Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ
За последние годы накопился значительный опыт в реабилитации больных с приобретенными дефектами верхней челюсти, но тем не менее ряд вопросов до настоящего времени остается окончательно не решенным. Больные с повреждением челюстно-пицевой области (ЧЛО) составляют значительную, очень тяжелую группу среди пациентов стоматологических клиник.
Приобретенные дефекты верхней челюсти и неба обуславливают тяжелые нарушения жизненно важных функций, таких как жевание, дыхание, звукообразование. По данным ВОЗ от 70% до 100% таких больных нуждаются в ортопедическом лечении (М.А.Нападов с соавт., 1984).
На фоне нарушения вышеуказанных функций больные с дефектом верхней челюсти и твердого неба в значительной степени страдают от нарушения психического состояния, которое требует не меньшего внимания, а зачастую и большего, чем основное заболевание. Психические сдвиги у таких больных бывают более выражены, чем у лиц после общехирургических операций (М.Г.Панин с соавт., 1991, 1993, 1996; Л.М.Барденштейн с соавт., 1997; В.В.Михайлова, 1998).
Наличие дефекта верхней челюсти вызывает у больных переживания разной силы. Как правило, они находятся в состоянии угнетения, раздражительности или отчаяния. Больные не уверены, смогут ли они получить адекватную медицинскую помощь в результате усилий врача, что вызывает тревогу за свое будущее. Отсутствие медицинских знаний нередко создает превратное представление у больного о своей болезни и держит его во власти нелепых страхов.
Ряд авторов указывает, что в таких случаях перед врачом одновременно стоит две задачи - оказание не только специализированной медицинской помощи, но и перестройка психического состояния пациента, с учетом его особенностей психосоматического и стоматологического
характера (Г.В.Большаков с соавт., 1989; Г.Г.Незнамов, 1991; М.Г.Гатамов, 1994; A.M.Angeli, A.Fuzzato, 1985; M.A.Van Waas, 1990). Поэтому для восстановления трудоспособности и создания удовлетворительного качества жизни у больных с приобретенными дефектами верхней челюсти и твердого неба, наряду с возмещением дефекта, восстановлением жизненно важных функций (дыхание, жевание, глотание, звукообразование), необходима коррекция психического состояния до начала, во время и после протезирования.
Практически у всех больных с приобретенными дефектами челюстно-лицевой области выявлены пограничные психические нарушения, среди которых доминируют депрессивные и тревожно-депрессивные расстройства (В.Ф.Матвеев, С.В.Попилина, 1973; С.А.Шамов, 1982; Л.М.Барденштейн с соавт., 1997; В.В.Агапов, 1999; G.Lanteri-Laura, 1991 и др.).
Анализ литературы и практической деятельности врачей-стоматологов показывает, что при планировании и проведении лечебных мероприятий в условиях клиники ортопедической стоматологии явно недостаточное внимание уделяется оценке и учету психических особенностей пациентов. Однако в доступной нам научной литературе работы по применению психофармакотерапии в комплексе с ортопедической реабилитацией больных с челюстно-лицевой патологией не найдены.
Большую социальную значимость при реабилитации больных с приобретенными дефектами челюстно-лицевой области имеет восстановление утраченной функции звукообразования. Качественный признак данной функции непосредственно зависит от фонетической эффективности изготовленного протеза с обтурирующей частью. Оценка и коррекция качества речи возможна лишь на базе лингвистических знаний.
В связи с этим представляется целесообразным с помощью лингвистических методов исследовать и оценить качество звуков и речи в целом, выявить и объяснить недостатки и предложить возможные пути
улучшения качества речи больных с приобретенными дефектами верхней челюсти в ходе ортопедического лечения.
В последние годы, с появлением нового поколения силиконовых стоматологических базисных материалов, появилась возможность значительно повысить эффективность пользования съемными обтурирующими протезами при патологии челюстно-лицевой области. Коллективом специалистов, при участии автора, создан первый отечественный эластичный материал на основе силикона горячей полимеризации "ПрЭСС". Важным представлялась оценка эффективности его применения у больных с приобретенными дефектами верхней челюсти и неба.
Настоящая диссертационная работа посвящена отработке оптимальной методики комплексного лечения больных с приобретенными дефектами верхней челюсти в клинике ортопедической стоматологии с использованием психофармакотерапии и применением эластичного подкладочного базисного материала на основе силикона горячей полимеризации "ПрЭСС".
Целью работы является повышение эффективности лечения больных с приобретенными дефектами верхней челюсти в клинике ортопедической стоматологии с использованием психофармакотерапии и применением эластичного подкладочного базисного материала на основе силикона горячей полимеризации "ПрЭСС".
Для достижения поставленной цели были сформулированы и решены следующие задачи исследования:
-
Изучить структуру и динамику аффективных (депрессивных) и тревожных расстройств до и после ортопедического лечения больных с приобретенными дефектами верхней челюсти.
-
Обосновать показания к применению психофармакотерапии при ортопедическом лечении больных с приобретенными дефектами верхней челюсти, а также дать сравнительную оценку эффективности ортопедического лечения с применением психофармакотерапии и без ее применения.
-
Разработать и апробировать в клинике методику ортопедического лечения съемными обтурирующими протезами с новой силиконовой эластичной подкладкой "ПрЭСС" больных с приобретенными дефектами верхней челюсти.
-
Провести сравнительную оценку функционального состояния челюстно-лицевой области по клиническим результатам у больных с приобретенными дефектами верхней челюсти на примере изменения качества речи.
Впервые, на основании комплексных исследований с применением современных методов, изучено изменение функционального состояния челюстно-лицевой области больных с дефектами верхней челюсти и твердого неба на примере оценки качества звукообразования и речи в целом. Также впервые дана комплексная оценка качества звучащей речи по выделенным нами признакам. Рассмотрен психический статус и обосновано применение современных психофармакологических методов коррекции пограничных психических расстройств больных с приобретенными дефектами верхней
челюсти до и после лечения в клинике ортопедической стоматологии. Предложена методика рационального протезирования больных с приобретенными дефектами верхней челюсти с применением первого отечественного стоматологического материала для эластичных подкладок на основе силикона горячей полимеризации "ПрЭСС".
Полученные результаты позволяют оптимизировать комплексное лечение больных с приобретенными дефектами верхней челюсти в клинике ортопедической стоматологии, облегчить психическую реабилитацию и социальную адаптацию, повысить качество жизни таких больных.
Разработана методика с описанием клинико-лабораторных этапов изготовления зубо-челюстных обтурирующих съемных протезов с эластичной базисной подкладкой на основе силикона горячей полимеризации "ПрЭСС".
Составлена схема аудиторской оценки качества звукообразования и речи в целом у больных со съемными обтурирующими зубо-челюстными протезами.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции, посвященной 70-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина (Москва, 1999 г.); на конференциях молодых ученых стоматологов-ортопедов города Москвы, посвященных памяти профессора В.Ю.Курляндского (Москва, 2000, 2001 г.г.); на совместном заседании кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и кафедры наркологии и психиатрии МГМСУ (17 декабря 2001 г.).
Работа выполнена в соответствии с планом НИР МГМСУ. Номер государственной регистрации 01980010025.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Подана заявка на патент на новый стоматологический материал.
-
Больные с приобретенными дефектами верхней челюсти страдают депрессивными и тревожно-депрессивными расстройствами различной степени выраженности, связанными с данной патологией.
-
Клиническое применение селективного ингибитора обратного захвата серотонина - флуоксетина (прозак) в комплексе с проведением ортопедического лечения у больных с приобретенными дефектами верхней челюсти оказывает положительное влияние на структуру и динамику депрессивных и тревожных расстройств.
-
Использование отечественного эластичного подкладочного материала на основе силикона горячей полимеризации "ПрЭСС" при изготовлении зубо-челюстных съемных обтурирующих протезов повышает эффективность ортопедического лечения больных с приобретенными дефектами верхней челюсти.
-
Ортопедическое лечение больных с приобретенными дефектами верхней челюсти по предложенной оптимальной методике с применением психофармакотерапии заметно улучшает адаптацию к новым протезам, что отражается на восстановлении функции речи и повышает качество жизни пациентов.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
