Введение к работе
Актуальность
Премоляры верхней челюсти, принимают активное участие в акте жевания, кроме того они находятся в эстетически значимой зоне (Major M. Ash, Stanley Nelson, 2003). Согласно теории «укороченной зубной дуги» (Арнд Кайзер, 1981) эффективное жевание может осуществляться зубными рядами, заканчивающимися премолярами с сохранением не пораженной окклюзионной поверхности при отсутствии всех моляров. В тоже время анализ специальной литературы показал, что особенности современного ортопедического лечения больных с дефектами коронок зубов верхней челюсти, рассматриваются на примере либо резцов, либо моляров. Особенности ортопедического лечения премоляров верхней челюсти, практически не затрагиваются. Возможно, это связано с анатомической особенностью премоляров (длинная узкая коронка с двумя развитыми бугорками, разделенными глубокой фиссурой) (И.В. Гайворонский, Т.Б. Петрова, 2005). При высокой интенсивности кариозного процесса, премоляры разрушаются одними из первых (П. А. Леус, 1977). Нередко разрушение сопровождается отломом небного бугорка (Christopher D. Lynch, Robert J. McConnel, 2002). При реставрации разрушенных зубов важным для функции жевания является наиболее точное восстановление анатомо- морфологических особенностей поверхности боковых зубов: жевательных бугорков и фиссур, которые выполняют регуляторную функцию при окклюзионных движениях нижней челюсти (Рудольф Славичек, 2008). В настоящий момент наибольшую точность при реставрации жевательной поверхности зуба позволяют достичь CAD/CAM технологии, например, CEREC (С. Д. Арутюнов, 1993; А.Н. Ряховский, 2000; Н.А. Цаликова, 2011). Достоинствами керамических реставраций, полученных с применением CAD/CAM технологии, являются: исключение этапа снятия оттиска; достижение высокой точности прилегания; отсутствие необходимости в изготовлении временных коронок; снижение инфицирования тканей зуба, так как реставрация фиксируется на только что отпрепарированную поверхность; высокий косметический эффект и биосовместимость с тканями полости рта и др. (И. Ю. Лебеденко, А. Б. Перегудов, С. М. Вафин, 2002; М.В. Ретинская, 2009). Успешное
ортопедическое лечение требует условий для прочной и долговечной фиксации реставрации к твердым тканям зубов. Развитие современных методов препарирования твердых тканей зубов идет в направлении повышения эффективности удаления тканей, селективности, малоинвазивности, снижения риска развития аллергических реакций и чувства дискомфорта у пациента на стоматологическом приеме (С.В. Тарасенко с соавт., 2008). Причем развитие методов препарирования происходит не только за счет модификации уже ставших классическими методик (препарирование с помощью ротационного стоматологического наконечника) (А.Н. Ряховский с соавт., 2008), но и за счет развития альтернативных методов препарирования. Некоторые из альтернативных методик начали широко использоваться в зарубежной практике ортопедической стоматологии, такие как: ультразвуковые инструменты и лазеры. Их используют как для выполнения отдельных этапов, так и в качестве самодостаточного инструмента для препарирования (А.И. Николаев , 2010). Стремление заменить традиционные методы препарирования новыми требует пристального изучения полученной с их помощью поверхности. Имеются единичные публикации о применении лазерного препарирования при реставрации зубов CEREC протезами (Mark Colonna, 2009). Однако недостаточно изученными остались важные аспекты практического применения этой лечебной технологии.
Цель исследования: Совершенствование ортопедического лечения больных с дефектами коронковой части премоляров верхней челюсти с использованием CEREC реставраций и лазерного препарирования зубов.
Задачи исследования
-
Исследовать одонтоскопические признаки премоляров верхней челюсти с использованием программного обеспечения CEREC 3D версии 3.85.
-
Определить средне-анатомическую норму окклюзионной поверхности первых и вторых премоляров верхней челюсти для лиц молодого возраста европеоидной расы и сопоставить с вариантами моделировок, представленных в базе данных CEREC 3D.
-
Изучить особенности гистологического строения эмали на жевательной поверхности премоляров верхней челюсти.
-
Предложить режимы препарирования эмали и дентина премоляров верхней челюсти с помощью Er:YAG лазера.
-
Дать сравнительную характеристику морфологии поверхности эмали и дентина, препарированного Er: YAG лазером, ультразвуковым и вращающимися режущими инструментами.
-
Провести ортопедическое лечение премоляров верхней челюсти керамическими CEREC реставрациями с применением лазерного препарирования, оценить их прецизионность и ближайшие клинические результаты (по системе Cvar и Ryge, 1980).
Научная новизна
Методом метаанализа специальной литературы выявлены основные одонтологические элементы премоляров верхней челюсти. Создана карта одонтологических элементов коронок премоляров верхней челюсти.
На основании антропологического обследования 100 добровольцев, сформулирована средне-анатомическая одонтологическая норма окклюзионной поверхности первых и вторых премоляров верхней челюсти для лиц молодого возраста европеоидной расы, сопоставленная с базами данных ведущих фирм: Vita (Германия), Ivoclar Vivadent (Лихтенштейн), Dentsply (США).
Получены новые данные об особенностях строения эмали на жевательной поверхности коронок премоляров верхней челюсти. Выявлено наличие в этой зоне различных типов эмали: апризматическая и призматическая и ее видов: узловатая и радиальная эмаль.
В сравнительном аспекте изучена поверхность эмали и дентина удаленных премоляров верхней челюсти после 18 вариантов препарирования: Er:YAG лазером (4 варианта), ультразвуковым наконечником (2 варианта), турбинным (6 вариантов) и электромотором (6 вариантов) с алмазными или твердосплавными борами; с последующим травлением 37% фосфорной кислотой и без него.
Практическая значимость
Созданная виртуальная база данных в системе CEREC 3D, содержащая информацию о строении коронок премоляров верхней челюсти лиц молодого возраста европеоидной расы оптимизирует последующее ортопедическое лечение пациентов.
Выявлена средне-анатомическая одонтологическая норма окклюзионной поверхности первых и вторых премоляров верхней челюсти для лиц молодого возраста европеоидной расы, использование которой будет способствовать повышению эффективности работы зубного техника и врача-стоматолога.
Убедительно доказано, что препарирование с использованием Er:YAG лазера под углом 900 вместо 450 к поверхности зуба позволяет минимизировать возникновение подповерхностных трещин и расслоений в твердых тканях зубов.
Предложена методика препарирования твердых тканей зубов премоляров верхней челюсти с применением Er:YAG лазера для последующей реставрации с помощью CAD\CAM системы CEREC 3D.
Положения, выносимые на защиту
Установлена средне-анатомическая одонтологическая норма коронок премоляров верхней челюсти, характерная для лиц молодого возраста европеоидной расы, пригодная для компьютерного моделирования в системе CEREC. Исследование поверхности эмали и дентина в сканирующем электронном микроскопе после препарирования различными видами инструментов (турбинный, повышающий электрический, ультразвуковой наконечники и Er:YAG лазер) позволило выявить существенное отличие морфологии поверхности твердых тканей зуба после препарирования лазером от остальных 14 видов обработки.
Направление луча Er:YAG лазера (900 или 450) при препарировании твердых тканей зубов оказывает существенное влияние на структуру поверхности эмали и дентина.
Внедрение результатов исследования
Разработанные в диссертации методики и полученные результаты внедрены в практику ЦС и ЧЛХ МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Теоретические положения используются в учебном процессе кафедры госпитальной ортопедической стоматологии, кафедры гистологии, эмбриологии и цитологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Личный вклад
Лично автором обследовано 700 студентов-добровольцев, проведен тщательный одонтоскопический анализ 188 первых и 190 вторых премоляров верхней челюсти. Получено 100 силиконовых двойных одноэтапных оттисков зубных рядов верхней челюсти, 100 моделей из супергипса и 378 виртуальных моделей зубов.
Предложена карта одонтоглифических и одонтологических элементов коронок премоляров верхней челюсти, с помощью которой автор проанализировал 378 виртуальных коронок при 12 кратном увеличении.
Освоена работа на лазере «Opus Duo» (Lumenis, Великобритания), отработаны режимы препарирования эмали и дентина.
Предложен алгоритм лазерного препарирования премоляров с последующей CEREC реставрацией. Методика апробирована автором при лечении 10 пациентов. Все эксперименты по препарированию эмали и дентина премоляров верхней челюсти 18 различными методами выполнены лично автором. Диссертант предложил и реализовал авторскую методику подготовки образцов для гистологического исследования особенностей строения эмали бугорков первого и второго премоляров верхней челюсти.
Автор провел статистическую обработку полученных данных. С результатами
работы диссертант выступал на 2-х итоговых научных конференциях молодых ученых. Оформил диссертацию, автореферат, 5 публикаций.
Апробация работы
Результаты диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены на:
-
Конференциях общества молодых ученых МГМСУ (Москва, 2011, 2012)
-
На совместном заседании кафедры госпитальной ортопедической стоматологии, кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО, кафедры ортопедической стоматологии ФПДО, лаборатории материаловедения НИМСИ (Москва, 2013).
Публикации
По материалам диссертации в центральной печати опубликовано 6 печатных работ, в том числе 5 публикаций - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объём и структура диссертации
Материалы диссертации изложены на ... страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 3-х глав, включающих обзор литературы, материалы и методы, результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 110 источников, из них 40 отечественных и 70 иностранных авторов. Работа иллюстрирована . таблицами и . рисунками (микрофотографии).
Похожие диссертации на Применение лазерных технологий при ортопедическом лечении cerec реставрациями больных с дефектами коронок премоляров верхней челюсти.
