Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Хронический травматический остеомиелит является одним из наиболее частых инфекционно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти. По материалам различных авторов травматический остеомиелит осложняет переломы нижней челюсти в 9,0-33,6% случаев (В.В.Халитова 1975; Р.Б.Пакашев 1982; Г.Б.Тихонова 1986; Е.О.Янченко 1993; T.Korgun et al 1981; P.N.Bochlogyros 1985).
Применяемые в настоящее время хирургические методы лечения хронического травматического остеомиелита часто оказываются малоэффективными, так как частота рецидивов воспалительного процесса остается высокой и достигает 44% (А.П.Нестеров 1979; До Зуй Тинь 1983; В.В.Наконечный 1989), а сроки лечения длительными - 41-74 дня (В.П.Зуев 1983; С.П.Марков 1988;Л.И.Терещенко 1989).
Основными проблемами в комплексном лечении хронического травматического остеомиелита являются: низкая эффективность сана-ционных мероприятий, используемых при обработке остаточных полостей после секвестрэктомии и создание оптимальных условий для регенерации костной ткани.
В настоящее время внимание исследователей привлекают физические факторы, особенно новый вид квантовой энергии лазерное излучение. Возможность концентрации энергии лазерного излучения на ограниченном участке с получением высокой температуры в точке приложения луча приводит к испарению тканевых структур и переводу их в газообразное состояние. Следовательно, возникает реальная возможность одновременно с удалеішем патологически измененных тканей при полном отсутствии поражающего действия луча на окружающие нормальные ткани добиваться полной стерильности раневой поверхности и хорошего гемостаза (В.В.Богатое и соавт.1978; О.К.Скобелшн 1984), что в свою очередь создает оптимальные условия для пластики костных полостей.
Для заполнения остаточных полостей предложено большое количество пластических материалов (мышцы, костные опилки, хрящи, ал-
локостъ и т.д.). Благодаря низким антигенным свойствам, способности стимулировать регенерацию костной ткани и высокой устойчивости к инфекции брефокость является лучшим пластическим материалом
(П.Г.Сысолятин 1979; А.С.Григоръян и соавт. 1983; Д.А.Трунин 1992; А.Ф.Сулимов 1993).
Вышеуказанное послужило основанием для изучения нового более эффективного метода лечения хронического травматического остеомиелита с использованием высокоэнергетического лазера и брефопластики.
Цель работы
Повысить эффективность комплексного лечения хронического травматического остеомиелита нижней челюсти применением высокоэнергетического лазера и брефопластики.
Задачи исследования
-
Изучить частоту возникновения хронического травматического остеомиелита нижней-челюсти по данным отделения челюстно-лицевой хирургии 1-ой городской больницы города Твери.
-
Разработать и применить метод использования высокоэнергетического лазерного излучения и брефопластики в комплексном лечении хронического травматического остеомиелита нижней челюсти.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты применения лазерного излучения и брефопластики в комплексном лечении хронического травматического остеомиелита нижней челюсти.
-
Уточнить бактерицидное действие высокоэнергетического лазера на микрофлору костного инфекционного очага.
-
Провести сравнительный анализ результатов лечения хронического травматического остеомиелита нижней челюсти традиционным и разработанным нами методом.
Научная новизна
Обоснована тактика комплексного лечения больных с хроническим травматическим остеомиелитом с использованием высокоэнерге-
тического лазера и брефопластики. Доказано, что лазерное излучение обладает бактерицидным действием и обеспечивает достаточную стерильность очага костного воспаления.
Впервые морфологическими и рентгенологическими исследованиями установлено, что при обработке костной полости лазерным излучением и ее заполнении брефокостью создаются оптимальные условия для регенерации костной ткани.
Впервые, при лечении хронического травматического остеомиелита нижней челюсти, нами использованы результаты измерения локальной кожной температуры и электрокожного сопротивления в качестве объективного показателя скорости восстановления микроциркуляторно-го русла и ликвидации местных признаков воспаления.
Практическая значимость работы
Использование в комплексном лечении хронического травматического остеомиелита нижней челюсти высокоэнергетического лазерного излучения и брефопластики позволило сократить частоту рецидивов воспалительного процесса от 25,5 до 0%, уменьшить сроки пребывания больных в стационаре от 32,2 до 25,2 койко-дней. Обработка остеомие-литических очагов высокоэнергетическим лазером обеспечивает полную стерильность костной полости, а пластика этих полостей брефокостью создает оптимальные условия для регенерации костной ткани и восстановления костного дефекта.
Тема диссертации утверждена на заседании проблемной комиссии 5.12.1995. Материалы диссертации обсуждены на совместном заседании кафедр хирургической, терапевтической, ортопедической, стоматологии детского возраста и кафедры пропедевтической стоматолопш Тверской государственной медицинской академии 6.09.1996.
Основные положения работы доложены на:
Третьей медицинской конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии" (Москва-Видное 1994).
Седьмом межреспубликанском научно-техническом семинаре "Применение лазеров в науке и технике" (Иркутск 1995).
По материалам диссертации опубликованы 2 печатные работы: 1 из них в международном сборнике, приняты к печати 2 работы; утверждены 2 рационализаторских предложения. Результаты исследования внедрены в практику клиники челюстно-лицевой хирургии Тверской государственной медицинской академии на базе отделения челюстно-лицевой хирургии 1-ой городской больницы. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедре хирургической стоматологии и реконструктивной челюстно-лицевой хирургии.
-
Способ обработки остаточных полостей высокоэнергетическим лазером и их пластики брефокостью.
-
Бактерицидное действие высокоэнергетического лазера на микрофлору костного инфекционного очага.
-
Сочетание в комплексном лечении хронического травматического остеомиелита нижней челюсти высокоэнергетического лазера и бре-фопластики.
-
Полученные данные, показывающие высокую эффективность использования высокоэнергетического лазера для обработки остаточных полостей и их пластики брефокостью.
Настоящая работа выполнена на кафедре хирургической стоматологии и реконструктивной челюстно-лицевой хирургии Тверской ордена Дружбы народов государственной медицинской академии под руководством заведующего кафедрой профессора Виктора Васильевича Богатова.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
