Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время в литературе имеются убедительные данные о механизме возникновения кариеса зубов, основными причинами которого являются дефицит фторида, накопление на зубах агрессивного зубного налета и неадекватный режим питания из-за чрезмерного и частого потребления сахаросодержащих продуктов питания. За последние годы в нашей стране, благодаря увеличивающемуся потреблению фторидсодержащих зубных паст, отмечается тенденция улучшения состояния постоянных зубов у детского населения (Авраамова О.Г., Леонтьев В.К., 1998; Кисельникова Л.П., 2007).
В тоже время, данные как отечественной, так и зарубежной литературы (Боровский Е.В., 1983; С.В.Иванов, А.А.Бритова, Т.М.Сухочева и др., 2007; Milsom К. М, 1994, 1996; Poulsen S..et al, 2002; Bian J.Y. et al, 2003; Hoist A. et al, 2004) свидетельствуют о том, что распространенность кариеса временных зубов остается на недопустимо высоком уровне, в том числе, среди детей экономически развитых западных стран. Особую озабоченность вызывает «кариес раннего детства» (EEC - Early Childhood Caries). Пренебрежительное отношение к развившемуся кариесу молочных зубов и его осложнениям могут приводить к развитию воспалительного процесса в периодонте и к патологическим изменениям в зачатках постоянных зубов (Poulsen S. et al, 2002). При этом возможно не только нарушение формирования тканей постоянных зубов, но и смещение их зачатков с последующим аномалийным прорезыванием.
Важнейшим мероприятием сохранения временных зубов до периода их естественной замены постоянными является первичная профилактика кариеса зубов. Она должна строиться на коммунальном и индивидуальном уровнях (Гиниятуллин И.И, 2006; Алимский А.В, 2007).
Проведенные нами эпидемиологические исследования показали, что в силу определенных обстоятельств, распространенность кариеса зубов среди детского населения г. Нижнекамска остается на исключительно высоком уровне и у трети детей 2,5 раза превышает среднестатистический уровень интенсивности кариеса, зарегистрированный в большинстве регионов страны. Данное обстоятельство и послужило поводом для углубленного ситуационного анализа, разработки, внедрения и оценки эффективности
профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня
стоматологических заболеваний среди детей дошкольного возраста.
Цель исследования: разработать и внедрить программу профилактики
кариеса зубов у детей дошкольного возраста с использованием
фторированного молока.
Задачи исследования:
Изучить распространенность кариеса зубов среди детей дошкольного и школьного возраста и сопоставить полученные данные с содержанием фторида в питьевой воде.
Установить показания, возможность реализации и механизм внедрения проекта фторирования молока среди детей дошкольного возраста, посещающих детские сады, а также оценить его эффективность для профилактики кариеса временных зубов.
Определить организационные особенности внедрения программы фторирования молока на территориальном уровне.
Разработать рекомендации по эффективному взаимодействию секторов образования, здравоохранения, питания, территориального отдела Управления Роспотребнадзора и производителя молочной продукции для регулярного обеспечения детей фторированным молоком.
Научная новизна. Проведенное исследование эффективности использования фторированного молока для. профилактики стоматологических заболеваний у детей позволило:
- установить, что наиболее выраженный противокариозный эффект выявлялся у
детей, принимавших молоко в среднем в течение 677 дней;
- разработать программу реализации профилактических мероприятий с
использованием фторированного молока для учащихся начальных классов;
обосновать необходимость проведения профилактических мероприятий с первого года жизни ребенка;
установить, что для закрепления противокариозного эффекта, полученного в период пребывания детей в детских садах, программа фторирования должна быть продолжена в школах вплоть до полного созревания эмали зубов в возрасте 11-12 лет.
Практическая значимость работы. Практическая ценность проведенного исследования определяется разработкой и внедрением мер, направленных на
профилактику и снижение стоматологической заболеваемости у организованных детей дошкольного и школьного возрастов. Разработанные предложения по алгоритму приема фторированного молока, санитарно-гигиеническому воспитанию детей и взрослых позволяют значительно снизить стоматологическую заболеваемость и акцентировать работу детских стоматологических поликлиник на профилактическую направленность. Совместная работа врачей-стоматологов, воспитателей дошкольных учреждений, учителей средних образовательных школ и средств массовой информации повышают уровень гигиенического воспитания населения.
Положения, выносимые на зашиту:
Эффект использования фторированного молока для профилактики стоматологических заболеваний достигается при его приеме не менее чем 1,8 лет в объеме 200 мл в день.
Прием фторированного молока детьми в течение трех лет обеспечивает стабилизацию уровня интенсивности и снижение прироста кариеса зубов на 19,5%.
Эффективность профилактических программ в стоматологии возможен при совместной работе врачей-стоматологов, воспитателей дошкольных учреждений, учителей средних образовательных школ и средств массовой информации.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на:
научно-практической конференции, посвященной 50-летию Республиканской стоматологической поликлиники МЗ РТ, (Казань, 2002 );
Республиканской конференции по программе внедрения фторированного молока в г.Нижнекамске, 2003 г;..
Пятой международной научно-практической конференции «Здоровье и образование - XXI век», (Москва, 2005);
итоговых коллегиях Управления здравоохранения главы администрации г.Нижнекамска (2002-2007 г.);
Всероссийском стоматологическом форуме с международным участием «Стоматология Татарстана- 2006» (Казань, 2006);
XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые
в медицине», Казань, 2007);
XVII и XVIII Всероссийских научно-практических конференциях и I Общеевропейском стоматологическом конгрессе (Москва, 2007 г.);
на совместном выездном заседании Комитета Госсовета РТ по социальной политике и Комиссии Госсовета РТ по реализации национального проекта «Здоровье» (Казань, 2008).
Публикации по теме диссертации. ,
Результаты диссертационного исследования опубликованы в 10 научных работах, в том числе одна из них в ведущем рецензируемом научном журнале, определенным Высшей аттестационной комиссией. Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в работу Управлений здравоохранения, Управления образования и дошкольного образования Исполнительных комитетов муниципальных образований «Нижнекамский муниципальный район» и «Зеленодольский муниципальный район», стоматологических поликлиник городов Нижнекамска и Зеленодольска Республики Татарстан. Материалы диссертации были использованы при разработке Республиканской программы профилактики кариеса зубов у детей (2006 г.). На основании полученных данных, освоен и внедрен выпуск фторированного молока в Нижнекамском и Зеленодольском молочном комбинатах. Программой профилактики кариеса зубов охвачены 66 дошкольных и 33 школьных учреждений города Нижнекамска, в которых организован ежедневный прием фторированного молока для 21085 детей. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр стоматологического профиля ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, ГОУ ДПО КГМА Росздрава.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который содержит 98 отечественных и 73 иностранных источников, 5 приложений. Цифровые данные сведены в 17 таблиц, наглядный материал представлен в 9 рисунках. Личный вклад соискателя. Все данные, которые были использованы в работе, получены при личном участии соискателя на всех этапах научного исследования, в том числе сбор и обработка статистической информации -анализ карт оценки состояния зубов детей, анкет интервьюирования
![Клинико-экспериментальное обоснование совершенствования ранней профилактики кариеса зубов у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4318/189915.png "Клинико-экспериментальное обоснование совершенствования ранней профилактики кариеса зубов у детей [Электронный ресурс] Сафина Роза Минабутдиновна")
