС, Москва, 14 мая 2010г.; VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Здоровый образ жизни с раннего возраста. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению кариеса зубов», Москва, 15 февраля 2011г.; 22 конгрессе IAPD, Мюнхен, Германия, 20-22 июня 2009г.; 4 Европейском Конгрессе педиатров, Москва, 5 июля 2009 г.; 10 конгрессе EAPD, Харрогейт, Великобритания, 5 июня 2010г.; 23 конгрессе IAPD, Афины, Греция, июнь 2011г.
Материалы диссертации апробированы на совместном заседании кафедр детской терапевтической стоматологии; детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии; госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России 26 марта 2013 года.
Публикации по теме диссертации.
По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ в научных сборниках и журналах, в том числе 7 работ в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобнауки РФ.
Личное участие.
Автором лично проводилось обследование больных, заполнение документации, санация полости рта и последующее динамическое наблюдение детей с кариесом раннего возраста, забор материала зубной бляшки у детей раннего возраста с кариесом зубов для микробиологического исследования, статистическая обработка полученных результатов.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, заключения с обсуждением результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Текст диссертации изложен на 167 страницах машинописного текста, иллюстрирован 34 рисунками, содержит 24 таблицы. Список литературы включает 262 источника, из них 90 отечественных и 172 иностранных авторов.
