Введение к работе
Актуальность проблемы
Кариес зубов относится к числу наиболее распространенных стоматологических заболеваний. Распространенность кариеса зубов в различных регионах России колеблется в значительных пределах - от 60% до 98%. Несмотря на достижения в кариесологии, прирост кариеса повышается, что требует создания нового поколения профилактических мер (Авраамова О.Г. 1999; Леонтьев В.К., 1998; Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н., 2006; Mandel I.D., 1996). Данные по распространенности и интенсивности кариеса зубов являются основой для планирования программ профилактики в регионах (Кузьмина И.Н., 1996; Кузьмина Э.М., Зимина В.И., 2000; Косюга С.Ю., 2009; Кузьмина Э.М, 2009).
Полагают, что предпосылками высокого уровня заболеваемости кариесом в России являются низкая санитарная культура и отсутствие мотивации населения к профилактике стоматологических заболеваний (Лукиных Л.М., 2001). В связи с этим, наиболее важным звеном в осуществлении мероприятий по первичной профилактике кариеса является массовая профилактическая работа, включающая гигиеническое воспитание населения, стоматологическое просвещение и обучение правилам гигиены полости рта (Скляр В.Е. и соавт., 1990; Кондратов А.И., 1990; 1995; Тушин Б.Г., 1995; Лукиных Л.М., 2001; Пахомов Г.Н., 2006; Okuno М. et.al., 1994).
Кариес является многофакторным заболеванием (Леонтьев В.К., Мамедова Л.А., 2000; Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н., 2006; Гамзаев Б.М., Ибрагимова Л.К., 2007; Allais G., 2008). Основной причиной развития кариеса является изменение в микробиоценозе ротовой полости, возникающие под влиянием различных местных и общих кариесогенных факторов (Allais G., 2008). В связи с этим, проводимые традиционные лечебные мероприятия, включающие иссечение поврежденной ткани и ее реставрацию, лишь дают возможность зубу функционировать, но не могут рассматриваться как радикальное лечение заболевания. Только этиопатогенетическое лечение и профилактика кариеса позволят сохранить здоровье нации (Лукиных Л.М., 2001).
Изучение роли микробов-резидентов в развитии кариеса позволяет выяснять этиопатогенез, осуществлять диагностику, прогнозирование, профилактику и рациональное лечение кариеса (Кузнецов Е.А. и соавт., 1996). Поскольку микробиоценоз полости рта находится под контролем факторов иммунитета ротовЬй / полости (Зеленова Е.Г., 2004), то на микрофлору можно воздействовать, используя^
4 иммуномодуляторы, такие как Имудон, которые способны стимулировать функць местного иммунитета (Рабинович И.М., Рабинович О.Ф., 2000). Представляется, чт использование данного вида препаратов может опосредованно снижат агрессивность микробов-резидентов полости рта, в частности, кариесогенны бактерий.
Целью настоящего исследования явились разработка и анализ эффективное! комплексной программы профилактики кариеса зубов у детей 6-, 12- и 15-ти лет динамике возрастных изменений, основанной на включении в программ профилактики препарата Имудон.
Задачи исследования:
1. Выявить распространенность и интенсивность кариеса зубов в динамш
10-летних наблюдений у детей 6-15-летнего возраста на этапах применені
препарата Имудон.
2. Изучить гигиеническое состояние полости рта у детей в 6, 12 и 15 лет, выявит
уровень гигиенических знаний и умений. Исследовать взаимосвязь меж;
качеством гигиены полости рта и уровнем заболеваемости кариесом в динамш
возрастных изменений у детей.
3. Определить уровень содержания иммуноглобулинов (slgA, IgA, IgG) и активной
лизоцима в ротовой жидкости у детей в динамике возрастных изменений до и і этапах приема препарата Имудон.
4. Оценить эффективность действия противокариозных лечебно-профилактически
мероприятий с учетом коэффициента сбалансированности факторов местної иммунитета (Кеб).
5. Оценить эффективность профессиональной гигиены полости рта, как регулярної
мотивационного аспекта, при кариесе зубов различной интенсивности у детей 6-, 12-, 15-лет.
6. Оценить кариеспрофилактический эффект Имудона, определить его влияние і
гигиеническое состояние полости рта и интенсивность поражения зуб<
кариесом у детей и подростков.
Научная новизна
Впервые в масштабах города Нижнего Новгорода осуществлен ситуационнь анализ, в частности, проведено изучение распространенности и интенсивное
5 кариеса зубов у детей, наблюдаемых в течение 10 лет, в динамике их возрастных изменений - в 6, 12 и 15-летнем возрасте.
Впервые в целях профилактики кариеса зубов предложен способ сочетания профессиональной гигиены полости рта с использованием иммуномодулятора Имудон и разработаны критерии оценки его эффективности.
Впервые доказана прямая зависимость между эффективностью противокариозных лечебно-профилактических мероприятий и изменением показателей иммунного статуса ротовой полости у детей 6, 12 и 15-летнего возраста.
Впервые показано увеличение длительности периода улучшения гигиенического состояния полости рта после проведения профессиональной гигиены в сочетании с приемом препарата Имудон.
Установлено, что реминерализующая активность слюны, нарастающая после проведения профессиональной гигиены полости рта, значительно усиливается на фоне приема Имудона.
Практическая значимость
Даны рекомендации по гигиеническому воспитанию школьников с обязательным вовлечением в обучающий процесс их родителей и врачей-стоматологов. Разработана комплексная программа профилактики кариеса зубов у детей и подростков, основанная на сочетании профессиональной гигиены полости рта и использования иммуномодулятора Имудон.
Оценена эффективность лечебно-профилактических мероприятий, основанных на сочетании профессиональной гигиены полости рта и приема препарата Имудон, определена длительность гигиенического эффекта после данной процедуры у детей в 6, 12 и 15 лет.
Внедрение результатов работы
Разработанный способ профилактики кариеса зубов у детей, основанный на сочетании профессиональной гигиены полости рта с приемом иммуномодулятора Имудон внедрен в клиническую стоматологическую практику и используется в стоматологической поликлинике ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» (г. Нижний Новгород).
Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава».
Основные положения, выносимые на защиту
1. На основании 10-летнего опыта исследований установлено, что применение
Имудона стабилизирует улучшение гигиенического состояния полости рта,
наступающее после профессиональной гигиены: до 6 месяцев у детей в возрасте
6-летнего возраста и до 1 года - в возрасте 12 и 15 лет.
-
Использование препарата Имудон целесообразно в комплексных противокариозных лечебно-профилактических мероприятиях, включающих профессиональную гигиену полости рта. Реминерализирующая активность слюны, нарастающая после проведения профессиональной гигиены полости рта, значительно усиливается на фоне приема препарата Имудон.
-
Интегральный показатель сбалансированности факторов местного иммунитета (Кеб) следует использовать для оценки эффективности стоматологических противокариозных лечебно-профилактических мероприятий.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2002). Диссертация апробировалась на совместном заседании кафедр стоматологического факультета Нижегородской государственной медицинской академии 6 апреля 2010г. (протокол № 22).
Клиническое обследование детей и лечебно-профилактические мероприятия в течение 10 лет проводились автором лично. Оценка уровня иммуноглобулинов и активности лизоцима выполнены совместно с сотрудником иммунологической лаборатории ФГУ "Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии Росмедтехнологий" Толкачевой Н.И. при непосредственном участии автора.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 11 рисунками. Список литературы содержит 290 источников, из них 201 отечественных и 89 иностранных авторов.
![Клинико-экспериментальное обоснование совершенствования ранней профилактики кариеса зубов у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4318/189915.png "Клинико-экспериментальное обоснование совершенствования ранней профилактики кариеса зубов у детей [Электронный ресурс] Сафина Роза Минабутдиновна")
