Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Этиология, диагностика, клиника и комплексное лечение дистальнои окклюзии. методы ретенции (обзор литературы) , ~
1.1. Этиология дисталыгой окклюзии -
1.2. Принципы диагностики, клиники и комплексной терапии 14
1.3. Анатомическая и функциональная характеристика мышц челюстпо-лицевой области у здоровых пациентов 21
1.4. Методы функциональной диагностики в ортодонтии 24
1.5. Методы ретенции в ортодонтической практике 33
1.5.1. Ретснционно-удерживагощие аппараты -
1.5.2. Медикаментозные методы ретенции 35
1.5.3. Миофункциональная терапия 36
1.5.4. Физиотерапевтические методы 39
1.5.4.1. Лазерная терапия -
1.5.4.2. Электростимуляция 40
1.5.4.3. Амплипульстерапия (СМТ-терапия) 42
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 45
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений -
2.2. Характеристика пациентов с дистальной окклюзией -
2.3. Методы комплексного обследования пациентов с дистальной окклюзией 47
2.3.1. Клинические методы 48
2.3.2. Антропометрическое исследование лица и биометрическое исследование контрольно-диагностических моделей —
2.3.3. Ортопантомография
2.3.4. Электромиография
2.4. Методика амплипульстерапии у пациентов с дистальной окклюзией
ГЛАВА 3. Результаты электромиографического исследования жевательной группы мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией и их анализ (результаты собственных исследований)
3.1. Результаты обследования взрослых пациентов с дистальной окклюзией .
3.1.1. Клинико-рентгенологическая характеристика состояния зубочелю-стной системы обследуемой группы пациентов
3.1.2. Результаты обследования взрослых пациентов с дистальной окклюзией методом антропометрии
3.1.3. Изучение функций собственно жевательных, височных, иадподъя-зычных мышц у взрослых пациентов в группе сравнения и ее анализ .
3.1.4. Результаты функционального исследования пациентов с дистальной окклюзией в состоянии относительного физиологического покоя в динамике .
3.1.5. Результаты исследования состояния функциональной активности жевательных мышц у пациентов с дистальной окклюзией до лечения .
3.1.6. Результаты исследования состояния функциональной активности жевательных мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией во время лечения несъемной ортодонтической эджуайс-техникой
3.1.7. Результаты исследования состояния функциональной активности жевательных мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в начале ретенционного периода после проведенного ортодонтического лечения
ГЛАВА 4. Эффективность применения амплипульстерапии у взрослых пациентов с дистальной окклюзией
4.1. Результаты применения амплипульстерапии у взрослых пациентов в ретенционном периоде по данным электромиографии
4.2. Отдаленные результаты лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией с применением амплипульстерапии 93
Заключение 100
Выводы 103
Практические рекомендации 105
Список литературы 106
- Методы функциональной диагностики в ортодонтии
- Методы комплексного обследования пациентов с дистальной окклюзией
- Результаты обследования взрослых пациентов с дистальной окклюзией
- Результаты применения амплипульстерапии у взрослых пациентов в ретенционном периоде по данным электромиографии
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Исследования последних лет свидетельствуют о тенденции к увеличению распространенности зубочелюстных аномалий [25, 31, 51, 70, 100, 106]. По результатам исследований Е.К. Бирюковой, 1974; В.М. Безрукова, 2000; А.В. Алим-ского, 2002; Е.А. Вакушиной, Е.А. Брагина, 2003; В.Д. Куроедовой, М.И. Дмит-ренко, 2005 на долю дистальнои окклюзии у взрослых пациентов приходится от 12,4 до 65% всех аномалий прикуса [101].
Ретенционный период рассматривается как один из главных этапов после активного ортодонтического лечения. Дистальная окклюзия имеет самый большой процент рецидивов от 60% в случаях с удалением зубов, и 75-100%) рецидивов -в клинических ситуациях без удаления зубов [5, 15, 30, 35, 45, 54, 75, 136]. В связи с этим вопросы лечения дисталыюй окклюзии и стабилизации его результатов приобретают особое значение.
Одним из важных факторов, определяющих развитие зубочелюстной системы, являются действия мышц челюстно-лицевого комплекса, которые проявляются как во время жевания, глотания, дыхания и речи, так и в состоянии физиологического покоя нижней челюсти [100]. Сохранение миодинамического равновесия между мышцами-антагонистами и сиисргистами создает условия для нормального развития зубочелюстной системы.
По мнению Н.Д. Данькова, Eschler J., Л.С. Персина, формирование дистального прикуса связано с нарушением роста челюстных костей и аномалиями зубов, и функций мышц челюстно-лицевой области которые способствуют не толь-
ко развитию зубочелюстной патологии, и являются причиной рецидивов [21, 23, 32, 61, 63, 66, 70, 136].
Функциональные отклонения, наблюдающиеся при дистальной окклюзии, в особенности у взрослых пациентов, представлены в литературе менее широко, чем морфологические (Т.Ф. Косарева, О.Г. Стрелкова, 1997; Ф.Я. Хорошилкина, 1998; Dismann, 1989; W.K. Proffit, 1993 и др.). По мнению многих авторов (Хорошилкина Ф.Я., Персии Л.С., 1973, 1975; Костур Б.К., Garrity; Pruim и др.), наиболее полное представление о функциональном состоянии жевательной мускулатуры можно получить методом электромиографии. Несмотря на имеющиеся публикации, посвященные изучению электрической активности мышц челюстно-лицевой области, многие важные вопросы до сих пор остаются нерешенными. Недостаточно изучено, например, функциональное состояние жевательной мускулатуры у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в ретенционном периоде.
В настоящее время при лечении взрослых пациентов широко используется несъемная эджуайс-техника [12, 16, 17, 27, 35, 65, 77, 93, 96, 97, 100, 101, 106, 116, 129, 151]. При лечении дистальной окклюзии к более стабильным результатам в ретенционном периоде, наряду с ортодонтическими методами, приводят мио-функциональная терапия, незначительное место занимает применение медикаментозных средств, обладающих общеукрепляющими, стимулирующими и десенсибилизирующими свойствами, а также использование некоторых физиотерапевтических процедур (лазеро- и магнитотерапия), направленных для стимуляции процессов остеогенеза [8, 9, 13, 28, 29, 32, 37, 45, 48, 56, 57, 65, 75].
Успех лечения дистальной окклюзии во многом зависит от характера функциональной перестройки жевательных мышц. Если эта перестройка осуществляется гармонично, то миодинамическое равновесие между мышцами антагонистами и си-нергистами способствует стабильному результату в ретенционном периоде. При со-
хранении нарушений функциональной активности жевательных мышц возможны рецидивы.
Несмотря на достаточное количество имеющихся публикаций, посвященных изучению функциональной активности жевательной мускулатуры при дистальной окклюзии, можно констатировать, что большинство исследований данной аномалии проведено при лечении детей и подростков.
Учитывая вышеизложенное, представляется целесообразным исследовать восстановление функциональной активности жевательных мышц у взрослых пациентов при дистальной окклюзии после ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Повышение стабильности результатов ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в комплексе с амплипульстерапией (СМТ-терапией).
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Изучить функциональную активность жевательных мышц (собственно жевательных, височных и надподъязычных) у взрослых пациентов с ортогнатиче-ским прикусом методом электромиографии (группа сравнения).
Изучить функцию жевательной группы мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в динамике (до и во время ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой, непосредственно после снятия аппаратуры, через 3, 6 и 12 месяцев ретенционного периода) методом электромиографии.
3. Оценить эффективность применения СМТ-терапии в восстановлении
функциональной активности жевательных мышц у взрослых пациентов с дис
тальной окклюзией после ортодонтического лечения несъемной эджуайс-
техникой с помощью метода электромиографии.
Изучить отдаленные результаты ортодонтического лечения взрослых пациентов несъемной эджуайс-техникой.
Разработать алгоритм диагностики и лечения дисфункции жевательных мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые установлено, что у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в результате применения несъемной эджуайс-техники, не происходит полного восстановления функциональной активности жевательных мышц и имеется дискоор-динация их функции, что может явиться причиной рецидива данной патологии.
Впервые обоснован метод применения амплипульстерапии у взрослых пациентов с дистальной окклюзией для нормализации функции мышц в ретенционном периоде после ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой.
Определено, что амплипульстерапия оказывает положительное влияние на восстановление функциональной активности жевательной группы мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией и определена ее роль в профилактике рецидивов данной патологии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Представленные объективные данные нарушений миодинамического равно-, весия у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в ретенционном периоде после ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой, выявленные с помощью метода электромиографии, позволили дать обоснованные рекомендации к применению амплипульстерапии.
Использование амплипульстерапии дает возможность получить оптимальные результаты при восстановлении функциональной активности жевательных мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией и сохранить стабильный результат лечения.
Разработанный алгоритм диагностики и лечения дисфункции жевательных мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией позволит повысить эффективность лечения данной патологии.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. У всех пациентов в возрасте 19-25 лет с дистальной окклюзией имеются
нарушения миодинамического равновесия: снижение биоэлектрической активно
сти собственно жевательных и височных мышц и компенсаторное увеличение
биоэлектрической активности надподъязычных мышц.
По окончании ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой не происходит нормализации функциональной активности жевательной группы мышц, что может явиться предпосылкой развития рецидива.
Для восстановления миодинамического равновесия мышц необходимо использовать дополнительные методы лечения в ретенционном периоде, например амплипульстерапию.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ
Основные результаты исследования внедрены в практическую работу ортодонтического отделения ГУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника» г. Уфы, в стоматологических клиниках ООО «Дина-Медсервис», ООО «Белое золото» г. Уфы.
Обоснованные в ходе исследования теоретические положения и методологические подходы внедрены в учебный процесс на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Материалы диссертации вошли в информационно-методическое письмо для врачей-стоматологов, врачей-интернов «Профилактика рецидивов у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в ретенционном периоде» (утвержденное в МЗ РБ в г. Уфе в 2007 г.).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:
Материалы и положения диссертации доложены:
На заседании кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава» июнь 2007 г., г. Уфа.
На совместном заседании кафедр стоматологии детского возраста, ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии, пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава» 26.06.2008 г. (протокол № 2), г. Уфа.
На заседании научно-координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» 29.09.2008 г. (протокол № 49), г. Пермь.
На Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и их осложнений», 22.10.2008 г., г. Уфа.
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 5 научных статей, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК и 1 методические рекомендации для врачей-стоматологов и врачей-интернов. Подана заявка на изобретение № 2008141968 с приоритетом от 22.10.2008 года.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ:
Диссертация изложена на 124 листах машинописного текста, иллюстрирована 25 рисунками, 13 таблицами. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список содержит 154 наименования, из которых 111 отечественных и 43 иностранных.
Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии (зав. кафедрой - д.м.н. Герасимова Л.П.) ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» (ректор - академик РАМН, д.м.н., профессор Тимербула-тов В.М.) на базе ГУЗ Республиканская стоматологическая поликлиника (главный врач - к.м.н. Буляков Р.Т.).
Методы функциональной диагностики в ортодонтии
В ортодонтической практике помимо клинических, антропометрических и рентгенологических методов диагностики широко используются функциональные методы исследования. К ним относятся достаточно известные методы: мастика-циография, миотонометрия, гнатодинамометрия и другие.
Метод мастикациографии, предложенный И.С. Рубиновым в 1948 году, относится к объективным функциональным методам исследования. Этот метод основан на графической записи движений нижней челюсти во время жевания. Автор изучал биоэлектрическую активность мышц и характер движений нижней челюсти не только при отдельных видах движений нижней челюсти, но и в процессе жевания. Было установлено, что у детей и взрослых с интактной зубочелюстной системой биоэлектрическая активность более выражена и продолжительна на рабочей стороне, чем на балансирующей. И.С. Рубинов (1950, 1951, 1952) учитывал методом мастикациографии эффективность жевания до и после лечения больных с аномалийным положением резцов и глубоким прикусом и отмечал, что функция жевания в начале лечения ухудшалась, а после лечения улучшалась.
Многие авторы использовали в своих работах метод мастикациографии для исследования функционального состояния зубочелюстной системы. Н.И. Карпенко (1957) проследил за перестройкой функции жевания при некоторых формах патологической окклюзии. Н.Д. Даньков (1963) использовал метод мастикациографии как вспомогательный, при изучении рефлекса мышц на растяжение, В.А. Козлов (1964) применил этот метод для определения функциональной ценности реплантированных зубов. При изучении функционального состояния жевательных мышц в процессе лечения аномалий прикуса, по нашему мнению, метод мастикациографии является лишь вспомогательным, так как он отображает только траекторию движений нижней челюсти.
Попытка определить функциональную характеристику основных форм аномалий прикуса представлена в работе A.M. Брезголь (1957). Для эгого автором методом мастикациографии проведено исследование функции жевания у детей с аномалиями прикуса. При этом не было установлено характерной для той или иной зубочелюстной патологии мастикациограммы, т.е. не удалось дать функциональную характеристику аномалий прикуса.
Работа Е.Н. Плотниковой (1955) посвящена учету изменений движений нижней челюсти в процессе лечения аномалий, относящихся ко П классу по Энглю. Типичной функциональной характеристики этой аномалии автор не дает.
Приведенные выше данные литературы свидетельствуют о том, что попытки описать функциональную характеристику зубочелюстным аномалиям на основании данных, полученных путем мастикациографии, не дали желаемых результатов. Таким образом, этот метод не может обеспечить глубокого и детального изучения физиологии и патофизиологии жевательных мышц, так как он позволяет фиксировать только траекторию нижней челюсти, не раскрывая полностью функции отдельных мышц и их групп во взаимосвязи при зубочелюстной патологии.
В основе метода миотонометрии лежит принцип учета степени деформации, регистрации сопротивления силам деформирующим мышцу. Такой силой в этом методе является щуп прибора миотонометра погружаемый на заданную глубину исследователем.
Исследованию функционального состояния жевательных мышц перестройки миототического рефлекса при лечении аномалий прикуса методом миотонометрии посвятил свою работу Н.Д. Даньков (1963). Он изучал динамику тонуса в период лечения глубокого прикуса и патологической стираемости зубов. Для исследования был применен миотонограф, основанный на динамостатическом определении твердости мышцы. По полученным данным автор проследил динамику изменения мышечного напряжения. В начале лечения при растяжении жевательной мышцы отмечается повышенный тонус покоя, как проявление миотатического рефлекса и пониженный тонус сжатия как результат регуляции силы сжатия адаптационными способностями рецепторов периодонта. Затем тонус покоя и сжатия приходит к прежним цифрам. Н.Д. Даньков полагает, что это свидетельствует о перестройке миотатического рефлекса. Показывая изменения функционального состояния собственно жевательных мышц, автор не дает функциональной характеристики тех аномалий прикуса, лечением которых он занимался.
М.Г. Бушан (1964) учитывал методом миотонометрии тонус собственно жевательных мышц в покое и при сжатии зубов у больных с патологической стирае-мостью зубов и снижающимся прикусом и отмечает, что снижение прикуса приводит к уменьшению тонуса.
М.А. Соловьева (1966) методом миотонометрии исследовала функциональное состояние собственно жевательных мышц при ортогнатическом прикусе с ин-тактными зубными рядами. На основании полученных данных, автор дает функциональную характеристику собственно жевательных мышц при ортогнатическом прикусе: в состоянии физиологического покоя величина тонуса собственно жевательных мышц составляет 39±18 г. (по И.С. Рубинову - 40±20 г.), при сжатии в центральной окклюзии 191±142 г. М.А. Соловьева также отмечает, что величина тонуса собственно жевательных мышц находится в зависимости от морфологического состояния зубочелюстной системы, различная патология изменяет величину тонуса жевательных мышц.
Методы комплексного обследования пациентов с дистальной окклюзией
При обследовании взрослых пациентов с дистальной окклюзией использовались следующие методы исследования (рис. 1.):
- клинические методы;
— антропометрия лица и биометрическое исследование контрольно-диагностических моделей (КДМ);
— рентгенологическое исследование (цифровая ортопантомография);
- электромиография с целью изучения биоэлектрических характеристик собственно жевательных, височных и надподъязычных мышц; 2.3.1. Клинические методы
Клиническое обследование больных проводили по традиционному плану.
Все пациенты предъявляли главную жалобу - неправильно расположенные зубы, только 80% отмечали функциональные нарушения: неудобства при откусывании и пережевывании пищи.
Лицо пациентов осматривалось в фас и профиль, определялись высота лица, симметричность правой и левой половин лица. При осмотре полости рта и зубных рядов устанавливалось состояние зубов, наличие дефектов зубных рядов.
Антропометрическое исследование лица у взрослых пациентов проводили с целью определения симметричности лица. Измерения проводили по общепринятой методике с помощью штангенциркуля. Для этого определяли расстояния между антропометрическими точками лица, по которым можно косвенно судить о ширине и высоте лица (рис. 2). Ширину лица определяли измерением расстояния между скуловыми точками (zy - zygomaticus). Высоту лица определяли измерением расстояния от точки (oph) пересечения средней линии лица и касательной к надбровным дугам до точки gn (точка соединения контура нижнего края челюсти и наружного контура симфиза). Измерив эти величины, можно определить форму лица по различным формулам, используемым в ортодонтической практике, например по Izard G., где
Изучены гипсовые контрольно-диагностические модели челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, окклюзионнои, тубералыюй (фронтальной) и соответствующим им направлениям: сагитгальном, трансвер-сальном и вертикальном.
1) Измерение трансверсальных размеров зубных рядов по методике Пона (Pont А., 1907). Методика основана на зависимости между суммой мезиодистальных размеров 4-х верхних резцов и расстоянием между первыми премолярами и первыми молярами на верхней и нижней челюстях.
В области первых премоляров ширина зубного ряда, согласно Пону, измеряется:
- на верхней челюсти - между точками в середине межбугровой фиссуры;
- на нижней челюсти — между дистальными контактными точками на скате щечных бугров.
В области первых постоянных моляров ширина зубного ряда измеряется:
- на верхней челюсти - между точками в передних углублениях продольной фиссуры;
- на нижней челюсти - между задними щечными буграми.
В норме премолярный индекс по Пону равен 80, а молярный индекс 64.
2) Измерение сагиттальных размеров зубных рядов (длина зубных дуг по Korkhaus).
Метод Коркхауза заключается в определении длины переднего отрезка зубного ряда в зависимости от суммы мезиодистальных размеров 4-х верхних резцов. Измерения проводятся от контактной точки на губной поверхности режущих краев центральных резцов до точки пересечения с линией, проведенной через точки Пона в области первых премоляров. Коркхауз составил таблицу значений длины переднего отрезка верхнего зубного ряда при различных суммах ширины 4-х верхних резцов.
3) длина и ширина апикального базиса по Н.Г. Снагиной.
Ширина апикального базиса верхней челюсти определяется на гипсовой модели по прямой между наиболее глубокими точками в углублении между верхушками клыков и первых премоляров, а на модели нижней челюсти измерение проводится между этими же зубами, отступя от уровня десневого края на 8 мм. В норме ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 44%, нижней - 40% от суммы мезиодистальных размеров 12-ти постоянных зубов каждой челюсти.
Длина апикального базиса измеряется на верхней челюсти от точки — места пересечения срединного небного шва с линией, соединяющей центральные резцы в области шейки с небной поверхностью — по срединному небному шву до линии, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров. На нижней челюсти - от передней поверхности режущих краев центральных резцов по перпендикуляру до пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров.
Результаты обследования взрослых пациентов с дистальной окклюзией
В настоящей главе представлены результаты обследования 75 пациентов с дистальной окклюзией. Были использованы клинические, антропометрические методы лица и КДМ и. электромиография собственно жевательных, височных, надподъязычных мышц до ортодонтического лечения, во время лечения несъемной эджуайс-техникой, после активного периода ортодонтического лечения. Биоэлектрическая активность собственно жевательных и височных мышц оценивалась в состоянии физиологического покоя и при максимальном сжатии зубных рядов в центральной окклюзии, биоэлектрическая активность надподъязычных мышц — в состоянии физиологического покоя и при глотании.
3.1.1. Клинико-рентгенологическая характеристика состояния зубочелгостной системы обследуемой группы пациентов
Данные клинического обследования показали, что у всех пациентов отмечалось симметричное лицо. У 74,66% пациентов с дистальной окклюзией наблюдалось углубление супраментальной борозды. Преимущественно наблюдался выпуклый профиль (89,33%); верхняя и средняя высоты лица соответствовали друг другу; нижняя треть лица в большинстве случаев уменьшена по сравнению с верхней и средней высотами лица. При осмотре полости рта в боковых отделах наблюдалось смыкание зубных рядов по П классу по Энглю. Наличие сагиттальной щели около 3 мм составило 78, 66%; 5 мм и более - 21,33%) от числа обследованных. У большинства обследованных зубные ряды были сужены, у пациентов П Б группы передние зубы находились в положении протрузии (57,33%), что было выражено на верхней челюсти.
При осмотре полости рта у пациентов с дистальной окклюзией П класс 1 и 2 подклассы по Энглю выявлено первичная адентия у 12 человек, что составило 16,00% обследованных, из них адентия верхних клыков наблюдалась у 1 пациента (1,33%о), верхних боковых резцов - у 7 человек (9,33%о) и премоляров - у 4 человек (5,33%)). Наличие диастемы наблюдалось у 10 человек (13,33% ), трем - у 14 человек (18,66%о), ретенированные зубы (вторьте премоляры и третьи моляры) — у 13 человек (17,33%), шиловидные боковые резцы - у 7 человек (9,33%), у 13 человек (17,33%) - супраположение клыков верхней челюсти, отсутствие зубов у 35 человек (46,66%)). Смещение средней линии наблюдалось в 73,33% случаев.
Нами изучено 75 ортопантомограмм челюстей у пациентов в возрасте 19-25 лет при дистальном соотношении первых постоянных моляров. На верхней челюсти у обследованных выявлено 81,3% третьих моляров, на нижней челюсти — 84,00%о. Отсутствие третьих моляров у 17,33%) обследованных.
Полученные антропометрические измерения лица позволяют судить о более выраженном снижении нижней трети лица у обследуемых П Б группы, т.е. у пациентов с дистальной окклюзией П класс 2 подкласс по Энглю. Как видно из ри сунка 10. снижение нижней трети лица у обследованных П А группы отмечалось у 15 пациентов (20%), у обследованных П Б группы у 29 пациентов (39%).
Из 44 обследованных П Б группы 11 имели нормальное соотношение высоты средней и нижней частей лица к его общей высоте. У остальных 33 пациентов высота нижней части лица была меньше высоты его средней части (M±m-sn-gn=52,9±0,65 мм, M±m-oph-gn=58,9±0,7 мм, d±md=6,0±0,9 мм, Р 0,001).
Данные антропометрических изменений пациентов в возрасте 19-25 лет с дистальной окклюзией представлены в таблице 4 и 5. Из таблиц видно, что у взрослых пациентов обследуемых групп антропометрические параметры меньше нормы.
У 50 пациентов из 75 обследованных лицо было узкое (IFM от 105 и более), у 17 - средней ширины (IFM от 96 до 104); у 8 - широкое (IFM от 90 до 95). Полученные сведения позволили констатировать, что дистальная окклюзия формируется у пациентов с различной формой лица.
Результаты применения амплипульстерапии у взрослых пациентов в ретенционном периоде по данным электромиографии
В результате проведенного курса амплипульстерапии во 2-й группе из 37 пациентов у 4 пациентов не отмечено улучшение функционального состояния жевательной группы мышц, что составляет 10,81%, отмечено увеличение биоэлектрической активности собственно жевательных и височных мышц у 11 пациентов, что составляет 29,72% и полное восстановление функциональной активности жевательной мускулатуры у 22 пациентов, что составляет 59,45%. Также регистрируется выравнивание координационных соотношений в височных и собственно жевательных мышцах.
Динамика функциональных показателей жевательной группы мышц под влиянием амплипульстерапии представлена в таблице 11. Из таблицы видно, что под влиянием применения в ретенционном периоде амплипульстерапии достоверно увеличилась биоэлектрическая активность собственно жевательных в 1,25 раза в среднем по группе, височных мышц в 1,24 раза в среднем по группе, и уменьшилась амплитуда надподъязычных мышц в 1,2 раза.
Динамика изменений биоэлектрической активности этих мышц под воздействием амплипульстерапии показана на рис. 17. Из рисунка видно, что у взрослых пациентов после проведения курса амплипульстерапии в ретенционном периоде амплитуда ЭМГ жевательных мышц не отличается от нормы.
После 1 курса лечения прирост амплитуды биоэлектрической активности в собственно жевательных мышцах составил в среднем 77,35±28,73 мкВ, в височных мышцах 66,05±26,76 мкВ, отмечается выравнивание функциональной активности в надподъязычных мышцах.
Амплитуда ЭМГ собственно жевательных мышц под воздействием амплипульстерапии отмечена 372,65±8,06 мкВ, что составило 96% от нормы (до лечения - 76%), височных мышц - 350,81±7,58 мкВ, что составило 96% от нормы (до лечения - 78%), надподъязычных мышц - 50,81±1,36 мкВ, что составило 100% (до лечения - 118%).
Приведенный рисунок свидетельствует о том, что после применения амплипульстерапии в ретенционном периоде у пациентов 2 группы происходит восстановление функциональной активности собственно жевательных и височных мышц, независимо от подкласса по Энглю.
В качестве иллюстрации влияния амплипульстерапии па биоэлектрическую активность собственно жевательных, височных и надподъязычных мышц у взрослых пациентов с дистальной окклюзией приводим клиническое наблюдение.
Пациентка Г., 21 год, поступила с жалобами на неправильное положение зубов и эстетическую неудовлетворенность. Поставлен диагноз: дистальная окклюзия П класс 1 подкласс по Энглю (величина сагиттальной щели 5 мм); скученность зубов нижнего зубного ряда; инфантильный тип глотания. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Нижняя треть лица уменьшена по сравнению с верхней и средней. Углубление супраментальной борозды. По Izard 106, что соответствует узкому лицу. Ширина верхнего зубного ряда в области первых премоляров 34 мм. Ширина нижнего зубного ряда в области первых премоляров 32 мм. Ширина верхнего зубного ряда в области первых моляров 46 мм. Ширина нижнего зубного ряда в области первых моляров 44,5 мм. Премолярный индекс 90. Молярный индекс 67. Увеличение переднего отрезка верхнего зубного ряда (по Коркхаузу) на 1,72 мм (рис. 18, 19).
Проведено ортодонтическое лечение с помощью несъемной эджуайс-техники. Методом электромиографии обнаружено снижение функциональной активности собственно жевательных и височных мышц и компенсаторное увеличение активности надподъязычных мышц до, во время ортодонтического лечения и в начале ретенционного периода. В ретенционном периоде рекомендовано использование ретенционно-удерживающих аппаратов, назначен курс остеогенона по 1 таблетке 2 раза в день в течение 30 дней, даны рекомендации по выполнению миогимнастики. Для стабильности полученной функциональной окклюзии был проведен курс амплипульстерапии: 10 сеансов через 1 день.
Электромиограммы собственно жевательных, височных и надподъязычных мышц пациентки Г. представлены на рис. 20., 21. и 22.
Из рисунков видно, что биоэлектрическая активность собственно жевательных и височных мышц возросла, а надподъязычных мышц уменьшилась. До начала лечения биоэлектрическая активность собственно жевательных мышц была 292 мкВ, что составило 75% от нормы; височных мышц соответственно 272 мкВ (75% от нормы); надподъязычных мышц - 62 мкВ (136%). После проведенного ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой эти показатели практически не изменились. Биоэлектрическая активность собственно жевательных мышц составила 300 мкВ (77% от нормы); височных мышц - 282 мкВ (78% от нормы); надподъязычных мышц - 68 мкВ (136% от нормы). После проведенного курса СМТ-терапии у данной пациентки эти показатели изменились: биоэлектрическая активность собственно жевательных мышц стала 376 мкВ (97% от нормы);
