Введение к работе
Актуальность проблемы.
Диагностика и выбор лечения зубочелюстных аномалий у детей 7-12 лет в период смены зубов являются одними из важнейших задач в современной ортодонтической практике, вследствие их высокой распространенности - 40-80% (Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю. М. 1982, Персин Л.С.1998). К наиболее часто встречаемым аномалиям относят глубокую резцовую окклюзию (дизокклюзию), в литературе приводятся разноречивые сведения о степени ее распространенности, так по данным Королевой Л.А.(1980)-аномалия встречается у 66.35% обследуемых, Петровой Ю.К. (1985)- у 50.99%, Берсенева А.В.(2007) - у 25,3 % школьников в период смены зубов. Сочетание глубокой резцовой окклюзии (дизокклюзии) с дистальной окклюзией зубных рядов (Nanda R., Kuhlberg A.,1997) влияет на ее клинические проявления. Д.А.Калвелисом (1964) были отмечены нарушения функционального и эстетического характера при наличии данных аномалий. Так же большую роль в формировании аномалий окклюзии отводят нарушенным функциям глотания, речи, дыхания (Kydd W.L., Neff C.W 1964; Raphael B. 1998).
Эластопозиционеры относят к новому виду функциональных аппаратов. Перераспределение давления околоротовых мышц (губ, щек, языка) позволяет создать оптимальные условия для роста и развития челюстей. Восстановление миодинамического равновесия, оптимизация роста челюстей способствует увеличению объема полости рта и нормализации функции языка, нарушение которой отмечают Racosi Th.(1997), Proffit W.R.(1972). Эластопозиционеры имеют вид двухчелюстных капп, сделанных из эластомерного полиуретана различной жесткости, индифферентного к тканям полости рта. Предварительные положительные результаты раннего ортодонтического лечения с использованием данных аппаратов были отмечены Арсениной О.И., Пенаевой Б.Д., Айрапетовой И.Г.(2005). Однако детальное изучение морфофункциональных изменений и нарушений зубочелюстной системы до начала ортодонтического лечения эластопозиционерами и после его проведения не проводилось. Недостаток данной информации и послужил поводом для проведения данного исследования.
Цель исследования: совершенствование методов диагностики и лечения пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) с помощью эластопозиционеров нового поколения.
Задачи исследования:
-
Изучить морфометрические параметры зубочелюстной системы у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) до ортодонтического лечения.
-
Изучить функциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) до ортодонтического лечения.
-
Провести лечение глубокой резцовой окклюзии (дизокклюзии) у пациентов 7-12 лет эластопозиционерами нового поколения и оценить его клиническую эффективность.
-
Изучить изменения морфометрических параметров зубочелюстной системы у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) после ортодонтического лечения эластопозиционерами нового поколения.
-
Изучить изменения функционального состояния зубочелюстной системы у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) после ортодонтического лечения эластопозиционерами нового поколения.
Научная новизна исследования
Проведена оценка биологического возраста пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией).
Комплексно проанализировано звукопроизношение пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией).
Изучена функция носового дыхания у пациентов 7-12 лет глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией).
Определено время сопротивления стандартному усилию круговой мышцы рта у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией), а также разработана методика для экспресс - диагностики функционального состояния круговой мышцы рта.
Оценены изменения морфофункциональных характеристик у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) после проведения ортодонтического лечения эластопозиционерами нового поколения.
Практическая значимость исследования
Предложен метод для оценки динамики изменений функционального состояния круговой мышцы рта.
Определен период активного роста для пациентов 7-12 лет с дистальной окклюзией, сочетанной с глубокой резцовой дизокклюзией.
Выявлено главенствующее значение вредной привычки в формировании ротового дыхания у детей 7-12лет с глубокой резцовой окклюзией.
Определены звуки, произношение которых может быть нарушено у пациентов с данной аномалией.
Предложен режим использования ЛМ-активатора, адаптированный для детей 7-12 лет.
Доказана эффективность применения ЛМ – активатора (низкая модель) для лечения глубокой резцовой окклюзии (дизокклюзии) у детей 7-12 лет.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Симптомокомплекс морфологических и функциональных нарушений зубочелюстной системы у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) подтверждает необходимость проведения ортодонтического лечения в данном возрасте.
-
Достоверные положительные изменения морфометрических и функциональных параметров у пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией), возникшие в результате ортодонтического лечения свидетельствуют об эффективности применения ЛМ - активатора (низкой модели).
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в учебный и лечебный процесс кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, используются в семинарах у студентов 4,5,6 курсов стоматологического факультета.
Личный вклад
Автором лично была проведено обследование 62 пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией), всем было проведено ортодонтическое лечение с помощью эластопозиционеров нового поколения. Оценены результаты проведенного лечения.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на VIII,X съездах ортодонтов России (2003,2006); IV, VI,VIII Международных научно-практических конференциях
«Актуальные вопросы ортодонтии» Минск (2004,2006,2008); Российском Медицинском Форуме (2007); XII ,XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» Санкт-Петербург (2007,2008); Научно-практической конференции «Эпидемиология, профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний у детей» Тверь (2004); 80-м, 83-м, 84-м Конгрессах Европейской Ассоциации ортодонтов (2004, 2007, 2008); совещании кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ 16 июля 2009 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 1- в зарубежной печати, 8– в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России («Ортодонтия», «Стоматология детского возраста и профилактика»).
Объем и структура диссертации.
Диссертация построена традиционно и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, в котором приведены 89 работы отечественных и 51 иностранных авторов, иллюстрирована 37 таблицами и 57 рисунками.
