Введение к работе
Актуальность темы. Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС), наиболее распространенным проявлением которого является ночной храп в сочетании с множественными кратковременными эпизодами апноэ, встречается у 8 - 11% населения. Количество пациентов, обращающихся в лечебные учреждения с жалобами на клинические проявления СОАС, составляет 1-3% в популяции и имеет тенденцию к увеличению. Длительно существующие функциональные нарушения дыхания во время сна приводят к развитию хронической дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний, а также - нервно-психических расстройств. Актуальность проблемы лечения данного контингента пациентов очевидна (Блоцкий А.А., Плужников М.С., 2002; Duran J. et al., 2001; Mohsenin N. et al., 2003; Montgomery-Downs H.E. et al., 2005).
Наиболее частой причиной нарушений ночного дыхания является обструкция верхних дыхательных путей ("рото-глоточные коллапсы") из-за позиционных, неврогенных, механических или анатомических изменений пространственной конфигурации рото-глоточного кольца, вследствие ожирения, поражения ЦНС, гипертрофии мягких тканей глотки, черепно-челюстных аномалий строения лицевого отдела черепа (Левин Я.И., Полуэктов М.Г., 2005; Дубин С.А., 2005; Рогинский В.В. и соавт., 2005; Bixler Е.О., Vgontraz A.N., 1998; Gavish F. At al., 2001; и др.).
Одной из часто встречающихся причин развития СОАС является ретро положение нижней челюсти и, связанное с ним западение языка во время сна (Дистель В.А. и соавт., 2000; Андросова И.Е. и соавт., 2003; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2006; Надточий А.Г. и соавт., 2006; Арсенина О.И. и соавт., 2009). Однако эта группа пациентов не получает адекватной этиопатогенетической помощи, направленной на нормализацию положения нижней челюсти. В литературе встречаются лишь отдельные сообщения о включении ортодонтических мероприятий в комплекс методов лечения СОАС (Иткина
С.Ш., Белоусова Ю.Н., 2006).
Таким образом, возникает необходимость выяснение возможностей нормализации ночного дыхания ортодонтическими методами и определение показаний к использованию ортодонтических технологий при лечении СО АС у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов (ДОЗР).
Цель исследования:
Совершенствование методов диагностики и ортодонтической коррекции положения нижней челюсти у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с синдромом обструктивного апноэ во сне для повышения эффективности комплексного лечения.
Задачи исследования:
По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) определить анатомические варианты взаимного расположения мягкого нёба и корня языка, а также - ширину просвета глотки на уровне мягкого нёба и корня языка в норме.
Изучить анатомические варианты взаимного расположения мягкого нёба и корня языка, а также - ширины просвета глотки на уровне мягкого нёба и корня языка у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов без клинических проявлений СОАС.
Изучить анатомические варианты взаимного расположения мягкого нёба и корня языка, а также - ширины просвета глотки на уровне мягкого нёба и корня языка у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании СОАС легкой и средней степеней тяжести.
Изучить возможности устранения дыхательных расстройств у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести ортодонтическими методами лечения, направленными на выдвижение нижней челюсти и определить место ортодонтических мероприятий в комплексе методов лечения пациентов с СОАС в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов.
5. Определить по данным МРТ диагностические критерии, позволяющие прогнозировать эффективность применения ортодонтических методов лечения, направленных на выдвижение нижней челюсти, у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС.
Научная новизна
Впервые выявлены особенности состояния зубочелюстно-лицевого комплекса и просвета глотки у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести.
Впервые по данным магнитно-резонансной томографии определены анатомические варианты взаимного расположения мягкого нёба и корня языка, а также - ширины просвета носоглотки и ротоглотки на уровне мягкого нёба и корня языка: в норме; у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов без клинических проявлений СОАС; у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести.
Доказана возможность устранения основных проявлений СОАС легкой и средней степеней тяжести у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов при использовании ортодонтических технологий, направленных на выдвижение нижней челюсти.
Впервые определены МРТ-критерии, позволяющие прогнозировать эффективность применения ортодонтических методов лечения, направленных на выдвижение нижней челюсти, у пациентов с СОАС в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов.
Впервые определены показания к ортодонтическим мероприятиям в комплексе методов лечения пациентов с СОАС в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов.
Практическая значимость работы
Доказана целесообразность применения ортодонтических технологий лечения СОАС легкой и средней степеней тяжести у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов.
Определены показания к проведению ортодонтического лечения пациентов с СОАС в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов, позволяющие максимально эффективно применять этот вид лечения.
Доказано, что ФНТА (функциональные несъемный телескопический аппарат), эластопозиционеры и брекет-системы, являются эффективными средствами ортодонтического устранения симптомов СОАС у пациентов с ДОЗР.
По данным МРТ разработаны критерии, позволяющие прогнозировать эффективность применения ортодонтических методов лечения, направленных на выдвижение нижней челюсти, у пациентов с СОАС в сочетании с дистальной окклюзией зубных рядов.
Научные положения, выносимые на защиту:
1. У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС легкой и средней степеней тяжести имеется отчетливая тенденция к дистальному смещению нижней челюсти, ретропозиции корня языка с сужением просвета носоглотки и ротоглотки на этом уровне.
2. Эффективность применения ортодонтического лечения пациентов с
дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС определяется
вариантом имеющихся анатомических нарушений: при преобладании
ретропозиции корня языка положительный эффект может быть достигнут у
78,9% пациентов, а при сужении просвета носоглотки на уровне мягкого нёба -
у 21,1%.
3. Данные МРТ позволяют дифференцированно определить необходимость
ортодонтического лечения для устранения дыхательных расстройств у
пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в сочетании с СОАС.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенного исследования используются в работе ортодонтического отделения ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», в
научных докладах, лекциях при обучении клинических ординаторов и врачей ортодонтов.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на VIII Российском научном форуме «Стоматология 2006» (Москва, 2006), на X и XII съездах ортодонтов России (Москва, 2006; 2009), на IX Ежегодном научном форуме «Стоматология 2007», посвященному 45-летию ЦНИИС (Москва, 2007).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отделений ортодонтии, рентгенологии, детской челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стоматологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них в центральной печати - 3.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 145 страницах, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендациях, списка литературы. Материал иллюстрирован 35 рисунками и содержит 13 таблиц. Указатель литературы включает 135 источников, из них отечественных -60, зарубежных -75.
